輔助生殖技術(shù)可避免宮外孕嗎

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心 李萱 馬延敏

小李結(jié)婚3年了，郎才女貌，夫妻恩愛。剛結(jié)婚時(shí)還沒有準(zhǔn)備要孩子，結(jié)果意外懷孕，還吃了感冒藥，就去做了人工流產(chǎn)。流產(chǎn)后兩個(gè)人很小心，精心準(zhǔn)備了一年才打算要孩子，但懷的是宮外孕，因腹腔大出血做了急診手術(shù)，切除了右側(cè)輸卵管，真是撿回來一條命。后來兩個(gè)人經(jīng)過一年的精心調(diào)理，小心翼翼地再次懷孕，結(jié)果還是很不幸，再次宮外孕。婆婆認(rèn)為她不能再冒險(xiǎn)嘗試自然懷孕，所以自從第二次宮外孕保守治療之后就一直在避孕。這幾天剛好聽說試管嬰兒可以輔助懷孕，家里經(jīng)過商量，認(rèn)為必須尋求輔助生殖技術(shù)來解決問題。

全家人一起來到門診，急切地告訴我：醫(yī)生，經(jīng)過全家商量，我們決定了，就到你這里來要個(gè)試管嬰兒。我們已經(jīng)受夠啦，再也不能出錯(cuò)了。

這是我門診經(jīng)常碰到的棘手問題之一?？磥恚业觅M(fèi)點(diǎn)功夫才能跟這一家人講清楚什么叫“要個(gè)試管嬰兒”及其艱辛旅程了。

1 試管嬰兒是不是萬無一失？

當(dāng)然不是。從世界上第一例試管嬰兒于1978年在英國誕生，中國大陸首例試管嬰兒1988年誕生在北醫(yī)三院到現(xiàn)在，經(jīng)過將近40年的努力，試管嬰兒的成功率在逐步增高，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)的成功率可以達(dá)到40%以上，但仍然不是100%。必須強(qiáng)調(diào)的是，做試管嬰兒并不是繞過生育自然規(guī)律，而是在順應(yīng)自然規(guī)律的前提下，由醫(yī)生來幫助有試管嬰兒適應(yīng)征的患者生兒育女的。即使通過嚴(yán)格的術(shù)前檢查，能夠進(jìn)入周期，也還有一部分患者在胚胎移植之前由于各種原因被刷下來。

2 試管嬰兒的成功率受什么影響？

當(dāng)然包括夫妻雙方以及胚胎的因素。夫妻雙方的年齡是重要的因素。其次，女方的因素包括有卵巢功能、不孕的原因、基礎(chǔ)疾病比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢腫物以及手術(shù)等。男方的因素當(dāng)然與精子的數(shù)量、精子的活性等有關(guān)。

隨著“二孩”政策的實(shí)施，很多女性在努力準(zhǔn)備生育二孩，但年齡較大、卵巢功能減退，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降最終會(huì)影響到妊娠的結(jié)局，導(dǎo)致妊娠的失敗。

3 是否做了試管嬰兒就可以完全避免宮外孕？

（1）什么叫宮外孕？

宮外孕學(xué)名叫異位妊娠，是指囊胚在宮腔以外的任何部位著床發(fā)育的異常妊娠。就相當(dāng)于一粒種子種在了不該長植物的地方。而這些地方包括有輸卵管、卵巢、子宮角甚至是腹腔。

（2）宮外孕的發(fā)生率如何？

自然妊娠中發(fā)生異位妊娠的概率為1.2%～1.4%，2004～2008年美國14個(gè)州所有懷孕人群中異位妊娠率1.40%，調(diào)整年齡后為1.47%。異位妊娠發(fā)生率為每婦女年千分之2.3。在美國，長期數(shù)據(jù)表明在2000～2008年的發(fā)生率明顯下降，與白人相比，黑人婦女宮外孕發(fā)生率更高。

（3）試管嬰兒后也會(huì)得宮外孕？

是的。這個(gè)答案可能讓您吃了一驚，但事實(shí)是，報(bào)道的第一例試管嬰兒移植后妊娠就是異位妊娠。文獻(xiàn)報(bào)道自然妊娠中發(fā)生異位妊娠的概率為1.2%～1.4%，而實(shí)施試管嬰兒技術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率為所有臨床妊娠中的2.1%～9.4%。換句話說，試管嬰兒的異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比自然懷孕還要高！

