克霉唑栓和氟康唑膠囊聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎的療效分析

王愛(ài)軍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R26.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-02

念珠菌性陰道炎主要由感染念珠菌所引起，多發(fā)于孕婦、幼女及糖尿病者，其臨床表現(xiàn)多為外陰瘙癢、白帶增多、排尿困難等[1]。本院對(duì)收治的42例念珠菌性陰道炎患者予以克霉唑栓和氟康唑膠囊聯(lián)合治療，并獲滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ：回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的80例念珠菌性陰道炎患者，按不同治療方案分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組38例，年齡21～47歲，平均年齡（34.5±4.1）歲，病程5～28個(gè)月，平均病程（12.6±5.2）個(gè)月；研究組42例，年齡23～48歲，平均年齡（35.8±4.9）歲，病程4～26個(gè)月，平均病程（13.2±4.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ：兩組均于停經(jīng)3d后用藥，且用藥前3d均予以潔爾陰類(lèi)洗液清潔陰道。對(duì)照組給予克霉唑栓（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045107，0.5g）治療：睡前將膀胱排空，清潔外陰之后，將1枚克霉唑栓置于陰道深處，之后分別在第5、10天同樣再放置1枚；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行氟康唑膠囊（廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033777，50mg）治療：口服，最初劑量400mg/d，后可減至200mg/d；兩組療程均為15d。

1.3 觀察指標(biāo)： 觀察兩組臨床療效及尿痛、尿頻、白帶增多、灼燒感及外陰瘙癢癥狀改善時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：各臨床癥狀和體征均完全消失，真菌鏡檢呈陰性，白帶檢測(cè)顯示陰道的清潔度為Ⅰ～Ⅱ度；顯效：各臨床癥狀和體征均顯著改善，真菌鏡檢呈陰性，白帶檢測(cè)顯示陰道的清潔度為Ⅰ～Ⅱ度；有效：各臨床癥狀和體征均有所改善，真菌鏡檢呈陰性或者陽(yáng)性，白帶檢測(cè)顯示陰道的清潔度為Ⅱ～Ⅲ度；無(wú)效：各臨床癥狀和體征均無(wú)變化甚至加重，真菌鏡檢呈陽(yáng)性，白帶檢測(cè)顯示陰道的清潔度為Ⅲ～Ⅳ度；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。 研究組治愈20例，占47.6%，顯效14例，占33.3%， 有效6例，占14.3%，無(wú)效2例，占4.8%。對(duì)照組治愈15例，占39.5%，顯效8例，占21.1%，有效5例，占13.2%，無(wú)效10例，占26.3%。研究組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的73.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.3，P<0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比 。對(duì)照組尿痛、尿頻、白帶增多、灼燒感及外陰瘙癢的改善時(shí)間分別為（13.6±0.4）、（13.6±0.2）、（26.9±0.4）、（8.3±0.7）、（12.9±0.4）d；研究組分別為（6.9±0.2）、（8.9±0.7）、（14.7±0.5）、（5.6±0.3）、（7.1±0.4）d；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5、2.7、6.3、2.2、2.4， P<0.05）。

3 討論

念珠菌性陰道炎屬婦科較為常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因與陰道菌群的失調(diào)、衣物用品不潔、性接觸類(lèi)傳播等均有關(guān)，臨床多采用藥物治療，但因體質(zhì)、耐藥性及治療方案等因素，單一用藥的效果不顯著且復(fù)發(fā)率高[3]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于研究組，原因分析可能為克霉唑?yàn)檫量╊?lèi)的抗真菌類(lèi)藥物，具廣譜的抗真菌效果，尤其對(duì)白色念珠菌抑菌效果顯著，可使白色念珠菌從芽孢形成侵襲性的菌絲過(guò)程得以抑制，其主要通過(guò)對(duì)真菌的細(xì)胞膜處細(xì)胞性色素P450起作用進(jìn)而發(fā)揮抑菌效果，使真菌類(lèi)麥角固醇與甘油三酯、磷脂等的生物合成得以抑制，進(jìn)而使真菌處細(xì)胞膜受損，并通過(guò)使其通透性改變進(jìn)而阻止細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)外漏[4]。同時(shí)，其可降低過(guò)氧化酶及氧化酶的活性，造成細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化氫形成積聚，進(jìn)而引起菌體細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變性或壞死；且陰道黏膜無(wú)法對(duì)克霉唑栓直接進(jìn)行吸收，陰道給藥后能使局部的克霉唑栓的濃度于短時(shí)間內(nèi)到達(dá)較高水平，從而迅速使瘙癢癥狀緩解[5]。此外，克霉唑類(lèi)制成栓劑的藥物成分對(duì)陰道深部直接作用，可避免因長(zhǎng)期過(guò)度行抗菌藥物治療引發(fā)不良反應(yīng)。氟康唑?qū)偃蝾?lèi)的廣譜性抗真菌類(lèi)藥物，可高度且選擇性地對(duì)真菌細(xì)胞類(lèi)色素P450的甾醇類(lèi)C14-α-脫甲基起抑制作用，引起真菌內(nèi)部處14-d-甲基類(lèi)甾醇形成堆積，進(jìn)而對(duì)真菌生長(zhǎng)及繁殖起抑制的效果；同時(shí)，氟康唑使用口服的吸收較好，其血漿濃度是同劑量的藥物靜脈注入后濃度90%及以上，為此臨床予以口服制劑，不僅方便使用且不使療效降低。同時(shí)結(jié)果顯示對(duì)照組尿痛、尿頻、白帶增多等癥狀改善時(shí)間均多于研究組（P<0.05）。由此進(jìn)一步證明兩者聯(lián)合治療的效果好，可迅速改善癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短病程，且兩者聯(lián)合可避免單藥長(zhǎng)期大量使用使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，影響療效。

綜上所述，念珠菌性陰道炎予克霉唑栓和氟康唑膠囊聯(lián)合治療的療效顯著，可迅速改善癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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