崔佳良 荀康偉
香港社會服務質(zhì)量標準的監(jiān)察制度
——以殘疾人服務為例
崔佳良 荀康偉
自1999年以來,香港特區(qū)政府借鑒國外服務質(zhì)量評估機制,逐步建立了一整套社會服務表現(xiàn)監(jiān)察制度,并應用于各類社會服務領域。有效的服務監(jiān)察體系對于保證殘疾人服務的質(zhì)量尤為重要。本文深入闡述了香港特區(qū)社會服務質(zhì)量管理中《服務質(zhì)素標準》及評估監(jiān)察方法的內(nèi)容與特點,分析該服務監(jiān)察標準在殘疾人服務領域中的應用重點及存在的問題,以期對我國內(nèi)地社會服務質(zhì)量管理系統(tǒng)的建設與完善有所參考,對殘疾人服務水平的提升有所幫助。
康復服務;服務表現(xiàn)監(jiān)察;服務質(zhì)素標準;香港
社會服務涉及大量的公共資源投入,如何在控制服務成本的前提下保證社會服務質(zhì)量及效率是近年各國公共服務領域的關鍵議題。在香港,新管理主義改革的思想在20世紀90年代已經(jīng)有所醞釀,其標志性政策是2000年社會福利署(簡稱社署)實施的整筆撥款(Lump Sum Grant)福利服務資助制度。至2015年,僅在殘疾人服務領域中,受整筆撥款資助的各類服務機構已超過900家[1]。為了提升服務的供給效率,香港政府在1999—2002年間逐步研究和建立了新的服務表現(xiàn)監(jiān)察體系,引入一系列評估監(jiān)管機制,加強社會服務質(zhì)量管理,強化問責制度。目前,香港社會服務監(jiān)察體系大致包括三個部分:《津貼及服務協(xié)議》《服務質(zhì)素標準》以及服務表現(xiàn)評估方法?!督蛸N及服務協(xié)議》由受資助的服務機構與社署訂立,清楚列明了機構營辦的角色和責任、服務量和服務成效等績效指標,是非政府機構獲得社署資助的最低指標?!斗召|(zhì)素標準》則著重于服務質(zhì)量管理,明確設立了服務機構應具備的16項服務標準,由各機構根據(jù)各自的服務特性和實際情況在服務中應用。服務表現(xiàn)評估方法是社署對受資助機構的服務量、服務成效和服務質(zhì)量的監(jiān)察辦法,包括自我評估、統(tǒng)計報告以及突擊檢查、公眾監(jiān)管等方法。本文闡述了香港社會服務質(zhì)量管理中對《服務質(zhì)素標準》及評估監(jiān)察方法的設計,并以兩位作者多年從事殘疾人院舍及就業(yè)服務的實踐經(jīng)驗分析該服務監(jiān)察體系在殘疾人服務領域中的重點應用及問題,并對國內(nèi)社會服務質(zhì)量管理系統(tǒng)的建設與完善及對殘疾人服務水平的提升提出了建議。
作者單位:新南威爾士州立大學健康社科研究中心 澳大利亞悉尼 2052
表1 《服務質(zhì)素標準》
考慮到服務機構的差異性和服務領域的異質(zhì)性,社署在制定《服務質(zhì)素標準》之初已為非政府機構預留了一定的自主空間。各個服務機構承擔了部分監(jiān)管任務,便于因地制宜地制定標準細則,同時也一定程度上節(jié)約了社署的監(jiān)督成本。簡單來說,社署給出了16條《服務質(zhì)素標準》(見表1)的基本框架,各個機構和其下屬機構可以根據(jù)服務的內(nèi)容、目標和特點,在與《服務質(zhì)素標準》的基本框架不沖突的前提下,根據(jù)各自的實際情況制定具體的服務質(zhì)素指標規(guī)范自身服務。因此,香港各個機構現(xiàn)行的《服務質(zhì)素標準》在具體細則方面略有差異。
社署16條《服務質(zhì)素標準》的基本框架分為四大類,分別為資料提供、服務管理、服務提供以及保護服務使用者的權利。資料提供部分有三個具體指標,規(guī)定了服務機構應有的資料和記錄,包括服務的內(nèi)容、目標及提供服務的形式,機構檢討和修訂服務方面的政策以及服務運作和活動的記錄。這些資料可以幫助政府和公眾了解有關服務的基本信息和服務的具體內(nèi)容,便于公眾向服務機構提出意見,以保證服務內(nèi)容能夠滿足服務使用者不斷變化的需求。
