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    羊膜及角膜緣上皮移植術(shù)治療復發(fā)性翼狀胬肉

    2017-09-21 08:42:29吳經(jīng)權(quán)梁美娟
    關鍵詞:翼狀胬肉羊膜

    吳經(jīng)權(quán) 梁美娟

    (廣東省新興縣新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院新興527400)

    羊膜及角膜緣上皮移植術(shù)治療復發(fā)性翼狀胬肉

    吳經(jīng)權(quán) 梁美娟

    (廣東省新興縣新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院新興527400)

    目的:探討羊膜移植與角膜緣上皮移植術(shù)對復發(fā)性翼狀胬肉的治療效果。方法:選取2012年6月~2016年3月收治的復發(fā)性翼狀胬肉患者58例(63眼),隨機分為對照組和研究組各29例。研究組實施角膜緣上皮移植術(shù)治療,對照組實施羊膜移植術(shù)治療,比較兩組患者疾病痊愈率、復發(fā)率及術(shù)后角膜上皮化用時。結(jié)果:研究組痊愈率高于對照組,復發(fā)率、術(shù)后角膜上皮化用時低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切,術(shù)后痊愈率高,復發(fā)率低,且術(shù)后上皮修復用時較短。

    復發(fā)性翼狀胬肉;羊膜;角膜;上皮移植術(shù)

    翼狀胬肉(Pterygium)是一種在環(huán)境、機體因素刺激下發(fā)生的眼部慢性炎癥性病變,是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的贅生組織,極易復發(fā)[1]。臨床主要采用手術(shù)治療,常見術(shù)式包括角膜緣上皮移植與羊膜移植術(shù)[2]。本研究旨在探討羊膜移植與角膜緣上皮移植術(shù)對復發(fā)性翼狀胬肉的治療效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2012年6月~2016年3月收治的復發(fā)性翼狀胬肉患者58例(63眼),病變部位均在鼻側(cè),均為復發(fā)性病變,隨機分為對照組和研究組各29例。研究組男18例(20眼),女11例(12眼);復發(fā)次數(shù):1次15例(16眼),2次14例(16眼);復發(fā)時間:7~20個月,平均時間(13.5±1.5)個月。對照組男19例(20眼),女10例(11眼);復發(fā)次數(shù):1次16例(17眼),2次13例(14眼);復發(fā)時間:8~21個月,平均時間(13.9±1.6)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法研究組實施角膜緣上皮移植術(shù)治療:用0.5%的愛爾卡因眼藥水進行表面麻醉,再用2%利多卡因行胬肉結(jié)膜下局部浸潤麻醉。在顯微鏡下,用圓刀片在距離胬肉頭部0.5 mm正常角膜處開始,沿其外周淺層切開上皮層及基質(zhì)淺層,完全切除病變組織,剖切胬肉頭部。徹底清除胬肉血管及纖維組織,繼續(xù)分離胬肉下組織至淚阜部,清除胬肉頭部及肥厚增生的結(jié)膜下組織,充分止血。于術(shù)眼下方球結(jié)膜注射少許麻藥,分離球結(jié)膜與其下筋膜,切取帶有角膜緣干細胞上皮的游離球結(jié)膜瓣,不帶筋膜組織,將角膜緣干細胞端與角膜緣對合移植于胬肉切除處,準確對合后行縫合處理[3]。對照組實施羊膜移植術(shù)治療:胬肉切除同研究組。剪取適當大小的羊膜組織片,覆蓋于暴露鞏膜區(qū),對合好后進行縫合。兩組患者術(shù)后術(shù)眼涂典必殊藥膏,加壓包扎24 h后用雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼,4次/d;術(shù)后15 d拆線,1個月后停止用藥[4]。

    1.3 觀察指標(1)術(shù)后角膜上皮化用時評估:將1%熒光素鈉滴在患者角膜上皮,觀察全部恢復所花費時間。(2)比較兩組患者治療效果,包括疾病痊愈率、復發(fā)率。痊愈:手術(shù)區(qū)光滑潔凈,結(jié)膜平整無充血,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋,無心血管和胬肉增生;復發(fā):結(jié)膜充血明顯,局部增厚,角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生[5]。

    1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較研究組痊愈率高于對照組,復發(fā)率低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者術(shù)后角膜上皮化用時研究組術(shù)后角膜上皮化用時(5.02±0.82)d低于對照組術(shù)后角膜上皮化用時(6.52±1.01)d,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

    3 討論

    翼狀胬肉是眼科臨床常見病變,表現(xiàn)為瞼裂區(qū)局部球結(jié)膜組織增生及變性,侵犯角膜,隨著病情進展,侵犯范圍逐漸擴大,造成視力下降,嚴重影響患者身心健康。相較于原發(fā)性胬肉,復發(fā)性胬肉發(fā)展更快,且常規(guī)手術(shù)治療復發(fā)性胬肉的復發(fā)率較高。因此,選擇一種療效確切、復發(fā)率低的治療方法成為臨床和患者共同的需求。角膜緣上皮移植術(shù)和羊膜移植術(shù)是目前臨床治療翼狀胬肉的主要方法。羊膜屬胎盤內(nèi)側(cè)膜,厚度較大,具有多種細胞因子,可促進上皮細胞增生,改善角膜緣干細胞環(huán)境。但羊膜移植術(shù)后胬肉切除部位依然缺乏角膜上皮干細胞,術(shù)后復發(fā)可能性較大,且術(shù)后上皮修復用時較久。角膜緣干細胞位于角膜緣基底部,具有可分化、保護角膜正常功能等特點。研究發(fā)現(xiàn)[6],角膜緣上皮移植術(shù)可有效填補翼狀胬肉病變區(qū)域干細胞,重建角膜緣正常生理屏障,進而阻止變性結(jié)膜組織外向增生;另外,角膜緣移植術(shù)中將移植上皮覆蓋于胬肉切除部位,可使胬肉切除后角膜創(chuàng)面迅速上皮化,降低胬肉復發(fā)率。

    本研究結(jié)果顯示,研究組痊愈率明顯高于對照組,復發(fā)率、術(shù)后角膜上皮化用時低于對照組(P<0.05)。說明角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切,可明顯提高患者術(shù)后痊愈率高,降低術(shù)后復發(fā)率,減少術(shù)后上皮修復用時,值得臨床推廣應用。

    [1]岳艷菊,吳華.聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(12):1457-1459

    [2]張麗翠.翼狀胬肉100例自體角膜緣干細胞移植療效觀察[J].中國實用眼科雜志.2014.32(9):1108-1109

    [3]林天蘭,周善璧,李鴻,等.兩種不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國實用眼科雜志,2016,34(11):1203-1206

    [4]黃智清,蔡蕾,宋曉晴,等.翼狀胬肉術(shù)后鞏膜壞死自體角膜緣干細胞移植治療療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(5):492-494

    [5]李英琦,王鮮.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療的效果[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015,40(11):1217-1219

    [6]符郁,岑育健.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術(shù)治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩(wěn)定性的影響[J].海南醫(yī)學, 2016,27(17):2869-2871

    R777.33

    B

    10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.090

    2017-07-15)

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