這幾個(gè)熱點(diǎn)問題值得關(guān)注

按照《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》要求，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制。那么，4年后的我國(guó)公立醫(yī)院看病難、看病貴問題是否能緩解？過度醫(yī)療的問題是否能夠徹底消除？醫(yī)生的活力是否能被充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)？我們邀請(qǐng)了相關(guān)專家和醫(yī)院管理者就幾個(gè)熱點(diǎn)問題進(jìn)行了探討。

熱點(diǎn)一：《指導(dǎo)意見》第一次明確提出，各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程。章程對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理的意義如何體現(xiàn)？

北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)楊敦干：

這是文件的一大亮點(diǎn)。章程是一個(gè)組織的基本綱領(lǐng)和行動(dòng)準(zhǔn)則，是一個(gè)組織安身立命的根本大法。企業(yè)有企業(yè)的章程，學(xué)校有學(xué)校的章程，醫(yī)院也應(yīng)有自己的章程。制定醫(yī)院章程是提高醫(yī)院運(yùn)行效率和治理能力的重要抓手，是

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容和必要條件。此次《指導(dǎo)意見》專門就制定醫(yī)院章程作出規(guī)定，明確了章程的內(nèi)容、審批程序、執(zhí)行等，為醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理指明了方向，做到了有章可循。

維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，確保黨的方針政策在公立醫(yī)院的貫徹落實(shí)，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向，需要用章程對(duì)醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位和發(fā)展方向等加以明確。通過民主討論、民主決策和民主監(jiān)督，使章程成為全體醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則和奮斗目標(biāo)，從而保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展。由于制度建設(shè)缺失，目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒有章程，一些醫(yī)院在改革發(fā)展中迷失方向，盲目擴(kuò)大床位規(guī)模，脫離實(shí)際貸款發(fā)展，甚至出現(xiàn)大處方、大檢查，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一些醫(yī)院制度不健全，院長(zhǎng)一個(gè)人說了算，造成重大決策失誤，給國(guó)家造成重大損失，如此等等，都是缺乏醫(yī)院章程、缺乏有效的制衡機(jī)制造成的。近年來，部分醫(yī)院在深化公立醫(yī)院綜合改革中積極探索建立醫(yī)院章程，依據(jù)章程建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記傅衛(wèi)：

通過章程，確立公立醫(yī)院依法行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等管理自主權(quán)；明確公立醫(yī)院的管理制度，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，建立健全內(nèi)部激勵(lì)與約束機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院職工代表大會(huì)制度建設(shè)，組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督；在醫(yī)院內(nèi)部形成高效的決策機(jī)制和民主的管理制度。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行和監(jiān)督有章可循、有據(jù)可依。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)饒克勤：

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，雖然發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系、所有制或產(chǎn)權(quán)、經(jīng)費(fèi)來源均不相同，但都具有較為完善的醫(yī)院管理制度。主要體現(xiàn)在，一是醫(yī)院章程。醫(yī)院均有政府主管部門和理事會(huì)主席簽字生效的、社會(huì)各方共同認(rèn)可的、可執(zhí)行的醫(yī)院章程（基本法）。醫(yī)院章程實(shí)際上是一種具有法律地位的社會(huì)契約，它界定了醫(yī)院與政府、社會(huì)、雇員、服務(wù)對(duì)象等權(quán)利義務(wù)及其相互關(guān)系。二是醫(yī)院規(guī)章制度或細(xì)則。實(shí)際上是章程的細(xì)則，內(nèi)部管理的規(guī)章制度。由20份～50份不同的細(xì)則文件組成。從患者、員工、科室、管理層都一一涉及。尤其關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從臨床的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，到非臨床的質(zhì)量如后勤支持，關(guān)注醫(yī)療安全，從創(chuàng)新技術(shù)到臨床實(shí)驗(yàn)；關(guān)注信息安全與患者隱私；關(guān)注傳媒與溝通，從患者、職工到公眾。

加快章程建設(shè)，依照相關(guān)的法律和規(guī)章來界定公立醫(yī)院各主要利益相關(guān)方的責(zé)權(quán)利，界定公立醫(yī)院與政府及相關(guān)部門、醫(yī)務(wù)工作者、患者及公眾的關(guān)系，系統(tǒng)梳理內(nèi)外部關(guān)系，形成基本的制度框架。要遵循民主公開的原則，有利于保證章程的規(guī)范性和科學(xué)性，便于醫(yī)院相關(guān)利益者了解并接納章程。

熱點(diǎn)二：加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。如何把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，同步規(guī)劃，同步推進(jìn)？

饒克勤：

作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍，公立醫(yī)院應(yīng)全面落實(shí)黨中央重大決策，圍繞深化醫(yī)改和健康中國(guó)建設(shè)，堅(jiān)持黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)，以黨建促改革、不斷開創(chuàng)事業(yè)發(fā)展新局面。但在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院黨建工作與全面從嚴(yán)治黨要求相比，還存在一定差距。醫(yī)院普遍重視臨床業(yè)務(wù)工作，黨的領(lǐng)導(dǎo)核心和政治核心作用發(fā)揮不到位，基層黨支部功能弱化。

