優(yōu)質(zhì)護(hù)理在分娩致會陰裂傷患者中的應(yīng)用效果

李菊英++汪紫燕

[摘要]目的 探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在分娩致會陰裂傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月～2016年9月在本院進(jìn)行治療的80例分娩致會陰裂傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，比較兩組患者護(hù)理滿意度及疼痛情況、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者VAS評分[（2.45±1.08）分]、并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組[（4.13±1.62）分、20.00%]，住院時間[（6.24±2.10）d]短于對照組[（10.79±2.83）d]，護(hù)理滿意度（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在分娩致會陰裂傷患者中的應(yīng)用效果好，能夠緩解患者的疼痛情況，提升護(hù)理滿意度，減短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；分娩；會陰裂傷；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0194-03

Application effect of high quality nursing in patients with perineal laceration caused by labor

LI Ju-ying WANG Zi-yan

Science and Education Section，the Third People′s Hospital of Jiujiang in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of high quality nursing in patients with perineal laceration caused by labor.Methods 80 patients with perineal laceration caused by labor in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to the random number table，with 40 cases in each group.The control group were given conventional methods of nursing care，while the observation group was given high quality nursing care.The nursing satisfaction，pain degree，hospitalization time and the incidence of complications were compared between two groups.Results The score of VAS and the incidence of complications in the observation group [（2.45±1.08） points，5.00%] were lower than those in the control group [（4.13±1.62） points，20.00%]，the hospitalization time [（6.24±2.10） d] was shorter than that in the control group [（10.79±2.83） d]，the nursing satisfaction （97.50%） was higher than that in the control group （82.50%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion High quality nursing care in childbirth by application of perineal laceration in patients with good， to ease the pain of patients，improve nursing satisfaction，shorten hospitalization time，reduce the incidence of complications，higher application value，it is worthy of popularization and Application.

[Key words]High quality nursing；Delivery；Perineal laceration；Application effect

在孕婦分娩前，首先需要對胎兒大小進(jìn)行正確評估，了解胎位和先露部位，如果沒有注重會陰保養(yǎng)，則會導(dǎo)致撕裂，而分娩導(dǎo)致會陰裂傷是臨床上常見情況，如果患者沒有得到良好的處理，則容易發(fā)生感染，會對產(chǎn)婦的康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。隨著護(hù)理理論研究的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在實踐中的推廣應(yīng)用得到護(hù)士和患者的廣泛認(rèn)可，在護(hù)士工作中的進(jìn)一步推廣有著重要意義。本文對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在分娩致會陰裂傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，選擇本院接收的分娩致會陰裂傷患者80例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年9月在本院進(jìn)行治療的80例分娩致會陰裂傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法對80例患者進(jìn)行分組處理，分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，年齡22～37歲，平均（29.24±6.12）歲；會陰裂傷程度：38例Ⅰ度，2例Ⅱ度。對照組中，年齡22～36歲，平均（29.39±6.20）歲；會陰裂傷程度：37例Ⅰ度，3例Ⅱ度。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員對患者各項生命體征進(jìn)行觀察，仔細(xì)清潔傷口，并做好環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體方法如下：①心理護(hù)理。護(hù)理人員及時安撫焦慮、緊張的患者，加強(qiáng)與患者的溝通，向患者詳細(xì)講解疾病的治療方法和效果，有效消除患者的不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者以平和的心態(tài)接受治療，盡量讓患者放松。②創(chuàng)口護(hù)理。護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者創(chuàng)口，查看是否存在出血等情況，并及時更換敷料等衛(wèi)生用品。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將患者會陰裂口處朝上，以免壓迫創(chuàng)口而影響血流或惡露流入創(chuàng)口而引起感染等，并教會患者正確清洗肛門和外陰的方法，用生理鹽水清洗創(chuàng)口，并用碘伏消毒創(chuàng)口，根據(jù)醫(yī)囑給患者應(yīng)用抗感染藥物。③環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮，定期進(jìn)行消毒，保證病房清潔。④健康教育。護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病相關(guān)知識以及并發(fā)癥預(yù)防方法等，向患者講解需要注意的事項，注意保持會陰潔凈、干燥，勤換內(nèi)衣和床上用品，指導(dǎo)患者進(jìn)行會陰和肛門括約肌的恢復(fù)鍛煉，以幫助身體恢復(fù)。⑤并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員對便秘患者進(jìn)行按摩，熱敷處理腹部，讓肌肉得到刺激，并指導(dǎo)患者注意食用膳食纖維，食用容易消化的食物，禁止食用刺激性較強(qiáng)的食物，指導(dǎo)患者注意不進(jìn)行劇烈運(yùn)動，且日常注意休息，保持充足的睡眠。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者疼痛情況、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，疼痛情況用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評價，0分即為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，按百分制計分，滿意（>90分）、一般滿意（70～90分）、較差（<70分），滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidata 3.0進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評分、住院時間的比較

