以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)麻風(fēng)病足底潰瘍患者自我護(hù)理行為及治療效果的影響

鐘細(xì)芳 劉臘鳳 劉婭玲

·臨床護(hù)理·

感染性疾病護(hù)理

以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)麻風(fēng)病足底潰瘍患者自我護(hù)理行為及治療效果的影響

鐘細(xì)芳 劉臘鳳 劉婭玲

目的探討以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)麻風(fēng)病足底潰瘍患者自我護(hù)理行為及治療效果的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將61例麻風(fēng)病足潰瘍患者分為2組，對(duì)照組31例給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，觀察組30例實(shí)施以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。6個(gè)月后比較2組患者的足部潰瘍愈合情況及自我護(hù)理行為。結(jié)果觀察組足部傷口愈合效果及肉芽覆蓋率均好于對(duì)照組，護(hù)理行為各因子評(píng)分也均明顯好于對(duì)照組。結(jié)論健康促進(jìn)模式能有效提升麻風(fēng)病足底潰瘍患者的足部自我護(hù)理行為，促進(jìn)足底潰瘍愈合。

足潰瘍；健康促進(jìn)；護(hù)理；麻風(fēng)病；微信

足底潰瘍是麻風(fēng)病患者后期較為常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥,其發(fā)病率可達(dá)到30%或以上[1]。足底潰瘍多由于麻風(fēng)桿菌侵犯腓神經(jīng)，致使其支配的足部運(yùn)動(dòng)、感受功能失常以及局部血液循環(huán)障礙所引起[2]。目前臨床的主要治療、護(hù)理方法包括局部藥物外敷、中藥外洗和銀離子敷料外敷等，雖然在很大程度上促進(jìn)了患者足底潰瘍的恢復(fù)，但如果患者自我管理意識(shí)較差，不能正確地護(hù)理局部傷口，將可能加重病情或者延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[3]。自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自己的病情實(shí)施針對(duì)性的生活和護(hù)理，在一定程度上維持和增進(jìn)健康狀況[4]。有研究[5]指出，通過(guò)提升患者自我護(hù)理能力，有利于促進(jìn)麻風(fēng)病患者疾病康復(fù)，使其更好地回歸到正常的社會(huì)活動(dòng)中去。目前臨床主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員口頭及書(shū)面的健康宣教以提升麻風(fēng)病患者的自我護(hù)理能力。健康促進(jìn)模式(health promotion model，HPM)由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Pender在1982年提出，HPM是一種以評(píng)估為基礎(chǔ)的健康行為改進(jìn)模式,臨床工作者可依據(jù)對(duì)患者健康行為的全面評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性策略以指導(dǎo)健康教育和改善患者相關(guān)健康行為,為糾正患者的不良行為提供有效策略[6]。本研究以健康促進(jìn)模式作為方法依據(jù)，建立以護(hù)理為依托的健康教育方案，以提升患者對(duì)足部的自我護(hù)理能力，改善足部恢復(fù)情況。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年6月-2015年6月麻風(fēng)病足底潰瘍患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為麻風(fēng)病[7]并發(fā)生足底潰瘍；②預(yù)計(jì)生存期在2年以上；③患者的認(rèn)知、理解及溝通能力良好；④知情理解并同意本研究；⑤住院時(shí)間≥12個(gè)月的麻風(fēng)病患者。排除合并心、肺、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及生活無(wú)法自理的患者。共計(jì)納入62例患者，根據(jù)患者的住院病例號(hào)進(jìn)行編號(hào)，通過(guò)隨機(jī)計(jì)數(shù)器將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各31例，其中觀察組1例因病逝世剔除。最終對(duì)照組31例，觀察組30例。2組患者性別、年齡、文化程度、潰瘍部位、潰瘍類型、潰瘍病程和足部殘疾程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括麻風(fēng)病治療相關(guān)知識(shí)、潰瘍傷口的觀察及日常護(hù)理、藥物使用情況、功能鍛煉方法、鞋和襪的穿著要求、預(yù)防并發(fā)癥等方面，同時(shí)派發(fā)《麻風(fēng)病健康教育手冊(cè)》，換藥護(hù)士每天登記傷口潰瘍情況，以便及時(shí)了解患者的足部潰瘍恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①成立麻風(fēng)病足潰瘍健康管理小組，成員包括1名副主任醫(yī)師、1名醫(yī)師、1名護(hù)理部主任、1名主管護(hù)師和1名護(hù)師，小組成員共同商討確立足部潰瘍健康宣教內(nèi)容及實(shí)施計(jì)劃，主管護(hù)師和護(hù)師負(fù)責(zé)日常的健康教育工作。②根據(jù)病區(qū)的護(hù)理人員人力進(jìn)行責(zé)任劃分，確保每張

