涎腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

孫鵬飛，葛輝玉，苗立英，趙 博，楊 帆

涎腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

孫鵬飛1，2，葛輝玉1*，苗立英1，趙 博1，楊 帆3

目的總結(jié)涎腺基底細(xì)胞腺瘤(SBCA)的臨床資料與超聲圖像，旨在提高臨床對(duì)其超聲圖像特征的認(rèn)識(shí)。方法選取2011年4月—2016年4月在北京大學(xué)第三醫(yī)院以涎腺腫瘤收治入院并行手術(shù)切除且病理證實(shí)為SBCA的患者14例，回顧性分析患者的臨床資料，包括發(fā)病部位、病程和臨床表現(xiàn)；并分析超聲檢查結(jié)果，記錄指標(biāo)。結(jié)果14例患者中男4例，女10例；中位年齡56歲。14個(gè)病灶均為單側(cè)單發(fā)，12例(85.7%)位于腮腺，2例(14.3%)位于頜下腺；12例(85.7%)腫物直徑<3 cm；9例(64.3%)為橢圓形，3例(21.4%)可見淺分葉，2例(14.3%)表現(xiàn)為圓形。病灶均邊界清晰，包膜完整，并可見側(cè)方聲影，后方回聲增強(qiáng)。囊性變腫物中囊性成分≥50%者4例，囊性成分<50%者6例，質(zhì)地較軟；4例實(shí)性病灶多呈均勻低回聲，質(zhì)地較硬；病灶均未見鈣化；血流信號(hào)分級(jí)為0級(jí)3例、Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)6例。結(jié)論SBCA超聲圖像具有一定的特征性，有助于與多形性腺瘤和腺淋巴瘤鑒別診斷，最終診斷仍依靠病理。

涎腺；腺瘤；超聲檢查

孫鵬飛，葛輝玉，苗立英，等.涎腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3300-3303.[www.chinagp.net]

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涎腺基底細(xì)胞腺瘤(salivary gland basal cell adenoma，SBCA)是少見的良性上皮細(xì)胞性腫瘤，占涎腺腫瘤的1%～3%[1]，多發(fā)生在腮腺，其次為頜下腺，其他小涎腺的發(fā)生率低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。超聲是淺表器官的首選檢查方法，但在SBCA中的應(yīng)用較少，多為個(gè)案報(bào)道[2]。由于SBCA惡變率可高達(dá)4%[3]，因此術(shù)前明確診斷病變的良惡性，對(duì)決定手術(shù)方式以及減少面神經(jīng)麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本研究收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SBCA患者的臨床資料，總結(jié)其二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在提高對(duì)SBCA聲像圖特征的識(shí)別，提高診斷符合率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年4月—2016年4月在北京大學(xué)第三醫(yī)院以涎腺腫瘤收治入院并行手術(shù)切除且病理證實(shí)為SBCA的患者14例，其中男4例，女10例；年齡28～78歲，中位年齡56歲?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行超聲檢查且臨床資料完整，并采取腮腺淺葉/部分深葉+腫物切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)。

1.2 研究方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括發(fā)病部位、病程和臨床表現(xiàn)；并分析超聲檢查結(jié)果，記錄指標(biāo)。

