醫(yī)藥供給側(cè)改革的遼寧戰(zhàn)略

文／本刊記者 閻 紅 連 漪 郭秀芝

日前，由遼寧醫(yī)學(xué)高校健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟與中國醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合舉辦，中國醫(yī)科大學(xué)東方人文醫(yī)學(xué)研究所與遼寧省健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)校企聯(lián)盟辦公室共同承辦的遼寧省高等醫(yī)藥院校供給側(cè)改革高峰論壇在中國醫(yī)科大學(xué)沈北校區(qū)舉辦。遼寧省高等醫(yī)藥院校黨委書記及校長遼寧省健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)校企聯(lián)盟單位負(fù)責(zé)人、遼寧省各大醫(yī)院院長、有關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人圍繞遼寧省供給側(cè)改革和健康遼寧戰(zhàn)略，直面今天的教育衛(wèi)生與明日的健康生活，多視角析因點途。

醫(yī)學(xué)院校如何打造新的增長點

大連醫(yī)科大學(xué)黨委書記孫兆林：

遼寧老工業(yè)基地新一輪的振興和發(fā)展對醫(yī)藥院校也是一個重大機遇，醫(yī)藥院校置身供給側(cè)改革的浪潮，該如何打造醫(yī)療服務(wù)新的增長點。作為醫(yī)學(xué)高校的書記，應(yīng)該把學(xué)校發(fā)展的方向放在首位，積極推進落實3個推進要求，為健康遼寧、健康中國作出新的更大貢獻。

中國醫(yī)科大學(xué)黨委書記朱京海：

當(dāng)前遼寧醫(yī)藥供給側(cè)改革對于中國醫(yī)科大學(xué)來說主要體現(xiàn)在幾個方面。

一是提升完善沈北校區(qū)，不僅要關(guān)注大的方面，也要不斷完善細(xì)節(jié)；二是啟動建設(shè)和平院區(qū)，建設(shè)3個中心，即國家區(qū)域醫(yī)療中心，遼寧醫(yī)學(xué)校企聯(lián)盟中心和沈陽國際健康教育中心。同時，建議沈陽市政府將環(huán)大學(xué)健康經(jīng)濟圈和中國醫(yī)科大學(xué)的3個中心共同建設(shè)中國東部健康城；三是規(guī)劃建設(shè)全國智慧醫(yī)療街區(qū)；四是在沈陽及周邊地區(qū)形成4個基地，即本溪的中國醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)業(yè)園信息化基地，渾南的中國醫(yī)科大學(xué)新型應(yīng)用與腫瘤診療基地，在沈北建設(shè)中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)基地，在棋盤山建立在中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)養(yǎng)基地；五是省內(nèi)強強聯(lián)合，充分發(fā)揮遼寧的優(yōu)勢；六是省外“搶”“打”“攜”，所謂“搶”，就是要搶占水平高地，“打”是打開東南的改革開放窗口，“攜”，中國醫(yī)科大學(xué)是從瑞金走出來的，所以要攜手革命老區(qū)，共同發(fā)展；七是要在國際上實現(xiàn)Y字型發(fā)展”，所謂的Y字型發(fā)展就是向上要充分吸取發(fā)達國家經(jīng)驗，Y字形的一豎是按照習(xí)近平總書記的指示，沿著“一帶一路”的方向，輸出我們的文化，輸出我們的紅醫(yī)精神，這就是我們當(dāng)前對供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革實施的戰(zhàn)略。

錦州醫(yī)科大學(xué)黨委書記呂剛：

從管理學(xué)角度講，架構(gòu)決定職能，醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)性改革實際要在四大領(lǐng)域圍繞教學(xué)改革展開。第一，在醫(yī)學(xué)教育過程中，堅持學(xué)生為中心，即以學(xué)生的需求為導(dǎo)向，要以學(xué)生獲得為宗旨來開展整個教學(xué)過程，這既符合高等院校的教育規(guī)律，又與國家教育部所要求的以學(xué)生為中心的理念一脈相承，同時也是供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的內(nèi)在要求，以學(xué)生為王，是整個醫(yī)學(xué)教育改革的核心和根本。

