公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策探析

孫風(fēng)新

【摘 要】隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益加劇，醫(yī)院要想在激烈的市場環(huán)境中獲得競爭優(yōu)勢，就必須保持核心競爭力，績效考核作為醫(yī)院管理的重要手段具有不可替代的現(xiàn)實(shí)意義。本文介紹了公立醫(yī)院績效考核的主要內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)意義，分析了目前績效考核中存在的主要問題，并據(jù)此提出對策建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績效考核；醫(yī)療質(zhì)量

一、公立醫(yī)院績效考核的主要內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)意義

1.公立醫(yī)院績效考核的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院的績效考核是指醫(yī)院在既定的戰(zhàn)略目標(biāo)下，利用特定的指標(biāo)體系，比照設(shè)定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定性定量對比分析，對職工一定期間內(nèi)的工作業(yè)績做出客觀、公正的評價(jià)，并將評估的結(jié)果作為績效分配的重要依據(jù)，以此來引導(dǎo)與規(guī)范員工的行為。結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，績效考核的主要內(nèi)容包括醫(yī)院對科室的考核和科室對本部工作人員考核兩個(gè)方面的內(nèi)容。其中，醫(yī)院主要對科室年度工作目標(biāo)、重點(diǎn)工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、效能建設(shè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面進(jìn)行績效考核。而科室對工作人員的考核的內(nèi)容主要涉及“德、能、勤、績、廉”五個(gè)方面。“德”著重考核思想品德等方面的情況，“能”考核業(yè)務(wù)能力、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等，“勤”考核出勤情況、工作態(tài)度、辦事效率等，“績”考核工作任務(wù)完成情況和工作創(chuàng)新能力等，“廉”著重考核廉潔自律、抵制不正之風(fēng)等。

2.公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)實(shí)意義

近年來，隨著醫(yī)療制度的深化改革，患者健康意識的提高，醫(yī)院發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn)，經(jīng)營管理的好壞，直接影響到醫(yī)療和服務(wù)水平，進(jìn)而影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院要想保持核心競爭力，就必須加強(qiáng)管理，績效考核作為醫(yī)院管理工作的核心和重要組成部分，其重要性日益明顯，具體表現(xiàn)為：

（1）公立醫(yī)院加強(qiáng)績效考核有助于規(guī)范員工行為

通過績效考核可以對醫(yī)院員工的行為進(jìn)行合理評價(jià)，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行正向激勵(lì)和負(fù)向激勵(lì)，促使醫(yī)院員工在日常工作中自覺以績效考核標(biāo)準(zhǔn)為參照物來約束自己，對照標(biāo)準(zhǔn)找出差距，分析原因，采取措施加以改進(jìn)，以考核標(biāo)準(zhǔn)作為行為準(zhǔn)則，從而自覺規(guī)范自己的行為。

（2）公立醫(yī)院加強(qiáng)績效考核有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平

由于績效考核的多方位測評，無形中在醫(yī)生診療、護(hù)士護(hù)理過程嵌入了制衡，形成無形的監(jiān)督，督促醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)和病人溝通，自覺改變服務(wù)態(tài)度、努力提高醫(yī)療質(zhì)量，重視后期回訪，完善和提高診療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的效率和水平。

（3）公立醫(yī)院加強(qiáng)績效考核有助于降低醫(yī)院經(jīng)營成本

績效考核引入成本這一指標(biāo)，宏觀上醫(yī)院管理者通過優(yōu)化配置資源，將有限的人力、物力、財(cái)力作用于核心優(yōu)勢領(lǐng)域，并通過提高工作效率、增加設(shè)備使用率、病床占用率，增加收入，降低單病種、次診療成本；微觀上員工強(qiáng)化成本意識，從而有效降低運(yùn)營成本。更為重要的是，可以通過績效考核的價(jià)值導(dǎo)向作用促使員工自覺規(guī)范自己的行為，提高工作效率和效果，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，進(jìn)而達(dá)到規(guī)范管理，增強(qiáng)經(jīng)營活力，降低經(jīng)營成本，提高經(jīng)營效益和社會(huì)效益。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效考核中存在的問題

