超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療萎縮性瘢痕的效果

李靜思

[摘要]目的 研究超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療萎縮性瘢痕的效果。方法 針對(duì)性選擇2016年2～10月我院皮膚科收治的40例萎縮性瘢痕患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。觀察患者治療1、3個(gè)月后的臨床效果、不良反應(yīng)情況以及ECCA評(píng)分和皮膚紋理值。結(jié)果 治療1、3個(gè)月后分析臨床總有效率，分別為75%、95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，治療后有9例患者出現(xiàn)色素沉著情況，發(fā)生率為22.5%。所有患者的ECCA評(píng)分和皮膚紋理值均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 超脈沖二氧化碳治療可改善萎縮性瘢痕患者的皮損狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光；萎縮性瘢痕；皮膚紋理值

[中圖分類號(hào)] R619.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0025-03

[Abstract]Objective To study the effect of ultra-pulsed CO2 laser in the treatment of atrophic scar.Methods Forty patients with atrophic scar in the Department of Dermatology of our Hospital were enrolled in this study from February to October 2016.The patients were treated with ultra-pulsed CO2 laser.The clinical effects，adverse events，ECCA scores，and skin texture values were observed after 1 month and 3 months of treatment.Results The total effective rate was 75% and 95% after 1 month and 3 months of treatment，the difference was significant （P<0.05）.In addition，after treatment，9 patients with hyperpigmentation，the incidence was 22.5%.At the same time，ECCA score and skin texture value of all patients were significantly lower than those before treatment，the differences were significant （P<0.01）.Conclusion Ultra-pulsed carbon dioxide treatment can improve the condition of skin lesions of patients with atrophic scar，reduce the incidence of adverse reactions，and the clinical promotion value is higher.

[Key words]Ultra pulse carbon dioxide dot matrix laser；Atrophic scar；Skin texture value

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病，發(fā)生部位多在面部，如對(duì)痤瘡治療不當(dāng)很容易留下面部瘢痕，對(duì)患者的面部美觀有很大的影響，而萎縮性瘢痕的形成取決于皮損的深度和機(jī)體內(nèi)在的環(huán)境[1]。臨床上治療瘢痕有微晶消磨、化學(xué)剝脫、手術(shù)切除以及激光治療等多種方法，其中點(diǎn)陣激光是近年來治療萎縮性瘢痕較為有效的辦法，而且不良反應(yīng)少[2]。本次選取我院收治的萎縮性瘢痕患者40例，采取超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對(duì)性選擇2016年2～10月我院皮膚科收治的40例萎縮性瘢痕患者作為研究對(duì)象，其中男19例，女21例；年齡16～56歲，平均年齡（36.7±7.6）歲；Fitzpatrick皮膚分型Ⅱ～Ⅳ型；病程3個(gè)月～8年，平均病程（4.6±3.2）年；痤瘡后萎縮性瘢痕14例，藥物、激光治療后發(fā)生的萎縮性瘢痕26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往采取過點(diǎn)陣激光治療的患者；②既往有增生性瘢痕的患者；③具有光敏藥物治療史和皮膚瘢痕過敏史的患者；④現(xiàn)發(fā)單純皰疹的患者[3-4]。

1.2治療方法

治療前先清潔面部，對(duì)皮膚類型和局部色素的分布情況展開分析，而后拍攝面部正側(cè)位照片[5]。擬治療區(qū)在治療前需給予5%復(fù)方利多卡因乳膏實(shí)施封包處理，1 h后將藥物清除并佩戴眼罩。采用LJL32-CS型二氧化碳點(diǎn)陣激光設(shè)備進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：能量40～50 mJ，點(diǎn)陣密度為5%～10%，點(diǎn)陣頻率為200～300 Hz，時(shí)間為5 s。全區(qū)域掃描的參數(shù)：能量參數(shù)25～35 mJ，點(diǎn)陣密度為5%～10%，治療點(diǎn)陣頻率和時(shí)間不變[6]。所有患者的治療和操作均由同一名醫(yī)生完成，脈寬模式的調(diào)節(jié)和激光能量大小的調(diào)節(jié)則取決于患者皮損的深度和瘢痕的嚴(yán)重程度。激光治療后可采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在患者面部冷敷30 min，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)禁患者洗臉，女性患者48 h內(nèi)禁止化妝，同時(shí)嚴(yán)格做好防曬工作[7]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 痊愈：治療3個(gè)月后面部痤瘡瘢痕消失，皮膚恢復(fù)至正常肌膚狀態(tài)。顯效：治療3個(gè)月后皮膚瘢痕修復(fù)率>60%，皮膚外觀與正常肌膚接近。有效：治療3個(gè)月后皮膚瘢痕的修復(fù)率可達(dá)30%～60%，而且外觀較以前有顯著的改善。無效：治療3個(gè)月后皮膚的修復(fù)率<30%，外觀無明顯的改善，甚至加重[8]?？傆行?痊愈+顯效+有效。endprint