1.3 超聲檢查 采用的超聲儀器主要包括GE Logiq9(美國(guó))、Philips iU22(美國(guó))、SiemensS2000(德國(guó))等彩色超聲診斷儀，5.0～12.0 MHz高頻線陣探頭。結(jié)合探頭加壓和改變體位等方法，全面掃查腮腺及頜下腺。所有的超聲圖像由2名超聲醫(yī)生共同通過(guò)影像工作站回顧性分析，客觀評(píng)價(jià)腫物的具體部位、大小、形狀及回聲情況，同時(shí)根據(jù)腫物囊性成分與實(shí)性成分的比例，將腫物分為無(wú)囊性變、囊性成分<50%和囊性成分≥50%。通過(guò)超聲探頭對(duì)腫物的加壓，觀察病變前緣的形變程度，評(píng)價(jià)腫物的質(zhì)地(前緣明顯變平時(shí)判定為質(zhì)地軟，無(wú)明顯變化判定為質(zhì)地硬，介于兩者之間判定為質(zhì)地中等)，并對(duì)腫物側(cè)方聲影、后方回聲等進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用彩色多普勒超聲觀察腫物周邊及內(nèi)部的血流情況，并進(jìn)行半定量分級(jí)[4-5]：0級(jí)：腫塊內(nèi)部未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：腫塊內(nèi)見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或2條血管通過(guò)；Ⅲ級(jí)：可見5個(gè)及以上點(diǎn)狀血流或2條以上較長(zhǎng)血管。0級(jí)和Ⅰ級(jí)認(rèn)為血流信號(hào)不豐富，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)認(rèn)為血流信號(hào)豐富。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組共14個(gè)病灶，均為單側(cè)單發(fā)，12例(12/14，85.7%)位于腮腺，且多位于淺葉(9/14，64.3%)，2例(2/14，14.3%)位于深葉，1例(1/14，7.1%)位于深淺交界處，2例(2/14，14.3%)位于頜下腺。病程1個(gè)月～15年，平均病程2.8年。臨床表現(xiàn)多為涎腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，患者均不伴神經(jīng)癥狀；13例局部皮膚顏色正常，1例局部皮膚發(fā)黑，皮膚均無(wú)破潰；雙側(cè)頸部均未觸及明顯淋巴結(jié)腫大。

2.2 超聲檢查結(jié)果 14個(gè)病灶中，腫物直徑<3 cm 12例，≥3 cm 2例，平均腫物直徑(2.1±1.6)cm。9例(9/14，64.3%)為橢圓形(見圖1，本文彩圖詳見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章)，3例(3/14，21.4%)可見淺分葉(見圖2)，2例(2/14，14.3%)表現(xiàn)為圓形。病灶均邊界清晰，包膜完整，并可見側(cè)方聲影，后方回聲增強(qiáng)。內(nèi)部低回聲與無(wú)回聲混合存在10例(10/14，71.4%)，均勻低回聲3例(3/14，21.4%)，中心部高回聲、周邊為均勻等厚低回聲環(huán)繞1例(1/14，7.1%)(見圖3)；囊性變腫物中囊性成分≥50%者4例，質(zhì)地較軟，其中1例存在近90%的囊性區(qū)，質(zhì)地軟，張力大，呈圓形；囊性成分<50%者6例(見圖4)，其中2例質(zhì)地較軟，4例質(zhì)地中等。實(shí)性腫物的平均直徑為(1.46±0.19)cm，小于囊實(shí)性腫物的平均直徑(2.02±0.63)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.51,P<0.05)，且囊性變?cè)谳^大結(jié)節(jié)中更常見。病灶均未見明顯鈣化。病變內(nèi)血流信號(hào)不豐富7例，血流信號(hào)豐富7例；血流信號(hào)分級(jí)為0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)6例。

注：A為二維超聲顯示右側(cè)腮腺內(nèi)可見一低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，呈橢圓形，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，并可見側(cè)方聲影；B為彩色多普勒顯示腫物周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)，血流分級(jí)Ⅱ級(jí)

圖1 女，61歲，右側(cè)腮腺淺葉基底細(xì)胞腺瘤(BCA)二維超聲和彩色多普勒

Figure1 Manifestations of a 61-year-old female with a basal cell adenoma in the right superficial parotid gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

注：A為二維超聲顯示右側(cè)腮腺內(nèi)可見一低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，呈分葉狀，后方回聲增強(qiáng)，并可見側(cè)方聲影；B為彩色多普勒顯示腫物周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)，血流分級(jí)Ⅲ級(jí)

圖2 女，28歲，右側(cè)腮腺淺葉BCA二維超聲和彩色多普勒

Figure2 Manifestations of a 28-year-old female with a BCA in the right superficial parotid gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

2.3 病理 病理大體標(biāo)本顯示腫物均單發(fā)，切面呈結(jié)節(jié)狀，灰白或灰黃色，質(zhì)地中等或較韌，包膜均完整(見圖5)。4例實(shí)性結(jié)節(jié)中，1例鏡下中心部表現(xiàn)為多發(fā)篩網(wǎng)狀(或蜂窩樣)結(jié)構(gòu)。10例內(nèi)部可見不同程度的囊性成分，囊內(nèi)可見少量褐色液體。