服務管理部分涵蓋內(nèi)容比較廣泛,涉及機構的人力資源管理、法律遵守、財務管理、人身安全以及服務質(zhì)量的管理,覆蓋對象不僅包括服務使用者,也包括職員。這些服務管理規(guī)則的制定也需要吸納管理人員、職員、服務使用者和社會關注人士提出的意見,最大程度地爭取規(guī)章制度的全面和公正。
服務提供部分涵蓋內(nèi)容較少,2條細則規(guī)范了服務的申請接受流程以及需求評估和滿足,并未涉及具體的服務手法和服務模式,這也反映了不同服務領域的服務手法和服務模式的多樣性。
服務使用者權利的保護部分有5條具體的標準,涉及知情權、財產(chǎn)權、私隱權、保密權、投訴權和免受侵犯等。其中的附則還包括對虐待兒童、虐待老人、親密伴侶暴力、成年人暴力、虐待智障和精神病患者等的處理的相關指引。《服務質(zhì)素標準》第15條不僅保障了服務使用者的投訴權,也保障了職員的投訴權,從而使職員表達意見的權利得到了尊重,提升了職員的主人翁意識,對增強服務團隊的凝聚力和活力起到了積極作用。
香港《服務表現(xiàn)評估手冊》規(guī)定,社署對《服務質(zhì)素標準》的實施監(jiān)察概括為三大類,即服務營運機構內(nèi)部的服務質(zhì)量檢討和審查,社署對機構服務質(zhì)量的評估和監(jiān)察,以及服務使用者及公眾人士對服務的監(jiān)督[2]。
為體現(xiàn)對社會服務營辦機構的尊重,香港政府對社會服務質(zhì)量的監(jiān)察以服務機構自我評估和提交報告為主。自我評估要求服務營辦者采用多種程序及方式審視其服務是否達到《服務質(zhì)素標準》的要求,發(fā)現(xiàn)需要改善之處及制定改善措施。例如,服務機構自行制定自我評估程序,收集服務用戶或職員意見進行定期自我審查。部分大中型非政府機構每年還會定期進行下屬機構間的服務質(zhì)素審查,即從各下屬機構抽調(diào)同事組成2至3人為一組的內(nèi)部審查小組,模仿社署探訪程序在機構內(nèi)各下屬機構間進行內(nèi)部定期或突擊探訪,并記錄探訪過程,提出改善意見。為鼓勵自我評估及程序標準化,社署在網(wǎng)上提供適用于《服務質(zhì)素標準》的統(tǒng)一化的評估模式、參考執(zhí)行、審核表格及改善表格,供服務機構及公眾參閱。各機構均需定期向社署匯報內(nèi)部審查的相關工作,提交年度自我評估報告。
為防止服務營辦機構提供虛假報告,社署會對營運超過一年的服務機構進行探訪,實地了解服務機構對其《服務質(zhì)素標準》的執(zhí)行及其他方面的表現(xiàn)。每三年,各服務機構轄下將有至少一間機構被選中接受社署的探訪。探訪的安排有兩種:評估探訪和突擊探訪。評估探訪提前一個月通知受訪機構,突擊探訪則不做事先通知。探訪由至少一位社署評估主任在一日內(nèi)完成。探訪的評估程序一般包括以下步驟:抽取某幾項《服務質(zhì)素標準》相關文件進行審閱,實地巡查機構環(huán)境,訪問機構負責人、部分機構職員、服務使用者以及服務使用者家屬(如在場)。評估主任一般會在探訪當日向被評估機構口頭反饋評估意見及結果,隨后提出相關的書面報告,指出服務機構的優(yōu)良服務措施以及存在的問題,問題嚴重的機構需要制定整改計劃及時間表。對于逾期而未能整改的機構,社署有權扣減或撤回政府資助。
除機構自查和社署評估外,公眾監(jiān)督也是服務表現(xiàn)監(jiān)察的重要方法。社署和各機構除了在探訪機構時訪問服務使用者,有需要時也會對某服務機構進行服務使用者滿意度調(diào)查。另外,服務使用者和市民有權查閱服務機構制定的《服務質(zhì)素標準》細則、服務政策和程序以及服務統(tǒng)計數(shù)據(jù)等,有權向機構及社署作出口頭或書面投訴,被投訴機構需及時作出響應。事實上,很多市民都積極行使監(jiān)督社會服務的權利。過去5年,僅針對院舍服務,香港特區(qū)政府接到的來自市民的正式投訴就有約300件[3],這對促進服務質(zhì)量的提升起到了至關重要的作用。