第二，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上，要堅持應(yīng)用為導(dǎo)向的理念。錦州醫(yī)科大學(xué)致力于打造應(yīng)用型人才，將目前的教育模式、課程體系進行“手術(shù)性改革”，醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)定位要突出高水平的應(yīng)用型人才模式，并不斷優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，合理布局。調(diào)整基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的比例，對于目前5年制的培養(yǎng)模式來說，是延續(xù)“4+1”模式，還是改為“3.5+1.5”，如何解決大學(xué)生最后的一年生產(chǎn)實習(xí)所面臨的找工作，考研問題，這是所有醫(yī)學(xué)院校必須急待解決的問題，解決不好，培養(yǎng)優(yōu)秀人才實際就是束之高閣。

第三，在醫(yī)學(xué)教育模式和課程體系的建設(shè)上，要堅持課程為王的理念。目前全國醫(yī)學(xué)院校都在對課程進行改革，如中國醫(yī)科大學(xué)進行了多年的PBL模式改革，這是一種教學(xué)模式的改革，目前各醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)把PBL模式和機關(guān)系統(tǒng)有機結(jié)合，也就是將機關(guān)系統(tǒng)改革加上PBL模式，這就增強了學(xué)生對某個問題的深入探索。因此，課程為王是醫(yī)學(xué)教育改革的平臺和載體，也是進行課程模式和教育體制建設(shè)的核心要素。

第四，在醫(yī)學(xué)教育方法上，要堅持信息化的理念，各醫(yī)學(xué)院校組織力量擰成一股繩，共同建設(shè)虛擬模擬醫(yī)學(xué)教育中心充分利用信息化手段來實現(xiàn)所要達到的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

第五，充分圍繞地域?qū)崿F(xiàn)校市融合，解決眾多醫(yī)學(xué)生的生產(chǎn)實踐問題。以大學(xué)作為依托，把大學(xué)的教學(xué)、科研放到醫(yī)院，通過教學(xué)科研的培養(yǎng)使醫(yī)學(xué)院校更強，也使整個地域也能夠成為臨床醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療中心。

醫(yī)院的發(fā)力點在哪

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇：

醫(yī)藥衛(wèi)生改革已進入深水區(qū)，城市綜合性醫(yī)院如何進行供給側(cè)改革值得深思。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能滿足百姓日益增長的健康需求，如何將優(yōu)良醫(yī)療資源最大程度地放大是解決中國醫(yī)療問題的根本。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長徐英輝：

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最難的部分就是公立醫(yī)院改革，借用日本近代思想家福澤諭吉的一句話，“一個民族要崛起，需要有3個方面的改變，第一是制度的改變，第二是人心的改變，第三是器物的改變。而且這個順序不能顛倒，如果顛倒了，表面看是走捷徑其實是走不通的。”醫(yī)藥衛(wèi)生改革也是如此，對于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的人員來說，一定要站在國家的高度，站在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的高度推進醫(yī)改。公立醫(yī)院在醫(yī)改的過程中要把握幾個關(guān)鍵詞，第一是公益性，公立醫(yī)院回歸公益性，不僅僅是為了降低費用，而是要重建給付體系和績效薪酬體系；第二是分級診療。分級診療就是要解決患者當(dāng)前無序就醫(yī)的問題，用制度的力量使資源合理分布；第三是落實，各級醫(yī)療機構(gòu)要做好自身管理，發(fā)揮區(qū)域作用，醫(yī)療模式的發(fā)展是帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向發(fā)展，而不是跑馬圈地。

