食管癌手術(shù)患者快速康復(fù)理念下并發(fā)癥血栓的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果觀察

李 寧，徐麗琴，王秀娟，吳 艷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，新疆 烏魯木齊 830054）

食管癌手術(shù)患者快速康復(fù)理念下并發(fā)癥血栓的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果觀察

李 寧，徐麗琴，王秀娟，吳 艷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討在快速康復(fù)理念下食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥血栓的預(yù)防及相關(guān)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的食管癌行手術(shù)的患者58例，將其隨機(jī)分為兩組，各29例。對照組患者給予傳統(tǒng)外科的食管切除術(shù)進(jìn)行治療，留置胃腸減壓管直至經(jīng)口進(jìn)食，觀察組患者給予快速康復(fù)外科進(jìn)行治療，不留置胃腸減壓管并早期腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組患者給予相同的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分均有顯著地提升。結(jié)論 對食管癌手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科治療，可有效縮短患者首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，并降低患者血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量。

食管癌；快速康復(fù)理念；護(hù)理干預(yù)

食管癌是臨床上常見的一類癌癥，患者除采取放、化療外，食管切除術(shù)也是常見的治療手段。而手術(shù)容易引起并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不好的影響[1]。本文則主要探討在快速康復(fù)理念下食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥血栓的預(yù)防及相關(guān)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月收治的食管癌行手術(shù)的患者58例，將其隨機(jī)分為兩組，各29例。觀察組男16例，女13例，平均年齡（58.1±6.1）歲。觀察組男17例，女12例，平均年齡（59.3±6.3）歲。兩組患者均經(jīng)穿刺活檢確診為食管癌患者，且均排除有嚴(yán)重精神疾病無法配合研究的患者，所有患者均由本人簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者按照傳統(tǒng)的食管切除術(shù)進(jìn)行治療，切除患者病灶部位的部分食管。觀察組患者則采取快速康復(fù)外科治療，按照快速康復(fù)理念制定治療方案，術(shù)前向患者及家屬普及快速康復(fù)相關(guān)知識，緩解患者手術(shù)應(yīng)激情緒；術(shù)前6 h內(nèi)分別禁食、禁飲并于術(shù)前2 h靜脈輸注葡萄糖，采用持續(xù)硬膜外麻醉和硬膜外止痛；患者術(shù)后不留置腸胃減壓管并早期腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后4 h開始飲水，12 h開始進(jìn)食流質(zhì)并可以進(jìn)行更換體位活動，術(shù)后24 h可以下床活動，術(shù)后72 h則正常飲食。

兩組患者給予相同的護(hù)理干預(yù)措施，主要是對患者的心理干預(yù)和健康教育，消除患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒，改善患者術(shù)后因疼痛等引起的煩躁、抑郁的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，觀察兩組患者術(shù)后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量的改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間比較

觀察組患者的首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間均顯著短于對照組患者，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間比較

2.2 兩組患者血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生血栓1例，腹脹1例，肺部感染0例，吻合口瘺0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%。對照組患者術(shù)后發(fā)生血栓3例，腹脹4例，肺部感染2例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者的生活質(zhì)量評分均有顯著地提高，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

食管癌是我國臨床上常見的一類惡性腫瘤，也是高發(fā)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重地威脅到了人們的健康與生命安全[2]。采用傳統(tǒng)的食管切除術(shù)對食管癌患者進(jìn)行治療，往往會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且有一定的術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的康復(fù)[3]。

快速康復(fù)理念是目前臨床上剛剛興起的一種新的康復(fù)模式，它將微創(chuàng)技術(shù)、麻醉技術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理措施和疼痛控制綜合地應(yīng)用于患者的手術(shù)治療中，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生和應(yīng)激反應(yīng)的程度。目前，快速康復(fù)理念還是主要應(yīng)用于胃癌、結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療中，取得了不錯的臨床療效。

本文探討了快速康復(fù)理念應(yīng)用于食管癌患者的手術(shù)治療中，從研究結(jié)果來看，快速康復(fù)理念在食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用同樣具有較好的效果，可有效縮短首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，配合護(hù)理干預(yù)措施，還能提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫 濤,傅 衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6):565-567.

[2] 邵令方.新編食管外科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:625-633.

[3] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:263-275.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.13.72.02

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)自然科學(xué)基金---青年基金項目（2015ZRQN20）