綜合醫(yī)院手術(shù)室配置規(guī)模的探討

王惠珍，蒲霞，張圣潔，徐梅

北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730

綜合醫(yī)院手術(shù)室配置規(guī)模的探討

王惠珍，蒲霞，張圣潔，徐梅

北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730

目的探討影響綜合醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)間數(shù)量設(shè)置的相關(guān)因素。方法采用系統(tǒng)回顧的方法，計算出2010年6月～2011年5月（手術(shù)室改建前1年）和2011年6月～2012年5月（手術(shù)室改建期間）兩段時間內(nèi)我院手術(shù)室的手術(shù)量、手術(shù)室護理人員的工時（每天的工作時間與8 h的差值）、加值時間（每天8 h工作時間以外的加班時間）以及手術(shù)間的占用時間，并比較其差異。結(jié)果兩段時間內(nèi)，每月手術(shù)量沒有顯著性差異（P＞0.05），改建前1年，手術(shù)室護理人員的工作時間、加值明顯高于改建當年（P＜0.05），而手術(shù)間的占用時間卻顯著低于改建當年（P＜0.05）。結(jié)論綜合手術(shù)室手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置應(yīng)與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配，以充分利用為前提，合理配備人員。

綜合醫(yī)院；手術(shù)室；設(shè)置規(guī)模；使用率；手術(shù)室改建

引言

手術(shù)室是集中為病人提供開放性治療的場所，是醫(yī)院的重要核心技術(shù)部門之一。手術(shù)室的正常、高效、安全運轉(zhuǎn)關(guān)系到所有外科科室及與手術(shù)相關(guān)科室的整體效率[1-2]。隨著醫(yī)學技術(shù)水平的提高和病人需求的不斷增加，許多醫(yī)院在改擴建工程中將手術(shù)室作為重中之重，手術(shù)間數(shù)量迅速增加。一方面，手術(shù)室造價昂貴，運營和管理成本高，大大增加醫(yī)院了醫(yī)院的成本投入；另一方面，這與手術(shù)室護理人員配備相對不足形成鮮明對比，護理人員長時間加班導(dǎo)致的疲勞大大增加了手術(shù)風險[3-5]。醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置與很多因素有關(guān)，例如醫(yī)院外科的發(fā)展定位、臨床特色、外科床位數(shù)等等，是這些因素綜合影響的結(jié)果[6]。但是到目前為止，尚沒有新的文獻明確規(guī)定綜合醫(yī)院手術(shù)間的設(shè)置數(shù)量標準。我院在2011年6月～2012年5月間對手術(shù)室進行了改建，在此期間，手術(shù)間數(shù)量減少，但由于人員配備相對充足，安排合理，提高了手術(shù)間的使用率，不僅手術(shù)量并未明顯減少，而且手術(shù)室護理人員的工作時間卻顯著縮短，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中的研究對象為2010年6月～2011年5月和2011年6月～2012年5月兩年期間，即手術(shù)室改建前1年與手術(shù)室改建期間我院手術(shù)室護理人員的工作量，統(tǒng)計總?cè)藬?shù)、完成的手術(shù)量、平均每天的工時（每天的工作時間與8 h的差值，可能是正值，也可能是負值）、加值時間（每天8 h工作時間以外的加班時間，全部都為正值），并統(tǒng)計開放的手術(shù)間數(shù)以及占用時間。

1.2 研究方法

本研究采用系統(tǒng)回顧的方法，根據(jù)以往的資料記錄，查找并計算出兩段時間內(nèi)的相應(yīng)資料。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，結(jié)果中手術(shù)量、工時、加值、手術(shù)間的占用時間用表示，兩組每月手術(shù)量、加值、手術(shù)間占用時間的比較用獨立樣本的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩段時間內(nèi)每月手術(shù)量的比較

手術(shù)室改建期間，雖然手術(shù)間少了10間，但是兩段時間內(nèi)每月手術(shù)量之間的比較沒有顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩段時間每月手術(shù)量的比較

2.2 兩段時間內(nèi)每日工時的比較

兩段時間內(nèi)，雖然工作人員數(shù)量相近，但是手術(shù)室改建期間，手術(shù)室工作人員平均每天的工作時間在7 h左右，而改建前1年，平均每天的工作時間卻在8 h左右。見表2。

表2 兩段時間內(nèi)每日工時的比較

2.3 兩段時間內(nèi)每月加值的比較

兩段時間內(nèi)每月加值時間有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩段時間每月加值的比較

2.4 兩段時間內(nèi)每月手術(shù)間占用時間的比較

兩段時間內(nèi)每月手術(shù)間占用時間有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩段時間每月手術(shù)間占用時間的比較

3 討論

由結(jié)果可知，手術(shù)室改造期間，雖然手術(shù)間的使用數(shù)量減少，但是由于有效提高了手術(shù)間的使用率，手術(shù)量并無顯著降低，同時護理人員的工時和加值都顯著減少。潔凈手術(shù)室手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置，一般經(jīng)驗數(shù)據(jù)按每50張病床或每25張外科病床設(shè)一個手術(shù)間，也可以通過以下公式來計算[7]：手術(shù)間的數(shù)量＝需要手術(shù)病人的總床位數(shù)×365/平均住院時間(d)/手術(shù)室全年工作日(d)/平均每個手術(shù)間每日手術(shù)臺數(shù)?，F(xiàn)階段，隨著手術(shù)量的不斷增加，實際床位與手術(shù)間的比例往往超過了這個值。手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置不是由某一個因素來決定，而是多種因素綜合作用的結(jié)果[6]。下面就從以下幾方面進行討論。

