1.5T磁共振DWI和ADC在血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

周禮金

[摘要]目的 探討1.5T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）與表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）應(yīng)用于肝臟血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌鑒別診斷中的可行性。方法 選取2014年3月～2016年12我院收治的肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)性病變患者54例為研究對(duì)象，均經(jīng)病理證實(shí)。其中單發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌31例，肝血管瘤23例。所有患者均接受1.5T磁共振DWI掃描，經(jīng)相關(guān)軟件處理，獲得DWI與ADC圖，并測(cè)量ADC值，對(duì)兩組患者DWI信號(hào)強(qiáng)度與ADC值進(jìn)行比較。結(jié)果 結(jié)節(jié)性肝癌組患者病灶在DWI上表現(xiàn)以明顯高信號(hào)為主，占90.32%，血管瘤組患者病灶在DWI上表現(xiàn)以稍高信號(hào)為主，占70.83%，兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血管瘤組患者ADC值同結(jié)節(jié)性肝癌組比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩組患者病灶DWI圖像信號(hào)特征與ADC值均有明顯區(qū)別，1.5T磁共振DWI與ADC可為兩者鑒別診斷提供重要參考依據(jù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)節(jié)性肝癌；血管瘤；磁共振；表觀彌散系數(shù)；擴(kuò)散加權(quán)成像

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0060-03

[Abstract]Objective To explore the feasibility of 1.5T magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） and apparent diffusion coefficient（ADC） differential diagnosis of hepatichemangioma and nodular hepatic carcinoma.Methods From March 2014 to December 2016，54 patients with solid nodular lesions treated in our hospital were selected as research objects.All participants were tested by pathologic examinations.Among them，31 patients were with single nodular hepatocellular carcinoma，and the rest were diagnosed as hepatic hemangioma.All patients were performed with 1.5T magnetic resonance DWI scanning.The DWI and ADC images were obtained by the related software.ADC values were measured and signal intensity of the DWI in the two groups was compared as well as the ADC values.Results The lesions in the nodular hepatocellular carcinoma patients，the significant high-signals were predominant in DWI accounting for 90.32%.The lesions showed a slight signal intensity in DWI in patients with hepatic hemangioma accounting for 70.83%.There was statistical difference in the distribution of DWI signal intensity in the two groups（P<0.05）.After comparing with nodular hepatic carcinomapatients，the ADC value in hepatic hemangioma group was much higher and displayed statistical difference （P<0.05）.Conclusion There are great difference in the characteristics of DWI image signals and ADC values in patients with hepatic hemangioma and nodular hepatocellular carcinoma.1.5T magnetic resonance DWI and ADC can provide important reference for the differential diagnosis，which are worthy of promotion.

[Key words]Nodular hepaticcarcinoma；Hemangioma；Magneticresonance；Apparent diffusion coefficient；Diffusion weighted imaging

結(jié)節(jié)性肝癌與肝血管瘤是臨床常見的肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)性病變，由于兩者影像學(xué)特征較為相似，采用一般超聲或CT檢查較難鑒別。目前作為唯一可在活體上進(jìn)行分子擴(kuò)散測(cè)量的影像學(xué)檢查手段，磁共振DWI能夠?qū)Σ≡顑?nèi)部組織成分與結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，對(duì)活體組織功能狀態(tài)予以反映，在疾病鑒別、診斷中得到應(yīng)用，具有較高臨床價(jià)值[1]。有研究指出[2]，采用1.5T磁共振DWI掃描，通過分析DWI圖像及ADC值，可提高不同肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)性病變的鑒別、診斷準(zhǔn)確性。本研究探討了1.5T磁共振DWI與ADC在血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年12我院收治的肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)性病變患者54例為研究對(duì)象。其中單發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌31例，男性20例，女性11例；年齡29～71歲，平均年齡（53.28±3.61）歲；病灶直徑3～8 cm，平均（5.21±1.04）cm。血管瘤23例，男性16例，女性7例；年齡25～74歲，平均年齡（52.97±3.45）歲；病灶直徑3～7 cm，平均（5.17±1.01）cm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合完成檢查者；病歷資料不全者；妊娠期女性。

1.2方法

選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T PropellerHD雙梯度磁共振檢查系統(tǒng)，采用8通道相控陣體部表面線圈。患者取頭足位進(jìn)入，兩側(cè)上臂放在頭上方，所有患者均行DWI掃描。掃描參數(shù)：采用單次激發(fā)的彌散梯度成像，激發(fā)模式為單次激發(fā)，采用脂肪抑制技術(shù)消除化學(xué)位移偽影，快速圖像模式為EPI。掃描彌散梯度值（b值）選擇500 s/mm，TR3650 ms，TE82.3 ms，DFOV選擇36 cm，層數(shù)22，層厚7 mm，掃描時(shí)間37 s。將掃描數(shù)據(jù)傳入同機(jī)ADW4.3工作站，以Function 2軟件對(duì)原始圖像予以計(jì)算，獲得DWI與ADC圖。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者病灶在DWI圖像上的信號(hào)特征，并在ADC圖中對(duì)ADC值予以測(cè)量。測(cè)量時(shí)，選擇病灶直徑最大層面，以腫瘤實(shí)性成分為敏感區(qū)，避開壞死區(qū)、偽影、血管，每個(gè)病灶采用同樣大小的圓形感興趣區(qū)在不同位置測(cè)量3次，最后取平均值。ADC值計(jì)算公式為ln（S高/S低）/（b低-b高），其中l(wèi)n為自然對(duì)數(shù)，b低為0，b高為50 mm/s，S高、S低為相應(yīng)b值時(shí)DWI上信號(hào)強(qiáng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DWI信號(hào)強(qiáng)度的比較

