不同劑量的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚復(fù)合控制性降壓對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的影響分析

朱紅英（河南省商水縣中醫(yī)院手術(shù)室麻醉科商水466100）

不同劑量的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚復(fù)合控制性降壓對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的影響分析

朱紅英
（河南省商水縣中醫(yī)院手術(shù)室麻醉科商水466100）

目的：探究不同劑量瑞芬太尼和七氟醚復(fù)合控制性降壓對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的影響，為臨床麻醉治療提供參考。方法：選取2013年6月～2016年6月我院收治的78例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39例，兩組分別采用不同的控制性降壓方案，比較不同方案對(duì)兩組患者腦氧代謝狀態(tài)的影響。結(jié)果：兩組患者M(jìn)AP和P都明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP和P均比對(duì)照組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的腦氧代謝均明顯降低，實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：臨床使用6μg/ml的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行控制性降壓，效果顯著，對(duì)腦組織的保護(hù)作用明顯。

瑞芬太尼；七氟醚；控制性降壓；腦氧代謝狀態(tài)

瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚在臨床麻醉中麻醉效果好、維持穩(wěn)定[1]，麻醉后患者蘇醒徹底。但在對(duì)患者麻醉的維持過程中，瑞芬太尼有可能會(huì)引起患者依賴性的血壓和心率降低[2]，且不同劑量的瑞芬太尼還會(huì)對(duì)患者的腦氧代謝產(chǎn)生影響。本研究探究了不同劑量的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚復(fù)合控制性降壓對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的影響，為臨床麻醉提供了參考?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2016年6月我

院收治的78例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39例。所有患者中男48例，女30例；年齡21～74歲，平均年齡（40.12± 6.76）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)及維持方案術(shù)前0.5 h，予以0.3 mg東莨菪堿肌肉注射，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。麻醉誘導(dǎo)方案：用0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚和0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈注射。經(jīng)口氣管插管，面罩加壓給氧，術(shù)中予以1.5 L/min氧流量和12次/min呼吸頻率的機(jī)械通氣。麻醉維持：采用6 mg/（kg·h）丙泊酚和0.05 mg/（kg·h）維庫溴銨；為了維持肌松，手術(shù)結(jié)束30 min前間斷給予阿曲庫銨。根據(jù)術(shù)中患者的MAP情況進(jìn)行控制性降壓，當(dāng)MAP下降到基礎(chǔ)值的70%左右時(shí)，可停止降壓。

1.2.2 對(duì)照組采用3μg/ml瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚輸注，根據(jù)患者動(dòng)脈壓調(diào)控輸注速度。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組采用6μg/ml瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚輸注，根據(jù)患者動(dòng)脈壓調(diào)控輸注速度。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者不同時(shí)間的平均動(dòng)脈壓（MAP）水平、心率（P）和腦氧代謝情況；腦氧代謝評(píng)估指標(biāo)包括：頸內(nèi)動(dòng)脈球部血氧含量（CjvO2）和腦動(dòng)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率變化比較采用不同降壓方案后，兩組患者M(jìn)AP和P都明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP和P均比對(duì)照組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率變化比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組患者的腦氧代謝指標(biāo)比較采用不同降壓方案后，兩組患者的腦氧代謝均明顯降低，實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的腦氧代謝指標(biāo)比較（ml/L，x±s）

3 討論

顱腦損傷患者可能繼發(fā)腦血管損傷、腦組織水腫、神經(jīng)損傷等[3]，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，改善患者預(yù)后。神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格控制麻醉情況[4]，保持患者平均動(dòng)脈壓維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，降低腦代謝，以提高手術(shù)效果。目前，多采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚[5～6]對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓，在維持血壓穩(wěn)定的同時(shí)還可降低患者心率。此外，還有降低腦組織代謝的作用[7]。

在本研究中，對(duì)兩組患者采用了不同劑量的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行控制性降壓，通過對(duì)比兩組患者的平均動(dòng)脈壓控制和腦氧代謝情況，我們發(fā)現(xiàn)，使用6μg/ml瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行降壓處理的實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組患者更為穩(wěn)定，且患者的腦氧代謝的降低程度也更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，使用兩種劑量均能夠改善患者腦組織代謝，提高術(shù)中對(duì)患者腦組織的保護(hù)，且使用6μg/ml劑量的保護(hù)作用更為理想。李志國(guó)[8]的研究與本研究結(jié)果一致。綜上所述，在臨床上對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行控制性降壓的過程中，使用6μg/ml瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚能夠維持患者平均動(dòng)脈壓在相對(duì)穩(wěn)定的水平，且對(duì)患者腦組織的保護(hù)作用更為顯著。

[1]郭訓(xùn),李恒,梁秀生,等.地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(9):1411-1414

[2]吳磊,羅文杰,黃永,等.顱腦手術(shù)中七氟烷復(fù)合丙泊酚控制性降壓對(duì)腦氧代謝的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(4):297-300

[3]趙湛元.急性顱腦損傷患者凝血功能變化與顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):35-36

[4]鄧鑄強(qiáng).重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉方法研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):481-483

[5]胡淑娜.針對(duì)重型顱腦損傷患者采用不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓對(duì)其腦氧代謝的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14 (15):81

[6]秦鐘,許波,王志萍.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2): 118-120

[7]甘國(guó)勝,周翔,秦明哲,等.瑞芬太尼對(duì)重型顱腦損傷患者腦氧代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):30-31

[8]李志國(guó).不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓對(duì)重型顱腦損傷患者腦氧代謝的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17 (13):117-118

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.049

2017-04-20）