2016年香港殘疾人服務及醫(yī)務社會工作所使用的公共開支在所有服務領域中排名第三,僅次于社會保障和安老服務[4]。僅院舍服務和日間職業(yè)康復服務,殘疾人服務名額就超過3萬個[4]。因此,如何在善用公共資源的前提下為殘疾人提供優(yōu)質(zhì)服務是政府社會服務工作的重點之一。筆者將以自身在殘疾人院舍服務和就業(yè)服務的微末經(jīng)驗,分享服務質(zhì)量管理在該兩類殘疾人服務中應用的重點,希望可以對我國內(nèi)地在相關領域的政策制定和完善有所啟發(fā)。
對于7天24小時不間斷運作的殘疾人士院舍服務,保證環(huán)境安全(《服務質(zhì)素標準》第9條)是服務質(zhì)量管理的重點工作之一。院舍一般會定期檢查和討論緊急事故應變程序,進行環(huán)境安全檢查,消防火警演習,維修保養(yǎng)安全設備、院舍設施及車輛等。標準要求非常精細周全,旨在杜絕安全隱患。首先,所有可能對人造成傷害的物品、設施及情況要附上便于殘疾人士識別的標簽。例如,在洗碗劑瓶身粘貼骷髏標志或“有毒”字樣,為健身器材附上詳細的使用說明,確保院舍各處保持整潔干燥,地面上有水漬應立即清潔并擺放“小心滑倒”的標牌等。其次,院舍設施如電器、車輛等,都應進行維修保養(yǎng)并記錄存檔。另外,院舍還要利用宣傳及演習等方法確保職員及服務使用者熟知火災發(fā)生應急程序和消防器材位置。這些看似瑣碎的細節(jié)體現(xiàn)了服務機構對安全的重視程度,也是社署巡查院舍評估其服務質(zhì)量的重點內(nèi)容。
針對殘疾人士的多種需要,院舍服務一般由跨專業(yè)團隊合作運營。除小型院舍外,一般院舍服務團隊包括行政人員、負責護理工作的員工,如護士、保健員或個人護理員等,也包括社工或福利工作員以及其他康復服務專業(yè)人員,如職業(yè)治療師或物理治療師等。針對跨專業(yè)團隊合作的特點,院舍機構在制定《服務質(zhì)素標準》細則時就要注重協(xié)作性和靈活性,以便于各專業(yè)職員根據(jù)服務使用者的不同需要發(fā)揮其專業(yè)所長,提供更為多元有效的服務。例如,關于《服務質(zhì)素標準》第11條評估服務使用者需要時,服務機構應力圖制定能夠在個人需要評估和服務規(guī)劃中促進服務使用者、家屬及各專業(yè)職員間交流的機制,根據(jù)服務使用者當時的情況靈活地采納各方意見,而不是死板地規(guī)定由誰負責評估、如何滿足需要及完成的時限。再如,在院舍服務中,職員需要輪班提供24小時服務,這就意味著每班未必有不同專業(yè)的職員當值。故此,在制定緊急事故應變機制(《服務質(zhì)素標準》第9條)時,機構也需要預留一些靈活處理的空間,讓不同專業(yè)的職員可根據(jù)過往和目前服務使用者的情況進行處理,同時,設立指引,使當值職員能夠在有需要時得到不同專業(yè)職員的協(xié)助。
《服務質(zhì)素標準》的執(zhí)行重視服務使用者的參與,如要求院舍在顯眼位置張貼《服務質(zhì)素標準》的內(nèi)容,主動讓服務使用者了解該標準的內(nèi)容及定期向服務使用者收集意見等。社署評估主任在探訪院舍時也會訪問服務使用者及其家屬(如在場)。但是,《服務質(zhì)素標準》內(nèi)容復雜,行文風格單一且略顯刻板,如何引起服務使用者的興趣和重視,是促使他們參與服務質(zhì)量管理的難點。另外,部分殘疾人士理解能力欠佳,如何令所有殘疾服務使用者正確理解《服務質(zhì)素標準》的內(nèi)容也是殘疾人服務的重點。為此,服務機構就需要多發(fā)揮奇思妙想。例如,某些院舍會利用每日晚餐或午餐時間播放講解《服務質(zhì)素標準》的錄音,舉辦相關的問答比賽,或者設立意見收集箱或“民主墻”等,以各種方法鼓勵服務使用者提出意見。另外,為了有效宣傳《服務質(zhì)素標準》,職員也可以制作趣味性強、通俗易懂的圖文介紹,或以簡報的形式向服務使用者個人或小組宣講,或以海報及宣傳單的形式張貼發(fā)放。這些做法的目的都是讓服務質(zhì)量能夠受到由下自上的群眾監(jiān)督,而不僅僅是由上而下的政府監(jiān)察。