觀察組患者VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理后疼痛評分、住院時間比較（x±s）

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組1例發(fā)熱、1例大便失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組2例大便失禁、4例發(fā)熱、1例二次裂傷、1例陰道直腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05）。

3討論

分娩致會陰裂傷是指產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩過程中發(fā)生陰道口和肛門間楔形軟組織裂傷的情況[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，胎兒宮腔內(nèi)發(fā)育過快，巨大兒、超體重兒發(fā)生率較高，導(dǎo)致分娩致會陰裂傷這種軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率較高[3]。會陰裂傷程度為Ⅰ度或Ⅱ度時，患者的病情并不嚴(yán)重，為輕度裂傷，如果患者得到妥善的處理，患者能很快恢復(fù)[4]。如果患者發(fā)生分娩致會陰裂傷的程度較嚴(yán)重，使得陰道和肛門間的軟組織完全裂傷，則患者通常表現(xiàn)為劇烈疼痛，且可能使得肛門括約肌收縮功能喪失而無法控制排便，使得患者的生活質(zhì)量顯著下降[5]。有學(xué)者指出，分娩致會陰裂傷不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，還會增大產(chǎn)婦發(fā)生感染的風(fēng)險，情況嚴(yán)重時，可能累及直腸壁，使得肛門出現(xiàn)完全或不完全失禁，最終使得患者的生活受到影響[6]。因此，臨床治療中護(hù)理工作尤為重要。本次研究中，護(hù)理后，觀察組患者疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對護(hù)理工作的滿意度與對照組患者均存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理在分娩致會陰裂傷患者中具有較高的應(yīng)用價值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中重視對患者的心理護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)來消除患者的不良心理，從而讓患者以良好的心理狀態(tài)來接受治療，有助于促進(jìn)治療和護(hù)理工作順利完成[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從環(huán)境方面來消除影響患者心理的不利因素，能提高患者的舒適感，能減少不愉悅情況的發(fā)生，有助于提高患者對護(hù)理工作的滿意度[8]。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為全面和細(xì)致，能為患者提供更為規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，且能在系統(tǒng)化護(hù)理的過程中掌握患者的病情，能為醫(yī)師診治患者提供便利[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，重視對感染等并發(fā)癥的預(yù)防工作，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)患者身體康復(fù)，能有效縮短患者住院時間，有助于減少患者住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-13]。相關(guān)研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于分娩致會陰裂傷患者時，其住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)護(hù)理組存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致[14-15]。根據(jù)文獻(xiàn)研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用具有重要意義，其服務(wù)理念以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須重視基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實護(hù)士的工作職責(zé)，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，以實踐護(hù)理工作，全面為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平。對于分娩致會陰裂傷患者，一定要注重患者舒適護(hù)理，飲食護(hù)理以及排泄護(hù)理，了解患者的主訴，根據(jù)患者的自能力能和心理狀況，給患者制定一份科學(xué)的護(hù)理計劃，并且給予心理評估，對于存在焦慮、緊張的患者，及時給予輔導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，尤其注重人文關(guān)懷；叮囑患者遵從醫(yī)囑，在飲食方面注意營養(yǎng)攝取，在飲食方面要加強(qiáng)調(diào)配，注意衛(wèi)生和飲食溫度。隨時密切關(guān)注患者的病情，做好患者會陰清潔方面的護(hù)理，給患者提供舒適、干凈、安靜的康復(fù)環(huán)境。且康復(fù)期間應(yīng)該注重患者會陰的護(hù)理，并且要求患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，提升會陰基底功能。此外，應(yīng)該注重和加強(qiáng)壓瘡并發(fā)癥的巡視和預(yù)防，必要時采取預(yù)防措施。endprint

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在分娩致會陰裂傷患者中的應(yīng)用效果好，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理論應(yīng)用價值較高，可作為護(hù)理工作人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)和推廣的服務(wù)理論。

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（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：馬 越）endprint