注：A為二維超聲顯示左側(cè)腮腺內(nèi)可見一實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部以高回聲為主，周邊可見較薄低回聲環(huán)繞(白色箭頭)，后方回聲增強(qiáng),可見側(cè)方聲影；B為彩色多普勒顯示腫物周邊及內(nèi)部可見較豐富血流信號(hào)，血流分級(jí)Ⅲ級(jí)

圖3 女，33歲，左側(cè)腮腺淺葉BCA二維超聲和彩色多普勒

Figure3 Manifestations of a 33-year-old female with a BCA in the left superficial parotid gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

注：A為二維超聲顯示右側(cè)頜下腺內(nèi)可見一囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部可見多發(fā)無(wú)回聲區(qū)(☆)，囊性病變范圍<50%，可見側(cè)方聲影及后方回聲增強(qiáng)；B為彩色多普勒顯示腫物周邊及內(nèi)部可見較豐富血流信號(hào)，血流分級(jí)Ⅲ級(jí)

圖4 男，67歲，右側(cè)頜下腺BCA二維超聲和彩色多普勒

Figure4 Manifestations of a 67-year-old male with a BCA in the right submaxillary gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

注：鏡下示腫物中的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及囊性成分

圖5 BCA病理(HE染色，×10)

Figure5 Pathological results of the specimens of BCA

3 討論

SBCA最早在1967年由KLEINSASSER等[6]首次報(bào)道，1991年WHO將之定義為單形性腺瘤的特殊亞型[1]，最常發(fā)生在腮腺，其次為頜下腺，其他小涎腺的發(fā)生率低。本組12例發(fā)生在腮腺，2例發(fā)生在頜下腺。文獻(xiàn)報(bào)道腮腺基底細(xì)胞腺瘤好發(fā)于中老年人，好發(fā)年齡有年輕化趨勢(shì)[1]，女性多于男性，病程較長(zhǎng)。本組病例在發(fā)病部位、發(fā)病年齡、性別、病程長(zhǎng)短等方面與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。但也有報(bào)道認(rèn)為男性發(fā)病率較高[7]，可能與樣本數(shù)量、選擇偏倚等有關(guān)。而涎腺基底細(xì)胞腺癌男性患者比例較高，男女比例差異不如SBCA明顯[8]。本組均為良性病變，無(wú)涎腺基底細(xì)胞腺癌。

本組患者均表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，增大緩慢，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。由于SBCA具有惡變傾向，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)首選手術(shù)切除。術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但文獻(xiàn)報(bào)道膜性基底細(xì)胞腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率為25%～37%，可能與這種類型腫瘤呈多中心、分葉狀生長(zhǎng)且包膜不完整等有關(guān)[10]，而本組病例中并無(wú)此類分型，手術(shù)后隨訪至今均未見復(fù)發(fā)。

超聲因?yàn)槠錈o(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)成為評(píng)估淋巴結(jié)及頭頸部軟組織腫塊的首選檢查方法，廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、涎腺等。本組病例中，多數(shù)腫物(85.7%)直徑<3 cm且大部分腮腺腫物位于淺葉〔75.0%(9/12)〕，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]，這可能與淺葉腫物位置表淺、易于早期發(fā)現(xiàn)等原因有關(guān)[11]。此外，文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)SBCA可單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)且病理類型多為膜性SBCA[12]，可能與其多灶性或多結(jié)節(jié)性生長(zhǎng)有關(guān)，而本組病例均為單發(fā)，可能與本組病例無(wú)膜性SBCA有關(guān)。

本研究中，11例SBCA為圓形或者橢圓形，符合良性腫瘤膨脹性生長(zhǎng)的特點(diǎn)；3例呈分葉狀，可能與病變向周圍生長(zhǎng)速度不均勻有關(guān)[13]。病例均表現(xiàn)為邊界清晰、包膜完整以及存在側(cè)方聲影，主要原因可能與本組病灶均為良性病變，存在完整包膜有關(guān)；上述病例均表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng)，可能與SBCA組織成分比較單一、主要成分為基底細(xì)胞、聲束衰減較少有關(guān)。