結(jié)節(jié)性肝癌組患者，病灶在DWI上表現(xiàn)以明顯高信號(hào)為主，占90.32%；血管瘤組患者，病灶在DWI上表現(xiàn)以稍高信號(hào)為主，占70.83%，兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.221，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ADC值的比較

血管瘤患者ADC值為（1.43±0.38）×10-3 mm2/s，同結(jié)節(jié)性肝癌患者[（2.05±0.57）×10-3 mm2/s]比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.795，P<0.05）。

3討論

肝癌是臨床高發(fā)性惡性腫瘤，患者死亡率高，提高肝癌診斷準(zhǔn)確性，能為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，對(duì)延長(zhǎng)患者存活時(shí)間有重要意義[3]。血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌均屬于肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)性病變，兩者鑒別與診斷一直是臨床研究重點(diǎn)。有報(bào)道指出[4-6]，磁共振成像通過不同掃描參數(shù)及脈沖序列，可獲得反映不同組織學(xué)特點(diǎn)的影像學(xué)圖像，應(yīng)用于肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)性占位病變?cè)\斷的磁共振成像技術(shù)包括灌注成像及DWI[7]。作為一種在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上建立的成像方法，DWI可經(jīng)射頻脈沖，對(duì)體素內(nèi)質(zhì)子的相位變化產(chǎn)生影響，通過對(duì)靶目標(biāo)中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限程度與方向進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織發(fā)生的信號(hào)強(qiáng)度改變進(jìn)行測(cè)量，能夠使肝臟病變檢出率得到顯著提高[8]。有學(xué)者認(rèn)為[9]，DWI利用磁共振特殊序列，可對(duì)活體組織中水分子微觀變化予以觀察，使影像學(xué)診斷精確到分子水平，在疾病定性、鑒別、預(yù)后評(píng)估中均具有確切價(jià)值。有研究表明[10]，DWI不僅能經(jīng)影像學(xué)圖像對(duì)臟器、組織病理解剖特點(diǎn)進(jìn)行反映，還能通過計(jì)算ADC值，將組織分化程度精確化，從而為疾病診斷提供更詳細(xì)參數(shù)信息。

病灶的T1、T2弛豫時(shí)間及細(xì)胞密度決定了DWI信號(hào)，由于不同類型的肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)性占位病變細(xì)胞結(jié)構(gòu)及組織成分有所差異，因此其呈現(xiàn)的DWI信號(hào)也不盡相同。研究發(fā)現(xiàn)[11]，組織細(xì)胞成分越多，則組織間隙減小，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限程度越明顯，信號(hào)丟失減少，因此DWI信號(hào)強(qiáng)度越高，ADC值越小。有研究對(duì)120例肝臟占位性病變患者行3.0T磁共振DWI掃描，并對(duì)其DWI圖像及ADC值進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝癌同肝囊腫DWI信號(hào)強(qiáng)度有明顯差異，肝癌、肝血管瘤、肝囊腫患者ADC值均有顯著差異，表明DWI與ADC值在肝占位性病變鑒別、診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值[12]。另有報(bào)道也證實(shí)[13]，磁共振DWI與ADC值在肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝臟惡性實(shí)質(zhì)包塊及血管瘤鑒別、診斷中具有確切效果。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于1.5T磁共振DWI與ADC在肝血管瘤及結(jié)節(jié)性肝癌鑒別、診斷中運(yùn)用的報(bào)道較少。本研究對(duì)結(jié)節(jié)性肝癌患者及肝血管瘤患者行1.5T磁共振DWI掃描，結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性肝癌患者DWI信號(hào)強(qiáng)度同肝血管瘤患者差異顯著（P<0.05），且前者ADC值明顯較低（P<0.05）。其原因?yàn)楦窝芰鼋M成部分主要包括血竇與血管腔，其中有瘢痕及纖維組織夾雜，血竇中充滿血液，分子運(yùn)動(dòng)受限程度低，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)較快，因此彌散系數(shù)較大。而結(jié)節(jié)性肝癌主要為實(shí)體成分，組織間隙較小，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)較慢，彌散系數(shù)小于血管瘤。

研究發(fā)現(xiàn)[14]，b作為梯度敏感因子，在組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)中，對(duì)敏感性具有決定性作用，且b值對(duì)DWI及ADC值均有明顯影響，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，本研究選擇1.5T的b值為500 s/mm2，可保障DWI圖像清晰，同時(shí)獲得穩(wěn)定ADC值。有學(xué)者指出[15]，在ADC值測(cè)量時(shí)，感興趣區(qū)選擇盡量為同樣大小，且連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，最大程度排除人為因素干擾，減少誤差。endprint

綜上所述，肝血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌病灶1.5T磁共振DWI圖像與ADC值有顯著差異，通過對(duì)其進(jìn)行比較分析，可為兩種病變的鑒別、診斷提供重要信息，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入樣本量小，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：崔建中）endprint