臺(tái)灣長(zhǎng)庚 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整

文／聶廣孟 張文硯

在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直存在偏離其價(jià)值的問(wèn)題，既不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和知識(shí)價(jià)值，也沒(méi)有反映醫(yī)療服務(wù)消耗的實(shí)際成本。另一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題是，價(jià)格調(diào)整機(jī)制僵化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整較慢的地區(qū)甚至10多年未做調(diào)整，價(jià)格調(diào)整嚴(yán)重滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，有的項(xiàng)目?jī)r(jià)格甚至低于其使用的不計(jì)價(jià)耗材成本，加劇了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲。

中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)療體系屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)研究臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的設(shè)定和調(diào)整機(jī)制，以期對(duì)大陸醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制改革提供參考。

用人費(fèi)用單獨(dú)核算

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目依照成本分析原則計(jì)算其成本，包括直接成本和間接成本兩部分。其中，直接成本包括不計(jì)價(jià)藥品和材料費(fèi)用、用人費(fèi)用（不包括醫(yī)師費(fèi)用）、設(shè)備折舊費(fèi)用等項(xiàng)目，間接成本包括修復(fù)費(fèi)、事務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)用等項(xiàng)目，間接成本的核算是依照全院全年運(yùn)行的直接成本和間接成本的比率進(jìn)行換算的。直接成本與間接成本加總后，再加上醫(yī)師費(fèi)，即為合理收費(fèi)參考金額。臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)療體系采用的是按照醫(yī)師費(fèi)（PF）作為醫(yī)師薪酬，PF比例主要考慮醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)能力和風(fēng)險(xiǎn)程度等因素制定，充分體現(xiàn)醫(yī)師的知識(shí)勞動(dòng)價(jià)值。

不計(jì)價(jià)材料及藥品費(fèi)用是以采購(gòu)進(jìn)價(jià)再加損耗、包裝、倉(cāng)儲(chǔ)、管理等費(fèi)用后的成本。不計(jì)價(jià)藥品和材料的計(jì)算基準(zhǔn)是每年定期統(tǒng)計(jì)平均采購(gòu)進(jìn)價(jià)，作為計(jì)算不計(jì)價(jià)藥品及材料成本的依據(jù)。如果新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，如因特定藥品或材料的成本過(guò)高，足以影響醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的客觀性，需將該項(xiàng)藥品或材料排除至成本之外，另以計(jì)價(jià)藥品或材料的方式設(shè)定其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。平均用人費(fèi)用的基準(zhǔn)是人力管理部門每年7月底前核算各類人員（包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、藥師、醫(yī)技、護(hù)理、行政等6類）平均月用人費(fèi)用，必要時(shí)依部門計(jì)算其直接與間接用人費(fèi)用，作為計(jì)算用人成本的依據(jù)。儀器設(shè)備折舊的計(jì)算基準(zhǔn)是以每月執(zhí)行件數(shù)或?qū)嶋H執(zhí)行時(shí)間分?jǐn)傆?jì)算為原則。

臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)療體系中各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格設(shè)定或修改時(shí)，需綜合考慮醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本、執(zhí)行者的技術(shù)能力、本院近似項(xiàng)目的收費(fèi)金額、同級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)金額或競(jìng)爭(zhēng)能力、醫(yī)療保險(xiǎn)的可能給付價(jià)格、病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)和物價(jià)變動(dòng)情形等因素，審慎設(shè)定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為應(yīng)對(duì)臺(tái)灣健康保險(xiǎn)的DRGs付費(fèi)制度和總額控制，長(zhǎng)庚醫(yī)療體系實(shí)施精細(xì)化管理，全面降低醫(yī)療服務(wù)成本，使其在臺(tái)灣醫(yī)療市場(chǎng)上具有競(jìng)爭(zhēng)力。

大陸在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格設(shè)定或調(diào)整時(shí)，除了考慮醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本外，應(yīng)綜合考慮各方面的因素，特別是弱勢(shì)群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，如血透病人等，盡量避免出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算時(shí)，可參考長(zhǎng)庚醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算方法，將醫(yī)師服務(wù)費(fèi)用單獨(dú)測(cè)算，科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，方便合理地測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，建立與成本測(cè)算方法相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方法。在中國(guó)大陸全面推進(jìn)取消藥品加成政策同時(shí)，應(yīng)考慮藥品的倉(cāng)儲(chǔ)、管理、包裝、損耗和人力等成本，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼或增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等方式保障醫(yī)院藥事部門的運(yùn)行。

找準(zhǔn)價(jià)格調(diào)整的時(shí)間窗

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的時(shí)機(jī)主要有：在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)方式變更或成本結(jié)構(gòu)大幅異動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即檢討該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的合理性；每年人員調(diào)薪后，依據(jù)調(diào)薪后的用人費(fèi)用及不計(jì)價(jià)藥品和材料成本，重新計(jì)算各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，并篩選出成本變動(dòng)幅度達(dá)一定比例（一般為10％）的項(xiàng)目，檢討項(xiàng)目?jī)r(jià)格的合理性；每年定期對(duì)采購(gòu)進(jìn)價(jià)有變動(dòng)的品項(xiàng)進(jìn)行檢討，凡與現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異達(dá)規(guī)定比例或金額的，檢討其價(jià)格合理性。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、政府投入、材料成本、人力成本等多種因素的影響。中國(guó)大陸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整周期長(zhǎng)，目前我國(guó)正在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。建議參考長(zhǎng)庚醫(yī)療體系價(jià)格調(diào)整做法，建立價(jià)格調(diào)整的動(dòng)態(tài)機(jī)制，簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)程序，通過(guò)信息上報(bào)系統(tǒng)每年定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的各項(xiàng)成本變動(dòng)情況，并且如項(xiàng)目成本變動(dòng)大于一定比例或金額，即啟動(dòng)該項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整,確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理性。