（4）為什么試管嬰兒也會(huì)得宮外孕？

首先，在做試管嬰兒的過程中會(huì)使用大量的雌孕激素藥物，刺激卵泡的生成，這對(duì)卵巢組織是一個(gè)刺激。其次，試管嬰兒技術(shù)面對(duì)的患者很多都是有著輸卵管、卵巢疾病或不良孕產(chǎn)史的女性，而這恰恰是宮外孕的兩大危險(xiǎn)因素。除此以外，移植部位不當(dāng)，外源性促性腺激素使體內(nèi)的甾體激素升高，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮敏感性和輸卵管肌層節(jié)律性收縮幅度增加，將移植入的胚胎排出宮腔。此外還有精神因素。

盡管從進(jìn)入周期到最后生下健康的寶寶過程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，而且，B超作為極為有用的利器可以為我們的患者保駕護(hù)航，但是也不能保證百分之百的不會(huì)發(fā)生。

（5）宮外孕還能發(fā)生在兩個(gè)或者更多的部位？

確實(shí)是這樣。同時(shí)存在兩個(gè)或者兩個(gè)以上部位的異位妊娠稱為復(fù)合妊娠。最多見的復(fù)合妊娠就是宮內(nèi)宮外復(fù)合異位妊娠。也就是說，除了在宮內(nèi)有一個(gè)胚胎外，在其他部位也有胚胎種植下來。自然狀況下，宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的發(fā)生率為1∶15000至1∶3000，而在輔助生殖技術(shù)后的發(fā)生率則增加為1∶100。從數(shù)據(jù)來看，輔助生殖技術(shù)也會(huì)使復(fù)合妊娠的發(fā)生率增加。

（6）復(fù)合妊娠的發(fā)生因素和單部位異位妊娠一樣嗎？

不同中也有相同。盆腔解剖的變化可增加宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的比率。除此以外，宮內(nèi)外同時(shí)妊娠還與移植胚胎數(shù)增多有關(guān)，而異位妊娠則與此無相關(guān)性。文獻(xiàn)顯示，當(dāng)移植多于4個(gè)以上胚胎時(shí)的相對(duì)于異位妊娠，發(fā)生宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的優(yōu)勢(shì)比為10。由此可見復(fù)合妊娠的發(fā)生受到輔助生殖技術(shù)的影響更大。

（7）為什么試管嬰兒會(huì)發(fā)生宮內(nèi)合并宮外妊娠？

現(xiàn)在還沒有一個(gè)獲得國際公認(rèn)的理論體系來解釋試管嬰兒時(shí)宮內(nèi)合并宮外妊娠的發(fā)生原因。但是獲得大多數(shù)專家認(rèn)可的就是因移植胚胎數(shù)多，容量大，引起部分胚胎流入其他部位著床，從而導(dǎo)致復(fù)合妊娠。

（8）宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠，還能生出健康的寶寶嗎？

值得欣慰的是，大約7成以上的患者在終止宮外孕后可以讓宮內(nèi)孕繼續(xù)發(fā)育到足月，因此，并不是發(fā)生了宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠，寶寶就被判了死刑。但是前提是接診的醫(yī)生必須熟悉這種比較少見的并發(fā)癥，并且能夠及時(shí)、合理地采取有效的措施。

4 發(fā)生了宮外孕一般都怎么治呢？

只要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可采用西藥保守、中藥保守或腹腔鏡手術(shù)等治療，處理相對(duì)簡(jiǎn)單。但是，簡(jiǎn)單并不等于可以掉以輕心，嚴(yán)重的異位妊娠破裂可能會(huì)發(fā)生大出血，更嚴(yán)重者可以危及生命。早在1992年，美國的所有妊娠相關(guān)的死亡中，異位妊娠相關(guān)的占了10%。

5 能不能采取措施避免發(fā)生宮外孕？

很遺憾的說，目前尚沒有國際認(rèn)證的指南來告訴我們。所以我們目前的建議是，首先，對(duì)于原有的基礎(chǔ)疾病，比如盆腔炎癥、輸卵管疾病，我們最好先手術(shù)治療，不留隱患。其次，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的婦女要定時(shí)做B超以及血HCG水平監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕。

看了上面的這些解釋，小李和家人慎重地考慮之后還是選擇要做試管嬰兒。但是與剛來時(shí)相比，他們明白了試管嬰兒只是他們可以采取的一個(gè)選擇，但是這個(gè)選擇并不意味著就能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。因此，希望像小李這樣希望有一個(gè)健康寶寶的父母親都能夠正確客觀地看待試管嬰兒，深思熟慮，做一個(gè)最適合自己的決定。