中重度反流性食管炎必須治療

⊙樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院 張克麗

反流性食管炎是指由于胃腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管黏膜炎癥、損害，是一種常見(jiàn)的消化道動(dòng)力障礙性疾病。近年其并發(fā)癥Barrett食管、食管腺癌等的發(fā)病率明顯升高，受到廣泛重視。

4種典型癥狀

中老年人、肥胖的人、吸煙、飲酒的人、精神壓力大的人，都十分容易發(fā)生反流性食管炎。做食管和胃部手術(shù)、長(zhǎng)期因病嘔吐、吃太多辛辣食物以及太熱的食物、一些藥物的不良反應(yīng)，這些情況也容易引發(fā)反流性食管炎。

反流性食管炎的典型癥狀有：

①胸骨后燒灼感或疼痛。為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生。半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不明顯。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。

②胃食管反流。在飯后、身體前傾、晚上睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

③出血及貧血。出血常發(fā)生在較為嚴(yán)重的患者身上，是由于食管黏膜糜爛嚴(yán)重所致，隨著病情加重，出血會(huì)越來(lái)越多；如果長(zhǎng)時(shí)間出血，就會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血。

④吞咽困難。會(huì)出現(xiàn)在部分患者身上，原因可能是食管痙攣、狹窄或者功能出現(xiàn)紊亂，呈現(xiàn)出間歇發(fā)作的特點(diǎn)。

病情程度決定治療方案

出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡檢查。在胃鏡下食管黏膜有明顯充血水腫糜爛潰瘍，則診斷為反流性食管炎。反流性食管炎的嚴(yán)重程度在胃鏡下分為ABCD4級(jí)或輕、中、重度。臨床發(fā)現(xiàn)，黏膜糜爛越嚴(yán)重的患者，出現(xiàn)潰瘍、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，而黏膜愈合的患者，其癥狀緩解率超過(guò)80%，說(shuō)明黏膜愈合是比癥狀緩解更有意義的臨床治療目標(biāo)。因此，實(shí)現(xiàn)黏膜愈合是治療的首要目標(biāo)。

輕度患者通過(guò)改善飲食和生活方式，大多能得到有效控制。具體調(diào)整包括：減少高脂肪食物的攝入，減少飲用咖啡、濃茶、可樂(lè)等，忌煙忌酒；避免吃飯?zhí)旌鸵淮纬蕴?，?yīng)該少食多餐，細(xì)嚼慢咽；吃飯之后最好不要立即躺下，并且在睡前2～3小時(shí)不要吃東西；如果在晚上睡覺(jué)時(shí)哮喘、咳嗽、憋氣較為嚴(yán)重，應(yīng)該抬高床頭30厘米；避免激烈運(yùn)動(dòng)和便秘，腰帶不能過(guò)緊，以防腹壓增高；控制體重。

中、重度患者如果拖延不治，反流現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，容易引發(fā)食管內(nèi)顯微組織增生，造成食管狹窄、Barrett食管，其中Barrett食管有癌變傾向。所以，中、重度患者必須積極進(jìn)行藥物治療。

常用3類(lèi)藥物

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、癥狀的嚴(yán)重程度，在消除誘因的基礎(chǔ)上，選擇合適的治療方案。臨床常用的藥物有——

①抗酸劑：常用于對(duì)癥治療，作用迅速，但對(duì)食管炎愈合作用有限。為減輕副作用，目前抗酸劑常制成復(fù)合劑，如鋁鎂合劑、樂(lè)得胃、蓋胃平、胃得樂(lè)、胃必治等，片劑宜嚼碎服用效果好。注意，此類(lèi)藥物不能長(zhǎng)期（＞3個(gè)月）應(yīng)用。

②抑酸劑：可以中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，減少其對(duì)食管的刺激。常用的有氫氧化鋁凝膠、藻朊酸泡沫劑、組胺H2受體拮抗劑（如甲氰咪胍、硫硝胺、法莫替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑）。

③促動(dòng)力藥：能夠促進(jìn)胃部和食管排空，緩解反流癥狀。常用的有多巴胺拮抗劑（甲氧氯普胺、多潘立酮）、西沙必利、擬膽堿能藥。

內(nèi)科治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作及產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，應(yīng)用擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正。