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長孫宏治：

作為公立醫(yī)院，要在改革中體現(xiàn)出責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。醫(yī)生是整個社會的稀缺資源，但現(xiàn)有的診療費用并不能真正體現(xiàn)醫(yī)生的價值，怎樣在改革過程中，在制度覆蓋不到的地方，發(fā)揮醫(yī)院的作用，滿足醫(yī)生需求，體現(xiàn)醫(yī)生價值，這是公立醫(yī)院需要考慮的問題。

基層醫(yī)生醫(yī)療水平的提高需要更多時間，他們需要在公立大醫(yī)院的帶領(lǐng)下不斷取得進步。作為公立醫(yī)院，要有責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，要把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)落到實處，要把分級診療迅速推進下去，改革就需要有付出和犧牲，作為公立醫(yī)院，要敢于犧牲，也要善于找到更好的辦法減少犧牲，使公立醫(yī)院在改革中實現(xiàn)良性循環(huán)。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院副院長仲懷春：

公立醫(yī)院改革是必然趨勢，但在改革中需要明確幾個問題。公立醫(yī)院在改革中如何定位？公立醫(yī)院究竟是不是市場要素，如果是的話，那么公立醫(yī)院在市場中承擔(dān)著怎樣的職責(zé)？公立醫(yī)院所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)范疇?wèi)?yīng)該由哪些因素確定？

實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性誰是主體，由誰來負(fù)責(zé)？公立醫(yī)院在實現(xiàn)醫(yī)院公益性方面應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任？

遼寧省腫瘤醫(yī)院院長樸浩哲：

供給側(cè)改革一方面是適應(yīng)時代變化的產(chǎn)物，另一方面是利益的重新分配與合作共享。公立醫(yī)院要用于挑起改革的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

作為腫瘤?？漆t(yī)院，我們積極推進腫瘤的疾病科普工作，2016年我們在全國專科醫(yī)院中率先掛名全國腫瘤科普平臺，通過權(quán)威醫(yī)生廣泛開展科普宣傳工作，倡導(dǎo)公眾建立健康的生活方式，從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。作為全國腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟成員，也是遼寧省唯一一家腫瘤三級甲等?？漆t(yī)院，省級研究中心，我們把先進的腫瘤治療模式或者指南帶到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，讓先進技術(shù)實現(xiàn)下沉。

我院嘗試做與社會資本進行合作，進行緊密的利益共享托管，一個是成立了遼寧腫瘤質(zhì)子治療中心，另一個是遼陽市腫瘤醫(yī)院，我們要輸出管理團隊輸出學(xué)科帶頭人，把治療設(shè)備、治療理念引進到遼寧各個地區(qū)，方便省內(nèi)患者。在這個過程中也有一些考驗，一個是我們輸出人才的能力和人才的建設(shè)。再一個是財務(wù)壁壘等問題。

中國醫(yī)科大學(xué)北京航空總院院長王文標(biāo)：

醫(yī)改過程中怎樣實現(xiàn)社會、政府、醫(yī)院、醫(yī)生這幾個方面的共贏，是一個需要深入探討的問題。供給側(cè)改革的一個核心要素就是勞動力，也就是人才的積累。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)包括人事薪酬制度改革、評價考核、職稱的評定、激勵機制以及人才的合理配置等。醫(yī)院要根據(jù)自身特色，形成一套完善的人才培養(yǎng)和激勵機制。

當(dāng)前，隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)藥分開、多點執(zhí)業(yè)等政策對醫(yī)院帶來的壓力很大，怎么進行人才部署是個挑戰(zhàn)。當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不合理，基層全科醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)水平?jīng)]有進一步的提高。對三級醫(yī)院來講，推進分級診療要把重點?？平ㄔO(shè)好，這樣才能在實現(xiàn)分級診療的工作中發(fā)揮更大的作用。

北京醫(yī)藥分開綜合改革實施以來，我們醫(yī)院大型設(shè)備的檢查人數(shù)在增加，但收入?yún)s呈大幅下降。所以，如何提高質(zhì)量、提高效率，降低運行成本，這是醫(yī)院在改革中面臨的重點。