早在20世紀50年代香港已經(jīng)有服務殘疾人的庇護工場。到了20世紀80年代,隨著輔助就業(yè)服務的發(fā)展,許多較有能力的殘疾人開始嘗試在社區(qū)工作。在就業(yè)服務中,保證殘疾人的職業(yè)安全健康是一個重要的關注點。不管是在庇護工場還是在社區(qū)工作,殘疾人的安全和健康都有可能受到威脅。為了達到《服務質(zhì)素標準》的要求,就業(yè)服務需要確保殘疾人有安全的生產(chǎn)和工作環(huán)境,開展職業(yè)病和工傷的預防,以及職業(yè)技能的培訓,提升殘疾人的職業(yè)安全健康意識。與院舍類似,工場也會安排火警演習,標識安全通道以及培訓緊急疏散的程序。負責輔助就業(yè)服務的社工以及專業(yè)治療師需要充分了解社區(qū)的工作環(huán)境是否有可能給殘疾人的安全帶來隱患,工作時間是否過長,殘疾人的能力是否足夠應對工作的要求,工作內(nèi)容是否會導致職業(yè)病或是工傷,工作機構是否為殘疾人購買工傷保險等。社署在巡查的時候,也會關注機構是否有一些措施保證殘疾人的職業(yè)安全健康。
一般就業(yè)服務的對象有相當一部分是心智障礙人士,由于認知能力有限,他們往往對性有一定的認識,但又一知半解,自我保護意識比較弱。他們在工作中或在社區(qū)中有機會接觸到許多不同的人,這就存在一定的風險。《服務質(zhì)素標準》第16條的目的是保護殘疾人免受侵犯,它對“侵犯”的內(nèi)涵和外延作了詳細的定義和分類,包括服務使用者間侵犯、職員侵犯服務使用者/職員間侵犯、服務使用者侵犯職員,以及外來人員侵犯服務使用者,其中每一類侵犯都有一套對應的處理指引。在教育和預防方面,許多就業(yè)服務機構都會定期為殘疾人舉辦性教育講座,教授男女生理知識,說明朋友關系和戀人關系的親密尺度、正確的待人態(tài)度、社交技巧、性侵犯的定義和后果、應對性侵犯的方法等。負責輔助就業(yè)的輔導員也會與雇主取得溝通,確保殘疾人在職場上也得到相應的保障。外出活動時,要盡量避免服務使用者在監(jiān)控死角停留。男女比例要科學,女服務對象外出時,必須有女職員陪同。
在就業(yè)服務中,殘疾人的需求呈現(xiàn)多樣化特征。除了就業(yè)方面的訓練需求,許多庇護工場的殘疾人也面臨著年齡老化帶來的各種退化和疾病問題。所以,全面的需求評估非常重要。在接案階段,殘疾人會被邀請完成工作能力測試、參與面談以及接受醫(yī)務所的身體檢查。在所有的程序完成以后,社工、就業(yè)導師、護士及中心主任會召開個案會議,討論就業(yè)服務是否可以滿足殘疾人的需要以及具體的服務計劃(一般半年一次),計劃的內(nèi)容包括工作訓練、健康照顧和興趣拓展等。在服務提供期間,社工、就業(yè)導師和護士每年會評估服務對象的個別需要,根據(jù)服務對象的個別需要修改服務計劃,在年末會召開個案會議,評估個別服務進度,同時評估服務計劃的實施成果,修正或制定下一年的服務計劃。
作為香港特區(qū)社會服務表現(xiàn)監(jiān)察體系的主要內(nèi)容,《服務質(zhì)素標準》及服務評估制度已經(jīng)在殘疾人服務領域中實施超過15年。盡管如此,在實踐中,筆者認為該體系還存在著一些關鍵性的問題需要不斷改進,這些問題為我國內(nèi)地殘疾人服務標準化和質(zhì)量管理體系的發(fā)展與完善提供了重要的啟示。
《服務質(zhì)素標準》的突出特點是要求機構在服務的各個方面作出詳細的指引和文字記錄。一間僅提供單一服務的機構,與服務相關的程序、表格和指引通常就可以達到上百份,而《服務質(zhì)素標準》還明確要求對這些文件進行定期的檢查和修訂。然而,為合理利用有限的公共資源,一般殘疾人士服務機構(例如殘疾人士宿舍或庇護工場)只聘請一位文員負責行政工作,很多行政工作由前線專業(yè)員工負責。這些無疑大大增加了前線專業(yè)員工的行政工作量,壓縮了他們面對面為服務使用者提供服務的時間,一定程度上有悖于監(jiān)察體系保證服務質(zhì)量的目標。而一些希望投入更多時間用于直接服務的員工,則往往對《服務質(zhì)素標準》產(chǎn)生反感,將其完全視為行政工作去“應付”,很難將標準的精神貫徹到前線工作中。因此,在實施服務質(zhì)量管理標準化的同時,應該把握好行政和業(yè)務的關系,通過電子化等形式簡化專業(yè)員工的行政工作,并在購買服務時預留足夠用于行政支援的資源,減少標準化帶來的行政工作對前線服務質(zhì)量的影響。