1.3.2不良反應(yīng) 包括局部的紅斑、色素沉著以及疼痛等。

1.3.3痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA） 采用雙盲ECCA進(jìn)行療效判定，瘢痕形狀以a值表示，瘢痕數(shù)量則采取b值表示，a值評(píng)價(jià)內(nèi)容包括V型，指直徑<2 mm的點(diǎn)狀瘢痕；U型指直徑在2～4 mm邊緣陡峭形的瘢痕；M型為直徑>4 mm且淺表不規(guī)則形狀的瘢痕。評(píng)分采取15、20、25分制。b值可由無、少量、中等量、大量來表示，少量指瘢痕瘢痕數(shù)≤5個(gè)，中等量指瘢痕數(shù)為5～20個(gè)。大量瘢痕則指瘢痕數(shù)>20個(gè)，分別以0、1、2、3分來表示，ECCA總分=a×b[9]。

1.3.4皮膚紋理 皮膚紋理值是指患者分別于治療前和治療后3個(gè)月，在外界環(huán)境恒定的條件下，根據(jù)VISIA皮膚分析儀所拍照片來評(píng)價(jià)患者的皮膚紋理值[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后1、3個(gè)月患者臨床效果的比較

治療后1、3個(gè)月患者總有效率分別為75%和95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后出現(xiàn)色素沉著的9例，發(fā)生率為22.5%，但在6周內(nèi)完全消退。局部紅斑的持續(xù)時(shí)間為（11.13±4.02）d，疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.01±0.64）d，而色素沉著時(shí)間為（15.04±4.53）d。

2.3治療前后患者ECCA評(píng)分和皮膚紋理值的比較

治療后患者的ECCA評(píng)分和皮膚紋理值較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光是一種氣體激光器，其作用原理是“局灶性光熱作用”，治療機(jī)制主要是以局灶性的光熱作用原理來進(jìn)行剝脫類的激光，它能夠作用于皮膚的瘢痕，并產(chǎn)生矩陣狀排列的微熱損傷，而后對(duì)皮膚組織產(chǎn)生刺激作用，促使皮膚啟動(dòng)修復(fù)程序，最終達(dá)到表皮和真皮全層的重建，以恢復(fù)正常的皮膚狀況。該機(jī)器治療的優(yōu)點(diǎn)包括幾個(gè)方面：①能夠抑制瘢痕組織內(nèi)的血管；②對(duì)纖維組織的生成和過度增生具有抑制作用；③有效去除瘢痕組織[11-12]；④有助于促進(jìn)瘢痕內(nèi)纖維細(xì)胞的增生和膠原的重建。在治療萎縮性瘢痕中具有很多方面的優(yōu)勢(shì)：首先，它可以通過激光器而產(chǎn)生列陣樣整齊的微小光束，而后直接作用于皮膚，能夠精確地對(duì)瘢痕組織產(chǎn)生汽化作用，而且其致熱作用不會(huì)造成嚴(yán)重的副損傷，因此，不容易導(dǎo)致明顯的皮膚破損，有助于創(chuàng)面盡快愈合，而且也不會(huì)輕易出現(xiàn)色素沉著或者色素減退等現(xiàn)象[13-14]。其次它能夠根據(jù)瘢痕的大小和形狀隨機(jī)地調(diào)節(jié)點(diǎn)陣光斑的形狀，以便于更加貼合地治療。該治療方法不僅操作相對(duì)簡(jiǎn)單、快捷，具有很高的準(zhǔn)確性，還能夠促進(jìn)真皮中的膠原蛋白收縮，而發(fā)生變性后的膠原蛋白又可以作為新的膠原蛋白的基質(zhì)，對(duì)于膠原的新生的重排有著促進(jìn)作用[15]。

在本次研究中，對(duì)患者實(shí)施激光治療后立即給予藥物涂擦做冷敷處理，以糾正正常組織的熱損傷，同時(shí)外用重組人生長(zhǎng)因子凝膠以充分保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)性，同時(shí)加快組織的恢復(fù)，以最大限度地減輕副作用。本次研究中患者出現(xiàn)色素沉著、局部紅斑等不良反應(yīng)均為正常現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥處理后均在8周內(nèi)消失，提高了患者的治療效果[16]。而且本次研究結(jié)果顯示，采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的40例患者，在治療1個(gè)月后，治療總有效率可達(dá)75%，皮膚紋理值改善情況良好，而在治療3個(gè)月后，治療總有效率可達(dá)95%，臨床效果顯而易見，而在治療后，患者的皮膚紋理值及ECCA評(píng)分均較治療前明顯降低，皮膚整體狀況得到明顯的改善。而根據(jù)治療后發(fā)生的不良反應(yīng)來看，其中9例患者出現(xiàn)色素沉著，包括局部出現(xiàn)的紅斑、疼痛等，但經(jīng)對(duì)癥處理后，均在6周內(nèi)消退，可見該治療方法安全性比較高，不會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而在點(diǎn)陣激光治療后，采取必要的后續(xù)處理措施也很重要，他可以促進(jìn)皮膚的盡快恢復(fù)，同時(shí)，也能控制皮膚的狀況，以免發(fā)生不良反應(yīng)，如在治療后采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠可減少一些皮膚的熱損傷，盡快使術(shù)后出現(xiàn)的紅腫和紅斑消退，這也是預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的有效辦法[17]。

綜上所述，對(duì)于萎縮性瘢痕患者，采取超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療可有效促進(jìn)患者瘢痕消失和創(chuàng)面的愈合，同時(shí)不良反應(yīng)較輕，治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：任 念）endprint