普外科患者腹腔鏡手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)方法及效果

李 華，徐宏坤，蔣群燕

（無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

普外科患者腹腔鏡手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)方法及效果

李 華，徐宏坤，蔣群燕

（無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于普外科腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防患者低體溫的臨床效果。方法 選取在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的普外科患者152例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各76例，對照組在手術(shù)過程中采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則接受護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的鼻咽溫度。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在普外科患者的腹腔鏡手術(shù)過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅可以有效降低患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率、縮短手術(shù)時(shí)間減輕患者的痛苦，而且還可以使患者的體溫維持在穩(wěn)定值，避免低體溫情況的出現(xiàn)，值得臨床推廣使用。

普外科患者；腹腔鏡手術(shù)；低體溫；護(hù)理干預(yù)

麻醉或手術(shù)過程中偶發(fā)的非控制性體溫降低是一種對患者極具危害的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者的麻醉藥物代謝速率降低、免疫能力下降、寒戰(zhàn)、心肌缺血及術(shù)后創(chuàng)口感染等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。在腹腔鏡手術(shù)中患者常發(fā)生低體溫的癥狀，不僅會延長手術(shù)時(shí)間，增加患者的痛苦，同時(shí)也會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。因此，本次研究立足于為普外科患者腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)的低體溫癥狀尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施，以保障患者的生命安全，取得了較為理想的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月～2017年1月接受腹腔鏡手術(shù)治療的普外科患者152例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確需實(shí)施腹腔鏡手術(shù)；排除高血壓、心臟病、凝血功能障礙、精神病、家族遺傳病及其他代謝性疾病[3]；經(jīng)患者及其家屬同意。將其隨機(jī)分為兩組，對照組76例，男35例，女41例，平均年齡（44.24±5.34）歲；觀察組76例，男45例，女31例，平均年齡（53.65±7.87）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴按照普外科腹腔鏡手術(shù)的正常流程進(jìn)行手術(shù)。⑵手術(shù)過程中按照常規(guī)護(hù)理方法對對照組進(jìn)行護(hù)理。⑶對觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防低體溫的護(hù)理干預(yù)：①務(wù)必將手術(shù)室的溫度始終控制在21℃～26℃。②進(jìn)入手術(shù)之前給患者加蓋棉被以減少患者體表熱量的散失，可在手術(shù)臺上鋪電熱毯以利于控制患者的體表溫度（注意用電安全）。③進(jìn)入手術(shù)室后檢查患者是否有身體部位暴露，應(yīng)盡量減少患者體表的暴露面積及暴露時(shí)間。④手術(shù)過程中使用的消毒液、靜脈輸液、腹腔沖洗液等應(yīng)事先加熱至37℃左右[4]，避免因過冷的液體所導(dǎo)致的患者體溫下降情況出現(xiàn)。⑤可使用加溫到37℃得二氧化碳為患者建立氣腹[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)過程中患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率，并在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后及時(shí)測量患者的鼻咽溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（74.42±17.86）min，寒戰(zhàn)發(fā)生率為14.47%；對照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（87.65±16.87）min，寒戰(zhàn)發(fā)生率為44.74%，觀察組在手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生情況方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組患者在手術(shù)前、中、后期的鼻咽溫度比較

兩組患者手術(shù)前及手術(shù)開始30 min以內(nèi)的鼻咽溫度比較，（P＞0.05），手術(shù)開始30 min以后觀察組的鼻咽溫度維持情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者在手術(shù)前、中、后期的鼻咽溫度比較（±s）

表2 患者在手術(shù)前、中、后期的鼻咽溫度比較（±s）

注：與對照組比較發(fā)現(xiàn)，bP＜0.05

組別 n 鼻咽溫度（手術(shù)前） 鼻咽溫度（手術(shù)30min） 鼻咽溫度（手術(shù)結(jié)束時(shí)）觀察組 76 （36.42±0.43） （36.39±0.38）b （36.25±0.39）b對照組 76 （36.39±0.45） （35.24±0.25） （35.27±0.31）

3 討 論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，其應(yīng)用愈加廣泛，患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的低體溫問題也愈加凸顯，已經(jīng)引起了業(yè)界人士的廣泛關(guān)注[6]。手術(shù)過程中的低體溫不僅會使患者的免疫能力及麻醉藥物的代謝速率出現(xiàn)不同程度的降低，還會對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，使患者的心肌收縮力及凝血能力降低，引發(fā)術(shù)后感染，影響患者的預(yù)后[7]。造成患者在腹腔鏡手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫癥狀的原因較多，歸結(jié)起來主要有以下幾點(diǎn)：患者的皮膚暴露部位過多，引起皮膚散熱的增加；手術(shù)中使用的消毒液、注射液、腹腔沖洗液、血液等溫度較低，進(jìn)入患者體內(nèi)后引起患者的體溫下降；麻醉發(fā)揮作用后患者的肌肉變得松弛，機(jī)體產(chǎn)熱減少[8]；環(huán)境溫度相對較低等。護(hù)理干預(yù)是通過提高患者的冷刺激值、控制患者術(shù)前及術(shù)后體表及體腔的散熱、控制環(huán)境溫度、控制手術(shù)中所用液體溫度等達(dá)到維持患者體溫恒定的目的。實(shí)踐表明，采用護(hù)理干預(yù)不僅可以維持患者的體溫，避免患者的低體溫出現(xiàn)，還可以降低寒顫的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的康復(fù)速率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為（74.42±17.86）min、14.47%，對照組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為（87.65±16.87）min、44.74%，結(jié)果顯示采用護(hù)理干預(yù)不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，而且使患者手術(shù)過程中發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率大大降低，提高了患者舒適度，減輕了患者手術(shù)過程中的痛苦。提示采用護(hù)理干預(yù)的方法對維持患者手術(shù)過程中的體溫恒定、避免患者低體溫癥狀的出現(xiàn)具有積極的作用。

綜上所述，針對普外科患者腹腔鏡手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的低體溫情況，可以采用護(hù)理干預(yù)的措施加以預(yù)防，護(hù)理干預(yù)不僅可以令患者手術(shù)過程中的體溫維持穩(wěn)定，而且還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

[1] 李世春,莫麗娟,劉 冰.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)低體溫的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2205-2206.

[2] 張仙夢,王淑茹,李 莉.腹腔鏡婦科手術(shù)中低體溫的預(yù)防性護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(03):411-412,372.

[3] 楊劍云.腹腔鏡手術(shù)防止術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,06(08):82-83.

[4] 石 英,李春來,孫躍民. 腹腔鏡膽道術(shù)中造影132例臨床應(yīng)用體會[J].貴州醫(yī)藥, 2012,36(09):799.

[5] 李慶華.探討手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):261-262.

[6] 夏麗敏. 舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(06):172-173.

[7] 劉 麗.腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的臨床效果分析[J].中外女性健康研究,2017,02:108,110.

[8] 林碗娜.手術(shù)室患者低體溫護(hù)理干預(yù)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2017,10(07):1-2.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.13.69.02