《服務質(zhì)素標準》是否能夠有效保證服務質(zhì)素,很大程度上取決于監(jiān)察制度的設計和在實際工作中的實施。雖然目前的制度可以令各個機構在架構、政策、程序等方面在書面上達到服務標準化,卻并不能保證在具體實踐中也達到標準化的服務質(zhì)量。其中一部分原因在于,社會服務的個性化令服務質(zhì)量的統(tǒng)一度量存在困難。另外,除突擊探訪外,自我評估及事前通知的評估探訪未必能真實反映機構的服務質(zhì)量。事前接到社署通知的服務機構,通??梢酝粨魫貉a相關文件資料,并用大量的時間培訓員工、服務使用者甚至家屬回答評估專家的問題,甚至背誦答案,來達到通過評審的目的。故此,社會服務質(zhì)量管理應采用更為動態(tài)的監(jiān)管機制,增加不定期的評估探訪,邀請第三方專家、專業(yè)員工或服務使用者加入評估團隊,及時和綜合地評估服務質(zhì)量。另外,社署修訂《服務質(zhì)素標準》總則和各服務機構修訂細則時,應該多吸納前線員工的意見,令標準兼具統(tǒng)一性和靈活性,并且更貼近實際服務,不用“死記硬背”,有利用提升服務質(zhì)量管理的效度。
縱觀四部分的《服務質(zhì)素標準》,其中關于服務提供方面的內(nèi)容是最少的,只有第10條和第11條兩條標準,其具體的內(nèi)容主要包括服務的進入、退出以及需要的評估。至于在服務過程中需要遵循哪些規(guī)范,《服務質(zhì)素標準》并沒有給出具體的標準。而服務的提供直接關系到服務的質(zhì)量。究其原因,一方面,前線的服務提供者具體的工作方法往往多元化,很難用統(tǒng)一的標準去規(guī)范;另一方面,隨著服務使用者需求的不斷變化,服務的工作方法也在不斷地探索和變化中,很難開發(fā)出統(tǒng)一的標準去規(guī)范服務。隨著服務發(fā)展越來越成熟,將來可能會有基于服務提供的共識產(chǎn)生,基于這些共識,應致力于開發(fā)提升服務質(zhì)量的標準,實現(xiàn)服務標準化。
無論是香港特區(qū)的《服務質(zhì)素標準》還是內(nèi)地的“標準化”建設,都是希望通過制定一些規(guī)范服務的標準來提升服務的質(zhì)量。事實上,無論是香港還是內(nèi)地,標準化給服務帶來的兩難困境是相似的。一方面,服務質(zhì)量必須通過標準來保證;另一方面,過度標準化的服務也抹殺了服務提供者在服務提供中的創(chuàng)造性和自主性,也給滿足服務使用者“個別”的需求造成了障礙。在這方面,香港特區(qū)《服務質(zhì)素標準》的經(jīng)驗在許多地方值得內(nèi)地借鑒。第一,香港特區(qū)政府把《服務質(zhì)素標準》作為一種自我管理服務的策略,具體標準的制定為服務機構留下了很大的空間,這就使得服務機構的職員也成為自我管理的主體,而不是一個“被管理者”。在內(nèi)地,通過招標公司制定出來的標準有可能不會充分考慮到服務機構前線服務的特點和需求,這就有可能給服務的管理帶來許多不必要的麻煩。第二,香港《服務質(zhì)素標準》在制定過程中也考慮到保護職員的權利。在香港,員工入職時,其督導需要告知員工,如果對自己不滿,可以向督導的上一級領導投訴。這就是一種保護員工權利的政策。西方越來越多的研究表明,在殘疾人服務中,員工越是感到被上級尊重,那么他也會更加尊重他的服務對象,這對提升服務質(zhì)量具有重要的參考意義。對內(nèi)地的許多殘疾人服務機構來說,標準化進程也要考慮到保障員工權利,畢竟這也是今后一段時期需要業(yè)界更多關注的重要課題。
[1]社會福利服務統(tǒng)計數(shù)字一覽.香港社會福利署, 2016, http://www.swd.gov.hk/doc/res_stat/swdfig2016.pdf.
