集中采購(gòu)將是發(fā)展方向

文／張和華

醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的重要性日益凸顯，醫(yī)用耗材收入在醫(yī)院收入中占比也越來(lái)越大。隨著“兩票制”“營(yíng)改增”“零加成”等綜合改革措施的逐步實(shí)施，醫(yī)用耗材采購(gòu)模式正在轉(zhuǎn)變,呈現(xiàn)諸多新特點(diǎn)。2017年3月，全國(guó)醫(yī)改大會(huì)宣布啟動(dòng)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)。2017年7月，國(guó)家9部委聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》進(jìn)一步提出，要全面落實(shí)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。因此，醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)將是今后的重點(diǎn)改革任務(wù)和發(fā)展方向。

集中采購(gòu)優(yōu)勢(shì)凸顯

我國(guó)醫(yī)用耗材市場(chǎng)的消耗量逐年增加，2016年市場(chǎng)規(guī)模已經(jīng)約為2000億元，年均增長(zhǎng)率超過(guò)20％。一方面，由于醫(yī)用耗材的種類多、規(guī)格復(fù)雜、用途廣泛，客觀上給采購(gòu)帶來(lái)一定的難度。另一方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視引進(jìn)臨床醫(yī)師而忽視專業(yè)醫(yī)工人才，重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)而輕視耗材采購(gòu)管理，導(dǎo)致醫(yī)院耗材采購(gòu)水平普遍偏低。

2014年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出，以省為單位，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，采取“量?jī)r(jià)掛鉤”“招采合一”等辦法對(duì)醫(yī)用耗材開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)，鼓勵(lì)各地結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行探索。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)耗材采購(gòu)管理的主動(dòng)意識(shí)有很大提高，加上有國(guó)家層面的政策支持，全國(guó)各地均大膽創(chuàng)新、積極試點(diǎn)，形成了操作性較強(qiáng)的集中采購(gòu)方式。

結(jié)合各地實(shí)施情況，醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的運(yùn)行模式包含以下步驟：一是建立網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)（主要為省級(jí)，也有地區(qū)聯(lián)盟和市級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)）；二是確定招標(biāo)采購(gòu)范圍和采購(gòu)目錄；三是組織集中招標(biāo)確定產(chǎn)品價(jià)格及配送商；四是建立采購(gòu)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、耗材廠商、產(chǎn)品信息、成交價(jià)格、配送管理、臨床使用、考核評(píng)價(jià)等相關(guān)信息。統(tǒng)一的采購(gòu)平臺(tái)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送商提供了便利的交易渠道，規(guī)范的采購(gòu)目錄可以解決以往招投標(biāo)中產(chǎn)品名稱不規(guī)范、采購(gòu)目錄不齊全等問(wèn)題，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立可對(duì)廠商資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、履約服務(wù)等信息進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)監(jiān)管，平臺(tái)交易有利于醫(yī)保部門、物價(jià)部門以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，信息互通。

各地實(shí)踐均證明，集中采購(gòu)在多個(gè)方面具有優(yōu)勢(shì)：

規(guī)范采購(gòu)行為。國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)對(duì)政府集中采購(gòu)有明確規(guī)范，能夠有效防止腐敗滋生。集中采購(gòu)招標(biāo)方、投標(biāo)方、使用方分離，明確了各主體的分工，規(guī)范了各單位責(zé)任和權(quán)限。采購(gòu)全程受到監(jiān)督，提高了采購(gòu)過(guò)程的透明度。

整合采購(gòu)資源。各省市相繼建立了集中采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為資源整合提供了基礎(chǔ)。政府部門將分散在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)資源加以整合，通過(guò)選聘專家、聚合資金、調(diào)集物力，形成強(qiáng)大的采購(gòu)合力。

優(yōu)化流通渠道。供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過(guò)對(duì)工作流、信息流、物料流、資金流的協(xié)調(diào)與控制，將制造商、分銷商、零售商，直至最終用戶連成一個(gè)整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)。集中采購(gòu)能夠使耗材調(diào)配統(tǒng)一、分撥有序、壓縮流通環(huán)節(jié)，配合“兩票制”的實(shí)施，進(jìn)而提高供應(yīng)效率。

