宮頸癌患者早點遇見“她”或是另一番風景

文/上海復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師 鄒世恩

HPV 疫苗

人乳頭瘤病毒（HPV）是絕大多數(shù)宮頸癌的致病元兇，然而卻沒有什么特效藥可以消滅它。不過自從人類發(fā)明了HPV疫苗用于預(yù)防HPV感染，最終可以達到預(yù)防宮頸癌的作用。

你是不是還搞不清2價、4價和9價HPV疫苗到底怎么回事？用蘋果手機做比喻還是可以的，蘋果8出來了，5、6、7可以換掉了，但是假如買不到蘋果8，5、6、7照樣好用。

2價、4價和9價是幾個意思？

HPV有一兩百種亞型，分高中低危型。其中高危型包括16型和18型在內(nèi)共14種，宮頸癌主要是它們造成的。還有若干中低危型。

HPV疫苗除了預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防外陰癌、陰道癌、肛門癌、口腔癌、陰莖癌等惡性腫瘤及其癌前病變，以及生殖器濕疣等皮膚病。

是不是越多價越好？

是的，價越多代表可以免疫的HPV類型越多。但是，單從預(yù)防宮頸癌的作用來說，2價和4價是差不多的，因為高危型都只有16和18兩個，大約可以減少70%患宮頸癌的風險。至于4價多出來的6和11型是低危型HPV，主要預(yù)防尖銳濕疣。

9價預(yù)防宮頸癌的作用就比2價和4價多很多，可以達到90%以上。

國內(nèi)只有2價和4價疫苗。

國內(nèi)很多省市已經(jīng)可以打。2價HPV疫苗，上海和北京因為審批程序比較嚴格，還要等上一段時間，大概2017年底可以。

4價疫苗也開始啟動進入國內(nèi)市場的程序了，預(yù)計2018年初可以登陸。

至于9價疫苗，只有在大陸之外的國家和地區(qū)可以打。要進入我們國內(nèi)，沒有三五年時間是不行的。

哪些地方可以打？

既然是疫苗，那么就是和小朋友打疫苗一樣，要去社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打，還有一些婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院也可以。

當然，由于HPV疫苗還不是國家免疫規(guī)劃任務(wù)，不是所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都必然有，所以，想要打之前最好關(guān)注當?shù)氐男侣劊崆半娫捵稍兦宄?/p>

最好幾歲打？

我國的規(guī)定2價可以打的年齡：9～25歲，4價20～45歲。9價沒有，所以也沒有規(guī)定。當然，理論上最佳的打疫苗年齡是在沒有發(fā)生性生活之前的9～15歲。

為什么在國外2價和4價疫苗都適用于9～45歲，中國就不行呢？因為疫苗進中國需要重新做臨床試驗，當時選擇幾歲的人群做試驗就決定了疫苗在中國的適用人群。

這就意味著，如果你的年齡不符合國內(nèi)的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有可能不給你打HPV疫苗。

打疫苗的間隔時間

國外對于9～14歲兒童推薦打2針就可以，15歲以上打三針。

2價HPV疫苗推薦接種時間：0、1、6月；

4價HPV疫苗推薦接種時間：0、2、6月；

后面的1、2、6月都是和第一針的間隔時間，當然如果有特殊情況，可以和醫(yī)生溝通后適當調(diào)整，但是所有三針都應(yīng)該在12月內(nèi)完成。

2價4價打好以后還能補打9價嗎？

只能打2價4價疫苗的時候，先打起來，不要干等9價，以免感染了HPV，后面即使打9價也沒有那么好的效果?；蛘哂袟l件就到境外去直接打9價。

等來了9價疫苗，理論上再補打是可以的，但是免疫效果就沒有那么好，疫苗的使用說明書和指南也不推薦這么做。

當然，未來的事不好說。畢竟HPV疫苗也就這么10年的時間，未來有各種可能。

男性不會患宮頸癌，還要打嗎？

男性是不會宮頸癌，但是會有陰莖癌、口腔癌、肛門癌等，這些腫瘤也證明和HPV有密切的關(guān)系。所以，我們是推薦男性符合條件的也打HPV疫苗。

然而，2價疫苗適用人群沒有男性，4價倒是可以，只是我們國內(nèi)沒有開放男性的適應(yīng)癥，就是不給男的打。因此，男性還要辛苦一下，要打的話得跑到境外去。

孕婦可以打嗎？

動物實驗沒有發(fā)現(xiàn)對懷孕的影響，但是孕婦的使用數(shù)據(jù)有限，所以，目前建議孕婦不能打HPV疫苗。

如果在備孕階段，或者打了1～2針之后發(fā)現(xiàn)懷孕了，也沒有必要因此去做流產(chǎn)手術(shù)，建議推遲或者中斷疫苗接種，等生好寶寶再來。

哺乳期的研究數(shù)據(jù)也不多，所以建議慎用。

已經(jīng)HPV陽性了還有必要打嗎？

由于疫苗姍姍來遲，很多人已經(jīng)過了最佳接種年齡，尤其是已經(jīng)感染了HPV，那么對于疫苗的免疫反應(yīng)就沒有那么好了，但還是有作用的。

畢竟同時感染兩種或者多種高危型HPV的情況畢竟少見，疫苗總能覆蓋一部分HPV。所以，也沒必要提前去檢測是否有HPV感染。

打了疫苗，是否終身有效？

疫苗上市大概剛有10年時間，目前的檢測數(shù)據(jù)提示，最早一批打HPV疫苗的人群，體內(nèi)抗體滴度還是足夠有保護作用。

至于以后會怎么樣，我們拭目以待。

打了疫苗就可以不做宮頸癌篩查啦？

其實，要是認真看前面的內(nèi)容，你就會知道HPV疫苗不是100%預(yù)防宮頸癌。而且，還有一些宮頸癌也不是HPV引起的。所以，打了疫苗，該做的宮頸癌篩查還是需要按時做。不能偷懶。

HPV疫苗有哪些不良反應(yīng)？

這些不良反應(yīng)多數(shù)能自行消失，嚴重的話，就需要去看醫(yī)生。

全 全身不良反應(yīng)

十分常見：頭痛、發(fā)熱、疲勞、肌痛

常見：腹瀉、超敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、咳嗽

偶見：皮疹、蕁麻疹

局 局部不良反應(yīng)

十分常見：紅斑、疼痛、腫脹常見：瘙癢、硬結(jié)

總結(jié)

HPV疫苗利遠大于弊，如果符合條件，盡量挑更多價的接種！