[2]服務表現(xiàn)評估手冊.香港社會福利署, 2012年9月,http://www.swd.gov.hk/doc/ngo/Service%20 Performance/092012_chi.pdf.
[3]香港新聞網(wǎng), 2017年1月11日, http://sc.news.gov.hk/TuniS/www.news.gov.hk/tc/categories/health/html/2017/01/20170111_154057.shtml.
[4]社會福利署回顧2013-2014及2014-2015.香港社會 福 利 署,2015, http://www.swd.gov.hk/doc/annreport/SWD%20Review%202013-15%20(TC%20Chinese).pdf.
The Implementation of the Service Performance Monitoring System in Rehabilitation Services in Hong Kong
CUI Jia-liang, XUN Kang-wei
From 1999, drawing on the overseas experience of service quality assessment, the Hong Kong government established step by step the Service Performance Monitoring System and introduced it to various social welfare services.In rehabilitation services, effective mechanism for service monitoring is especially significant to ensure the quality of social services delivered to people with disability, as some of them may have difficulties in expressing their needs.This paper presents the features of service performance monitoring in Hong Kong, particularly focusing on the design of 'Service Quality Standards' and assessment methods.Furthermore, reflecting on the authors' years of practices in accommodation and employment services for people with disability, the paper also examines the emphases and problems in implementing Service Performance Monitoring System in rehabilitation services, with the aim of informing the development and improvement of the social service quality management in mainland China to ensure and enhance the quality of social services for people with disability.
Rehabilitation services; Service performance monitoring; Service Quality Standards; Hong Kong
C913.69
A
2095-0810(2017)27-0022-06
崔佳良 博士研究生 香港及澳洲注冊社工;研究方向:康復服務精神健康