表1 2組患者一般資料比較

病床對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員2～3名，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括管床護(hù)士的責(zé)任及安排、與麻風(fēng)病患者的溝通技巧、麻風(fēng)病患者足部換藥方法及評(píng)估等方面，護(hù)理人員負(fù)責(zé)麻風(fēng)病患者的全程護(hù)理。③研究者以《健康促進(jìn)模式指南(2011年版)》[9]作為研究依據(jù)，結(jié)合足底潰瘍患者的護(hù)理要求編制《麻風(fēng)病足潰瘍患者足部護(hù)理評(píng)估表》，經(jīng)3名相關(guān)的皮膚科專家審閱后進(jìn)行內(nèi)容校正，用于評(píng)估患者的足部自我護(hù)理方法及可能的誘發(fā)原因。④根據(jù)《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》[10]及相關(guān)文獻(xiàn)制定《麻風(fēng)病足底潰瘍自我護(hù)理》健康教育資料，內(nèi)容主要包括足底潰瘍自我護(hù)理的重要性、影響足部潰瘍康復(fù)的不良行為、如何進(jìn)行正確的足部護(hù)理(包括檢查、清潔、修剪腳甲的方法、鞋襪的選擇及穿著等方面)。護(hù)理人員每天督促患者閱讀《麻風(fēng)病足底潰瘍自我護(hù)理》健康教育內(nèi)容。⑤建立微信群，由護(hù)理人員通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行跟蹤回訪，了解患者自我護(hù)理行為和恢復(fù)情況并及時(shí)回答患者所提出的問(wèn)題。護(hù)理人員根據(jù)《麻風(fēng)病足潰瘍患者足部護(hù)理評(píng)估表》對(duì)麻風(fēng)病足潰瘍患者進(jìn)行評(píng)估，分析患者足部自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況及可能導(dǎo)致足部護(hù)理不到位的因素，如作息時(shí)間、功能鍛煉等方面， 同時(shí)指出患者日?；顒?dòng)中存在的問(wèn)題，然后就具體的問(wèn)題逐一擬定可行的自我護(hù)理計(jì)劃，由主管護(hù)師根據(jù)調(diào)查的情況有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行足部潰瘍相關(guān)知識(shí)重點(diǎn)宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①足部康復(fù)效果。潰瘍愈合效果評(píng)定：痊愈，潰瘍完全康復(fù)和愈合；顯效，70%以上的潰瘍面積恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，30%～70%的潰瘍面積恢復(fù)；無(wú)效，30%以下的潰瘍面積恢復(fù)。②采用諾丁漢足部護(hù)理功能評(píng)估表(Nottingham assessment of functional footcare，NAFF)測(cè)定個(gè)體足部自我護(hù)理行為水平。評(píng)估表包括足部自我檢查、鞋襪穿著、趾甲護(hù)理及足部清潔4個(gè)方面，共計(jì)29個(gè)條目，采用likert 4級(jí)評(píng)分(0～3分)，得分越高，表明其足部護(hù)理行為水平越高。該量表的信效度較好[11]，本次研究Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者足部康復(fù)效果比較

觀察組足底潰瘍愈合效果好于對(duì)照組(表2)；觀察組的肉芽覆蓋率(58.62±8.01)%明顯高于對(duì)照組的(39.31±7.96)%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.442,P<0.001)。

表2 2組患者足部潰瘍愈合效果比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.787，P=0.005

2.2 2組患者NAFF得分比較

干預(yù)前2組NAFF各因子得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組NAFF各因子的得分均明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

麻風(fēng)病是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的慢性傳染性疾病，近年來(lái)隨著抗麻風(fēng)運(yùn)動(dòng)的廣泛開(kāi)展，麻風(fēng)病的患病率呈明顯下降趨勢(shì)，我國(guó)在2001～2010年的年平均發(fā)病率為0.118/10萬(wàn)，其中廣東省的發(fā)病例數(shù)為1 287例，仍處于較高水平[12]。足底潰瘍是麻風(fēng)病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，有報(bào)道[13]指出，麻風(fēng)病患者如果在疾病后期負(fù)重行走、局部組織受壓、足部感染以及處理方法和時(shí)機(jī)不恰當(dāng)，將極有可能誘發(fā)或者加重足底潰瘍的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)病患者的健康教育，提升其疾病自我管理能力，對(duì)于足底潰瘍的預(yù)防和改善患者的生命質(zhì)量具有重要的臨床意義。雖然以醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)的麻風(fēng)病自我護(hù)理康復(fù)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于預(yù)防暴露性角膜炎、手足畸形和局部潰瘍等方面，取得了一定的臨床效果[14]，但均以單方面的宣教為主，缺乏醫(yī)患雙方的互動(dòng)以及對(duì)患者自我實(shí)施的過(guò)程監(jiān)控。