本組病例中，3例內(nèi)部為均勻低回聲，可能與SBCA缺乏多形性腺瘤所具有的黏液和軟骨等非上皮成分，其內(nèi)部組織成分單一、均質(zhì)且無(wú)囊性變或出血有關(guān)[7]。1例表現(xiàn)為中心大部分為高回聲、邊緣為較薄且厚度均勻的低回聲環(huán)繞，病理顯示腫物內(nèi)部高回聲區(qū)充滿大量微小囊腔樣結(jié)構(gòu)，其回聲增高可能由于內(nèi)部大量微小囊腔樣結(jié)構(gòu)增加了界面的數(shù)量，從而導(dǎo)致回聲增強(qiáng)。而周圍微小囊腔樣結(jié)構(gòu)少于中心部，界面減少所以回聲低。余10例表現(xiàn)為囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，囊變發(fā)生率較高，其原因?yàn)榛准?xì)胞腺瘤存在豐富的線樣內(nèi)皮血管，多位于微小囊變區(qū)內(nèi)，這些結(jié)構(gòu)可能會(huì)產(chǎn)生腫瘤出血后囊變壞死。其中，囊性成分≥50%者4例，囊性成分<50%者6例，文獻(xiàn)認(rèn)為較大的囊性區(qū)可能為腫物內(nèi)部的囊變或出血，小的裂隙狀無(wú)回聲則可能為由包膜深入腫瘤內(nèi)部的膠原纖維組織所形成[2]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)腮腺淺葉的結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，而位于腮腺深淺交界、深葉或頜下腺的結(jié)節(jié)囊變率更高，可能與結(jié)節(jié)位置深在、發(fā)現(xiàn)較晚等原因有關(guān)[14]。

本研究通過(guò)探頭加壓觀察腫物前緣的形變程度以評(píng)價(jià)腫物質(zhì)地。其中，實(shí)性結(jié)節(jié)形變差，多質(zhì)地較硬，與觸診一致；1例邊緣低回聲、中心高回聲的結(jié)節(jié)加壓質(zhì)地較軟，可能與腫物內(nèi)部充滿微小囊腔樣結(jié)構(gòu)有關(guān)；囊性成分≥50%的腫物質(zhì)地均較軟，其中1例近90%的囊變區(qū)，質(zhì)地軟，張力大，呈圓形；囊性成分<50%者共6例，其中2例質(zhì)地較軟，4例質(zhì)地中等，可能與實(shí)性成分所占比例有關(guān)，實(shí)性成分所占比例越大，質(zhì)地越偏硬。由于本研究對(duì)腫物質(zhì)地的評(píng)價(jià)僅通過(guò)回顧分析腫物前緣受探頭加壓后的形變程度來(lái)獲得，缺乏定性、定量的客觀評(píng)價(jià)。近年來(lái)剪切波彈性成像不需要手動(dòng)加壓，可以實(shí)時(shí)定量提供組織的硬度信息，已廣泛應(yīng)用于乳腺、前列腺和淋巴結(jié)中，可用于預(yù)測(cè)和分析結(jié)節(jié)的良惡性，但目前在涎腺中的應(yīng)用報(bào)道較少[15]，有待將來(lái)的進(jìn)一步深入研究。

本組病例中，血流信號(hào)不豐富者共7例，包括0級(jí)3例和Ⅰ級(jí)4例，可能與腫物囊變程度有關(guān)，其中0級(jí)3例，SBCA囊性成分均>70%，實(shí)性成分<30%；4例Ⅰ級(jí)者中，3例囊性成分30%～50%，1例位置較深，位于腮腺深葉與淺葉交界處，不利于血流信號(hào)的顯示。除此之外，病變內(nèi)血流信號(hào)少還可能與腫物本身缺乏血供、儀器血流速度標(biāo)尺及增益調(diào)節(jié)不當(dāng)或加壓掃查等因素有關(guān)。由于超聲造影對(duì)微細(xì)及低速血流顯示更加客觀，因此可以采用超聲造影進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)SBCA真實(shí)的血供情況。