降低采購(gòu)成本。集中采購(gòu)能夠吸引大量的配送商參與投標(biāo)，提升競(jìng)爭(zhēng)性，壓低成交價(jià)格。另外，較以往各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織采購(gòu)，集中采購(gòu)節(jié)省了采購(gòu)過(guò)程中人力、物力、財(cái)力，降低了采購(gòu)成本。

形成良性競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)集中采購(gòu)與配送，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加充分，各種質(zhì)量過(guò)硬、臨床效果好、價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯的產(chǎn)品更有生存空間，使得市場(chǎng)產(chǎn)品優(yōu)化重組，優(yōu)勝劣汰，提升了產(chǎn)品整體質(zhì)量和安全性，有助于形成良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

在實(shí)踐中不斷完善采購(gòu)制度

醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革是落實(shí)綜合醫(yī)改的重要手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響較大，醫(yī)院采購(gòu)人面臨諸多困難。一是政府構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫(kù)信息量龐大，難以保證所有數(shù)據(jù)真實(shí)有效，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇帶來(lái)困難；二是有關(guān)政府部門更新集中采購(gòu)目錄和入圍配送商的速度較慢，無(wú)法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求；三是對(duì)未納入集采目錄的耗材及新產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)權(quán)限難以界定；四是采購(gòu)緊急需要的耗材時(shí)效性低。下一步，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)試點(diǎn)情況，及時(shí)完善采購(gòu)制度，制定切實(shí)可行且符合地域特點(diǎn)的實(shí)施方法。

在對(duì)象選擇方面，要制定完善標(biāo)準(zhǔn)。在集中采購(gòu)實(shí)施初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨全新的合作對(duì)象，各獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，建立針對(duì)性強(qiáng)、操作性高、系統(tǒng)完善、合理可靠的標(biāo)準(zhǔn)，從配送商中遴選優(yōu)質(zhì)對(duì)象。

在自主采購(gòu)方面，要運(yùn)用靈活方法。對(duì)于少部分未納入政府集中招標(biāo)采購(gòu)的耗材以及急需使用的新產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)靈活運(yùn)用各種采購(gòu)方式。通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)，采用量?jī)r(jià)掛鉤的原則，壓低價(jià)格；通過(guò)實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)或詢價(jià)采購(gòu)，牢牢掌握主動(dòng)權(quán)。

在配送方式方面，要加強(qiáng)全程監(jiān)督。在配送時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐漸采用 醫(yī) 院SPD（Supply Processing and Distribution）系統(tǒng)。SPD指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性物品（包括藥品、耗材、醫(yī)療器械等）的采購(gòu)、使用、回收和配送等過(guò)程進(jìn)行一元化管理的體系。SPD系統(tǒng)流程一般分為院外、院內(nèi)和消耗點(diǎn)3個(gè)部分；經(jīng)過(guò)兩級(jí)庫(kù)存將耗材配送到各消耗點(diǎn)，如供應(yīng)室、病區(qū)、手術(shù)室等。

在訂貨原則方面，要進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)SPD系統(tǒng)的全程監(jiān)管，廣泛運(yùn)用各項(xiàng)數(shù)據(jù)，追求最佳性價(jià)比，量化資質(zhì)類指標(biāo)。在對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)追求最佳性價(jià)比，避免片面追求最低價(jià)：追求醫(yī)院整體效益最大化，避免追求單體效益最大化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)SPD系統(tǒng)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到數(shù)據(jù)庫(kù)，為后續(xù)采購(gòu)以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)提供數(shù)據(jù)支持和采購(gòu)依據(jù)。

醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)是基于綜合醫(yī)療改革形勢(shì)下國(guó)家層面的重大決策，由政府部門主導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)療器械流通領(lǐng)域各個(gè)部門積極配合，對(duì)于降低耗材價(jià)格、規(guī)范耗材管理、推動(dòng)行業(yè)發(fā)展具有促進(jìn)作用，最終將惠及廣大患者。

部分地區(qū)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)情況