《指導(dǎo)意見》提出建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，在領(lǐng)導(dǎo)體制方面，把黨組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)分工、工作任務(wù)融入醫(yī)院的管理體制、管理制度、工作規(guī)范，進(jìn)一步明確醫(yī)院黨組織在法人治理結(jié)構(gòu)中的法定地位，明確黨組織在醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督各環(huán)節(jié)的權(quán)責(zé)；在黨建責(zé)任方面，黨委要“把方向、管大局、保落實(shí)”，堅(jiān)持把圍繞任務(wù)抓黨建，抓好黨建促工作，作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實(shí)處；在支部建設(shè)方面，要把支部的基本隊(duì)伍、基本陣地、基本制度、基本功能健全完善起來，努力保持黨務(wù)干部隊(duì)伍的活力和保證黨員隊(duì)伍的先鋒模范作用

面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，各級(jí)各類醫(yī)院要明確黨建在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的作用，找準(zhǔn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)，在改革中創(chuàng)新，在調(diào)整中加強(qiáng)，在發(fā)展中提高。

北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)趙玉沛：

習(xí)近平總書記指出，“辦好中國(guó)的事情，關(guān)鍵在黨”。黨是我們事業(yè)發(fā)展的核心力量。《指導(dǎo)意見》明確要求“充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用”、“全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作”。協(xié)和醫(yī)院在黨建工作中建立了黨政齊抓共管的工作機(jī)制，明確醫(yī)院黨委和行政管理的關(guān)系，堅(jiān)持黨政共擔(dān)一副重?fù)?dān)，自覺履行“一崗雙責(zé)”制度，將黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同推進(jìn)，把黨的方針滲透到干部管理、人才培養(yǎng)、績(jī)效激勵(lì)等工作中，做到制度標(biāo)準(zhǔn)與思想準(zhǔn)則協(xié)調(diào)同步，激勵(lì)約束與價(jià)值導(dǎo)向優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，業(yè)務(wù)工作與黨建工作同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委書記張偉：

近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)基層黨建不同程度存在黨的領(lǐng)導(dǎo)、黨的建設(shè)淡化、弱化、虛化、邊緣化問題：一是身份意識(shí)淡化，黨員業(yè)務(wù)認(rèn)同感強(qiáng)、黨建認(rèn)同感低。二是組織建設(shè)弱化，支部層面業(yè)務(wù)替代黨建，文化混淆黨建。黨建隊(duì)伍本身人才儲(chǔ)備越來越難，對(duì)黨務(wù)工作者缺乏職業(yè)認(rèn)同和工作肯定。三是工作內(nèi)容虛化，黨內(nèi)政治生活不夠嚴(yán)肅規(guī)范，黨員獲得感不強(qiáng)。組織建設(shè)的弱化導(dǎo)致醫(yī)改政策不能很好地落地生根，因此，要深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的重要性，建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強(qiáng)黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘。

北京同仁醫(yī)院黨委書記張羅：

把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過法定程序進(jìn)入理事會(huì)，醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員一般應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強(qiáng)黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘。堅(jiān)持把黨組織活動(dòng)與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合，防止“兩張皮”。

熱點(diǎn)三：《意見》闡明了醫(yī)院人力資源管理制度、績(jī)效考核制度等8項(xiàng)內(nèi)部管理制度的具體內(nèi)涵，這對(duì)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有什么作用？

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心主任孫陽(yáng)：

核心制度是醫(yī)院內(nèi)部管理的架梁之基?！吨笇?dǎo)意見》明確了醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度是醫(yī)院的根本，人力資源管理制度落實(shí)了醫(yī)院選人用人及分配自主權(quán)，財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度強(qiáng)化了醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理意識(shí)，績(jī)效考核制度將政府的辦醫(yī)目標(biāo)落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，人才培養(yǎng)制度保障了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，科研管理制度是醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究、適宜技術(shù)推廣和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展助推器，后勤管理制度為規(guī)范醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置，推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化提供了清晰路徑，信息制度建設(shè)為醫(yī)院發(fā)展提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。闡明了以文化引領(lǐng)醫(yī)院建設(shè)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，培養(yǎng)敬業(yè)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院精神文明建設(shè)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心在第三方評(píng)價(jià)機(jī)制的建設(shè)方面也已經(jīng)開始較多的嘗試和探索。一方面，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的指導(dǎo)下，建立了以委屬委管醫(yī)院功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績(jī)效考核體系。另一方面，充分借助現(xiàn)代化技術(shù)手段，努力實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的無紙化、協(xié)同化、可視化、自動(dòng)化、便捷化和實(shí)時(shí)化。

趙玉沛：

醫(yī)療質(zhì)量與病人安全是醫(yī)院的生命線和永恒主題，而科學(xué)的制度規(guī)范又是質(zhì)量安全的重要保障。因?yàn)獒t(yī)療品質(zhì)的提高絕不僅僅依靠醫(yī)生個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)，更重要的在于建設(shè)一個(gè)容易做對(duì)不容易做錯(cuò)的質(zhì)量保障體系，涵蓋從臨床到護(hù)理，從檢驗(yàn)到藥劑的各個(gè)環(huán)節(jié)。北京協(xié)和醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度。建立手術(shù)專項(xiàng)質(zhì)控體系，落實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理和手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資格授權(quán)管理等。在全國(guó)率先建立手術(shù)安全核查制度、“哨點(diǎn)預(yù)警”監(jiān)測(cè)機(jī)制、不良事件主動(dòng)上報(bào)制度，從機(jī)制上規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和人為錯(cuò)誤，切實(shí)保障病人安全。