1.對績效考核認(rèn)識不足

目前，醫(yī)院管理部門對績效考核認(rèn)識還是不到位，由于績效考核的重視程度不夠，使得績效考核浮于形式，缺乏相應(yīng)的執(zhí)行力。在具體的實(shí)施過程中，還存在著醫(yī)院的管理者盲目認(rèn)為職工只是單純的接受者，只需要對具體目標(biāo)進(jìn)行執(zhí)行，所以在制定指標(biāo)時(shí)會(huì)忽視對員工意見的參考，而有些員工也會(huì)認(rèn)為績效考核主要是管理部門的事情，積極主動(dòng)性不高，由于醫(yī)院的管理部門與職工缺乏有效的溝通，使得績效考核的初衷與實(shí)際考核結(jié)果之間會(huì)出現(xiàn)偏離。

2.績效考核制度不健全

（1）大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的績效考核評估機(jī)構(gòu)，通常是以科室為單位由科主任進(jìn)行，由于不具有專業(yè)性和獨(dú)立性，也就難以保證評估結(jié)果的客觀性。（2）現(xiàn)有的績效考核制度比較單一，所有科室所有人員使用同一種績效考核標(biāo)準(zhǔn)，崗位技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)程度不能得到充分體現(xiàn)，和勞動(dòng)價(jià)值不匹配，會(huì)挫傷有些人的工作積極性，而且醫(yī)院的考核指標(biāo)更新不及時(shí)，使得有些重要的內(nèi)容沒有納入考核范圍，而有些考核內(nèi)容意義不大。（3）績效考核更注重月度考核、季度考核和年度考核，而不重視日常追蹤考核的制度設(shè)計(jì)。

3.績效考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)

醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，考核內(nèi)容涉及醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、治療效果、患者滿意度等因素，很難將上述內(nèi)容都加以量化，再加上涉及的部門眾多，例如一線臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤科室等，由于各自工作性質(zhì)，工作內(nèi)容、難易程度、風(fēng)險(xiǎn)程度不同，科室之間不具備直接的可比性，也缺乏統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，由于考核時(shí)隨意性比較大，使得考核結(jié)論出現(xiàn)不合理、不科學(xué)的情況。

4.績效考核的結(jié)果運(yùn)用不深入

考核是對已經(jīng)形成的結(jié)果的評價(jià)，最為重要的是通過考核發(fā)現(xiàn)問題和不足，找出差距后再采取今后改進(jìn)的措施，以便在以后的工作中通過考核引導(dǎo)作用讓員工自覺規(guī)范自己的行為，目前很多公立醫(yī)院還是為了考核而考核，而不注重對考核結(jié)果的運(yùn)用，讓考核成了“走過場”、“形式主義”，也就喪失了績效考核的本意。

三、加強(qiáng)醫(yī)院績效考核的對策建議

1.提高醫(yī)院對績效考核的認(rèn)識程度

建議以院長為組長、各個(gè)科室主要負(fù)責(zé)人為成員組成績效考核小組，在財(cái)務(wù)處指導(dǎo)下開展工作，加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)院上下充分認(rèn)識到績效考核的重要性，通過學(xué)習(xí)、了解績效考核的內(nèi)容和主要流程，認(rèn)識績效考核與醫(yī)院發(fā)展以及自身利益之間的密切關(guān)系。而且，在制定具體的績效考核指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要充分加強(qiáng)與各部門員工進(jìn)行有效的溝通和交流，廣泛采納意見，提高工作人員對績效考核的參與程度。同時(shí)，要加強(qiáng)對績效考核部門人員的培訓(xùn)，提高績效考核人員業(yè)務(wù)水平，營造醫(yī)院全體人員共同參與醫(yī)院績效考核的良好氛圍，逐步提高全院對績效考核的重視程度，促進(jìn)醫(yī)院績效考核工作水平的提升，進(jìn)而提高醫(yī)院整體管理水平。endprint