3.1 手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置應(yīng)與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配

綜合醫(yī)院手術(shù)室不能盲目的增加手術(shù)間，而因該充分考慮到醫(yī)院未來的發(fā)展方向以及醫(yī)療的發(fā)展方向，是以外科為主還是內(nèi)科為主，如果醫(yī)院的重點是內(nèi)科，那就沒有必要大量增加手術(shù)間[8]。我院在手術(shù)室改建前一年，外科手術(shù)床位為1031，手術(shù)間為33，床位數(shù)與手術(shù)間之比為31:1。改建期間，外科手術(shù)床位為971，手術(shù)間為23，床位數(shù)與手術(shù)間之比為42:1。雖然比例增加，但是通過調(diào)整護理人員配備，不僅保障了手術(shù)量，而且手術(shù)室護理人員的工作時間，加值時間非但沒有增加，卻顯著減少。因此，手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)該與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配，而不應(yīng)盲目增加。

3.2 手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置，應(yīng)以手術(shù)間的充分利用為前提

手術(shù)間配有昂貴的設(shè)備和儀器，并且需要不斷的維護和保養(yǎng)，要有損耗和折舊，因此需要很高的運營成本[9-10]。提高手術(shù)間的利用率，延長其使用時間，就可以相應(yīng)降低運營成本。我院手術(shù)室改建期間，手術(shù)間的占用時間顯著延長，從而大大提高了手術(shù)間的利用率。因此，合理配備人員，提高手術(shù)間的利用率，可以大大降低手術(shù)室的運營成本。

3.3 手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置應(yīng)與護理人員的合理配備相匹配

合理的人員配備是保證手術(shù)室正常、高效、安全運轉(zhuǎn)的前提條件。衛(wèi)生部2005年頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》中指出，護理人員不足，特別是?？谱o士缺乏嚴重制約了我國護理事業(yè)的發(fā)展[11]。護士配置不足可導(dǎo)致醫(yī)療差錯發(fā)生率增高，護理質(zhì)量下降，導(dǎo)致現(xiàn)有的護士超負荷工作，使護士工作滿意度下降[12]。手術(shù)室工作是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都隱藏著潛在的風險[13]。研究表明，疲勞工作是導(dǎo)致手術(shù)室安全隱患的一個重要風險因素，許多潛在風險的發(fā)生都與工作人員的過度勞累的工作狀態(tài)有關(guān)[14]。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室的護士與床位比為3:1,教學醫(yī)院還應(yīng)該適當高于這個比例[15]。我院在手術(shù)室改建期間，護理人員與床位比達到4.17:1，除去請假人員，實際工作人員與床位比也可達到3.5:1，這種情況下，由于配備相對合理，不但護理人員的工作時間、加值時間減少，而且手術(shù)間的占用時間也顯著延長，大大提高了手術(shù)間的使用率。更為重要的，手術(shù)量并沒有明顯減少（P＞0.05）。因此，合理的人員配備可以在保障手術(shù)安全的基礎(chǔ)上大大提高手術(shù)間的利用率[16]。

4 小結(jié)

綜合醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)置規(guī)模應(yīng)該與醫(yī)院的發(fā)展相一致，與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配，并以充分利用為前提，合理配備人員，最大限度提高手術(shù)室的使用率。而如何合理配備人員、提高手術(shù)間以及儀器設(shè)備的使用率，達到黃金組合這就需要我們根據(jù)實際情況不停地探索，從而在保證手術(shù)安全的前提下保證手術(shù)量的穩(wěn)步增長，保證手術(shù)室工作持續(xù)、快速、健康地向前發(fā)展。

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本文編輯 王博潔

Discussion of Operating Room’s Allocation Scale in Comprehensive Hospital

WANG Huizhen, PU Xia, ZHANG Shengjie, XU Mei
Operating Room, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

ObjectiveTo explore the related factors of the operating room’s allocation scale in comprehensive hospitals.MethodsThe number of the operations, the working time of nurses (the difference between work time and 8 h per day), overtime (time away from 8 h) and time spent in surgery was calculated and compared by systematic review method from June 2010 to May 2011 (one year before operating room construction) and from June 2011 to May 2012 (during operating room constructon).ResultsThere was no signi ficant difference in the number of operat ions between the two periods (P＞0.05). The working time and overtime of nurses after improvement were longer than that in the previous year signi ficantly, while the occupied time of the operating room was lower than before signi ficantly.ConclusionThe number of operating room should be matched with beds of the surgical departments. We should take good use of the operating room and hospital staff reasonably to improve the utilization ratio of operating room furthest.

comprehensive hospital; operating room; allocation scale; utilization rate; reconstraction of operating room

R193.7

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.045

1674-1633(2017)09-0163-03

2017-06-16

2017-08-19

徐梅，主任護師，主要研究方向為臨床護理與護理管理。

通訊作者郵箱：pumchormei@126.com