健康促進(jìn)模式指出，疾病認(rèn)知水平和社會(huì)支持是影響患者自我健康促進(jìn)行為的主要因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及其相關(guān)的人員進(jìn)行全面評(píng)估，分析其健康行為的產(chǎn)生原因，引導(dǎo)患者進(jìn)行充分的自我認(rèn)識(shí)，并提供必要的知識(shí)教育以促進(jìn)患者的自我護(hù)理行為。本研究應(yīng)用健康促進(jìn)模式對(duì)麻風(fēng)病足底潰瘍患者的臨床特點(diǎn)及自我護(hù)理行為進(jìn)行分析，制定了針對(duì)性的全程護(hù)理教育方案，有效提升了患者的自我護(hù)理能力，提升了足底潰瘍的恢復(fù)效果，具體原因分析如下。①應(yīng)用《麻風(fēng)病足潰瘍患者足部護(hù)理評(píng)估表》對(duì)麻風(fēng)病患者進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，將患者的自我護(hù)理行為量化，并細(xì)化具體改變目標(biāo)，與患者共同制定日?；顒?dòng)的改進(jìn)策略，有利于提高策略的針對(duì)性和患者的執(zhí)行力[15]。②《麻風(fēng)病足底潰瘍自我護(hù)理》的健康教育內(nèi)容，鞏固了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，提高其自我護(hù)理行為的正確率，從而提升了患者自我康復(fù)的能力。③加強(qiáng)對(duì)患者的社會(huì)支持。由于疾病的特殊性和傳染性，護(hù)理人員成為了患者極為關(guān)鍵的社會(huì)支持載體。吳家園等[16]指出，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)病患者的社會(huì)支持，可以提升患者的心理韌性和臨床恢復(fù)效果。本研究通過(guò)護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和監(jiān)督，促進(jìn)了患者樹(shù)立健康的自我護(hù)理意識(shí)，減少了患者關(guān)于疾病的疑慮和負(fù)性情緒。④注意實(shí)施過(guò)程的反饋和管理。麻風(fēng)病足潰瘍健康管理小組及時(shí)了解患者的病情和自我護(hù)理情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情形提供及時(shí)的針對(duì)性解決策略，有利于確保全程干預(yù)的順利開(kāi)展。此外，由于足部潰瘍這一疾病定義會(huì)在不斷的治療和護(hù)理過(guò)程中逐漸強(qiáng)化，患者希望進(jìn)一步去了解自身的病情和恢復(fù)程度[17]，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知隨著治療的深入不斷提高[18]，所以觀察組在鞋、襪穿著及足部清潔方面的自我護(hù)理能力也得到提升。

表3 2組患者NAFF得分比較 (分，

綜上所述，以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式教育方案能針對(duì)性地對(duì)麻風(fēng)病足底潰瘍患者自我護(hù)理行為進(jìn)行分析，并能根據(jù)患者的特點(diǎn)提供全程、個(gè)性化的督導(dǎo)和健康管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)患者的社會(huì)支持，從而提升患者的自我護(hù)理能力和足底潰瘍的恢復(fù)效果。

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The effect of nursing intervention based on the health promotion mode on self-care behaviors and treating effectiveness of leprosy patients with pelma anabrosis

ZHONGXifang*,LIULafeng,LIUYaling.

SianHospitalofGuangdongProvince,Dongguan523000,China.

ObjectiveTo discuss the effect of the nursing based on the health promotion mode on the self-care behaviors and treating effectiveness of leprosy patients with pelma anabrosis.MethodsSixty-one leprosy patients with pelma anabrosis were randomly divided into a control group(n=31) and an observation group(n=30). The control group provided with routine health education, while the observation group was given nursing based on the health promotion mode. The anabrosis recovery condition and score of pelme self-care behavior of the patients of the two groups were collected and compared after 6 months of intervention.ResultThe wound recovery and the granulation coverage rate of the observation group were better than those of the control group. The scores of various factors of pelma care behaviors of the observation group after intervention were significantly better than those of the control group.ConclusionThe health promotion mode can effectively enhance the pelma self-care behavior of leprosy patients with pelma anabrosis and promote the healing of the ulcers.

Pelma anabrosis; Health promotion; Nursing; Leprosy; Wechat

2016-11-03)

523000 廣東東莞，廣東省泗安醫(yī)院

鐘細(xì)芳，E-mail:37987343@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.020

*Correspondingauthor