2.建立健全醫(yī)院績效考核的制度體系

（1）完善組織機(jī)構(gòu)。成立專門的績效考核小組，全面負(fù)責(zé)績效考核工作的組織和實(shí)施，院辦公室負(fù)責(zé)行政后勤和科室主任的考核、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量考核、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核、院感辦負(fù)責(zé)院感染管理事項(xiàng)的考核、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)治安方面的考核、黨辦負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度方面的考核等等各司其職、各負(fù)其責(zé)。（2）在制定考核標(biāo)準(zhǔn)之前，進(jìn)行崗位分析，測算崗位工作量、評估崗位難易程度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，針對不同的崗位設(shè)置個(gè)性化考核標(biāo)準(zhǔn)，使考核結(jié)果更趨于合理性，根據(jù)實(shí)際工作情況及時(shí)調(diào)整考核方案，合理分配各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，使考核有所側(cè)重。（3）在進(jìn)行定期考核的同時(shí)注重不定期考核和日?？己耍尶己顺蔀橐环N常態(tài)，逐步建立和完善績效考核制度體系。

3.優(yōu)化績效考核標(biāo)準(zhǔn)與方法

醫(yī)院應(yīng)采用財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，定性定量地，借鑒平衡記分卡的原理，從多個(gè)緯度和層面對績效進(jìn)行考核，主要是采用目標(biāo)管理法和關(guān)鍵指標(biāo)評價(jià)法。目標(biāo)管理法評價(jià)的主要是科室，就是把醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解，分解成各個(gè)科室的目標(biāo)，科室的目標(biāo)再分解成個(gè)人目標(biāo)，利用目標(biāo)的導(dǎo)向作用，把所有人員的視線都盯住醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，只有每個(gè)人都努力完成自己的目標(biāo)，進(jìn)而完成科室的目標(biāo)，才能為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)提供合理保證。關(guān)鍵指標(biāo)評價(jià)法評價(jià)的重點(diǎn)是科室中的個(gè)人，是把對業(yè)績的考核簡化為對幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的評價(jià)，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把員工的業(yè)績與關(guān)鍵指標(biāo)做出比較，形成評價(jià)結(jié)果。只有所有員工對工作職責(zé)和業(yè)績指標(biāo)有共同認(rèn)識，努力方向一致，并且標(biāo)準(zhǔn)明確，易于計(jì)量和評價(jià)，才能使績效考核切實(shí)可行。

4.重視績效考核結(jié)果的運(yùn)用

績效考核是績效管理中的一個(gè)環(huán)節(jié)、一種手段和工具，是對績效管理結(jié)果的對比、衡量和評價(jià)，通過評價(jià)發(fā)現(xiàn)管理中存在問題，分析原因，吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)，形成良性循環(huán)，從而提高醫(yī)院的管理水平。

因此，在績效管理體系的設(shè)計(jì)和運(yùn)行過程中，充分調(diào)動(dòng)全體員工的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)各部門工作人員的溝通和交流，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立信息溝通制度，使績效管理的相關(guān)信息及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)管理部門、業(yè)務(wù)科室、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間進(jìn)行暢快溝通和反饋，重要信息及時(shí)傳遞給院管理部門。同時(shí)要積極擴(kuò)大績效考核結(jié)果的運(yùn)用，不僅要將績效考核結(jié)果作為績效工資分配的重要依據(jù)，還要將其作為職工評級晉升、評先樹優(yōu)、外出培訓(xùn)、出國進(jìn)修等參考條件。

總之，公立醫(yī)院必須從戰(zhàn)略的高度積極實(shí)施績效管理，積極開展績效考核工作，在績效管理過程中必須堅(jiān)持科學(xué)性、合理性、適用性同時(shí)還要保持創(chuàng)新的能力，這樣才能通過績效考核優(yōu)化配置各種資源，集中優(yōu)勢，開展核心業(yè)務(wù)，形成競爭優(yōu)勢，在取得穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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