雖然SBCA的二維超聲及彩色多普勒聲像圖有一定特點(diǎn)，但與涎腺其他良性腫瘤及低級(jí)別惡性腫瘤之間存在影像學(xué)重疊，因此術(shù)前可采取超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，有助于腫瘤的定性診斷，并可對(duì)手術(shù)方式的選擇提供幫助[16]。本研究SBCA樣本數(shù)量較少且為回顧性研究，部分指標(biāo)如腫物質(zhì)地受操作者主觀影響較大，因此研究結(jié)果存在一定的局限性，有待于將來(lái)進(jìn)行大樣本的前瞻性研究。

綜上所述，SBCA一般老年女性多發(fā)，多位于腮腺淺葉，呈單發(fā)結(jié)節(jié)，多橢圓形，可伴分葉，一般邊界清晰、包膜完整、伴有側(cè)方聲影和后方回聲增強(qiáng)，多可囊性變，鈣化少見，實(shí)性結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬。上述征象有助于與多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別診斷，可幫助超聲醫(yī)師提高診斷信心，但最終診斷仍依靠病理。

作者貢獻(xiàn)：葛輝玉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；趙博進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集；楊帆進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；孫鵬飛、葛輝玉進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；孫鵬飛撰寫論文；葛輝玉、苗立英進(jìn)行論文的修訂；苗立英負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

UltrasonicManifestationsofSalivaryGlandBasalCellAdenoma：Reportof14CasesandLiteratureReview

SUN Peng-fei1，2,GE Hui-yu1*,MIAO Li-ying1,ZHAO Bo1,YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China 2.Department of Ultrasonography,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,China 3.Department of Radiology,Peking University Shougang Hospital,Beijing 100144,China

*Corresponding author：GE Hui-yu,Chief physician;E-mail：ghyzmw@163.com

ObjectiveTo summarize the clinical data and ultrasonic findings of patients with salivary gland basal cell adenoma(SBCA),in order to enhance the recognition of this disease.MethodsWe enrolled 14 cases of salivary gland neoplasms who

inpatient treatment including surgical resection and were confirmed as SBCA by pathological examination in Peking University Third Hospital from April 2011 to April 2016.We did a review of the clinical data of these patients,including the site of tumor development,duration,clinical manifestations,and analyzed the ultrasonic findings and the values of indicators.ResultsOf the participants,4 were males,and 10 were females,with a median age of 56 years old.The 14 lesions found in them were unilateral and solitary,85.7%(12/14) were located in the parotid gland,14.3%(2/14) in the submaxillary gland;85.7%(12/14) had a diameter less than 3 cm;64.3%(9/14) were oval in shape,21.4%(3/14) showed slight lobular appearance,and 14.3%(2/14) were round.All the tumors were found with well-defined border mass,intact capsule,lateral acoustic shadow and enhanced posterior echo.Cystic components shared more than 50% and less than 50% in the cystic tumor in 4 and 6 cases of 10 with soft cystic change,respectively;the other 4 cases were found with hard solid mass with homogeneous hypoecho.No calcification was found in them.The vascularity types of the tumors were categorized as grade 0(3 cases),grade Ⅰ (4 cases),grade Ⅱ (1 case),grade Ⅲ (6 cases).ConclusionThe ultrasonic images of SBCA have certain special features,which are contributed to the differential diagnosis of pleomorphic adenoma and Warthin′s tumor.But the definite diagnosis still depends on the results of pathological examination.

Salivary glands;Adenoma;Ultrasonography

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃納米科技重點(diǎn)專項(xiàng)(2016YFA0201400)——基于納米分子影像探針的癌癥微創(chuàng)介入診療導(dǎo)航技術(shù)

R 730.261

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y35

2017-03-01；

2017-06-16)

1.100191北京市，北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲診斷科

2.100049北京市，航天中心醫(yī)院超聲診斷科

3.100144北京市，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院放射科

*通信作者：葛輝玉，主任醫(yī)師；E-mail：ghyzmw@163.com