康復運動對維持性血液透析患者心功能和生活質(zhì)量的影響

孫丹琴

丹陽人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇丹陽 212300

康復運動對維持性血液透析患者心功能和生活質(zhì)量的影響

孫丹琴

丹陽人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇丹陽 212300

目的該文就康復運動對維持性血液透析患者心功能和生活質(zhì)量的影響作用進行研究。方法選取2014年10月—2015年10月期間在該科接受維持性血液透析治療的40例患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩個組別，實驗組與參照組各20例。實驗組在治療期間堅持適當?shù)目祻瓦\動，參照組患者則未進行任何康復運動，對比兩組患者的心功能及生活質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者的NYHA心功能分級的改善程度優(yōu)于參照組，LVEF、LVDEd、LVSED等心功能指標的改善程度優(yōu)于參照組，實驗組的生活質(zhì)量評分對比參照組也更高（P＜0.05）。結(jié)論對于維持性血液透析患者進行相應的運動干預，使其堅持合理的康復運動，對改善心功能、提高生活質(zhì)量均有積極作用，值得推廣及實踐。

康復運動；維持性血液透析；心功能；生活質(zhì)量

維持性血液透析（MHD）是一種腎臟替代療法，在腎功能不全、終末期腎病等患者中具有廣泛應用。該療法可以將血液中的水溶性小分子物質(zhì)清除，發(fā)揮凈化血液的作用，進而改善患者的尿毒癥狀，以延長生存期[1]。多數(shù)腎功能衰竭患者常伴有一定程度的心力衰竭，這為其臨床治療及護理提出了更高的要求。為提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，對該科的部分患者予以運動干預，使其堅持康復運動，康復效果已獲得了患者及家屬的高度認可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取2014年10月—2015年10月期間在該院接受維持性血液透析治療的患者作為研究對象，病例總數(shù)為40例；所有患者的MHD時間均在6個月以上，NYHA分級為II～III級。其中男性22例，女性18例；最大年齡者72歲，最小年齡為24歲，中位年齡為（41.3±5.1）歲；疾病分類：高血壓腎病8例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎18例，慢性間質(zhì)性腎炎2例；病程在6個月～3年之間不等。按照隨機數(shù)字表法分為兩個組別，實驗組與參照組各20例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異（P＞0.05），具有研究可比性。排除標準：將合并嚴重慢性病者、運動系統(tǒng)障礙者、3個月內(nèi)有手術史或外傷史者、伴有不穩(wěn)定性心絞痛者予以排除。所有患者與其家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

所有患者均采用日本東麗公司生產(chǎn)的SHX66TR-8000型血液透析機進行維持性血液透析治療，透析液溫度為36～37℃，透析液流量為500 mL/min，透析時間為4～5 h/次，頻率為2～3次/周；必要時可加入適量肝素進行抗凝治療。

參照組患者在治療期間未進行康復運動，實驗組患者在治療期間堅持康復運動，具體如下：運動鍛煉：依據(jù)患者的身體狀況制定康復運動計劃。周一、周三以及周五進行步行、慢跑等運動，30 min/次。周二、周四及周六可舉啞鈴進行抗阻力訓練，每組10～15次，共鍛煉3～4組。心功能儲備差的患者可使用3 kg以下的小啞鈴；心功能較好的患者可選取3～7 kg的大啞鈴。患者的運動強度要由弱到強、循序漸進。并鼓勵患者適當進行打太極、爬樓梯等運動?；颊叩淖畲笮穆蕿椋?20-年齡）×（60%～70%）[2]。運動監(jiān)控：對患者的日?；顒?、訓練情況進行記錄，注意保持運動強度適中，以免發(fā)生心血管不良事件。并對患者的心率、PRE分級進行定期檢查。6個月后比較兩組患者的康復情況。

1.3 觀察指標

心功能分級：依據(jù)NYHA心功能分級標準[3]對患者康復運動前、后的心功能進行評價。心功能指標：包括LVEF（左室射血分數(shù)）、LVDEd（左室舒張末徑）、LVSEd（左室收縮末徑）。生活質(zhì)量評分：應用健康狀況問卷量表（SF-36）[4]對患者康復前、后的生活質(zhì)量進行評價，問卷共包括生理功能、身軀功能、社會功能、情感功能以及精神健康五個維度，每項20分，共計100分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析檢驗，心功能各項指標、生活質(zhì)量評分為計量資料，以均數(shù)±標準差的形式（±s）表示，比較結(jié)果行t檢驗；其他計數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的NYHA心功能分級比較

康復前，兩組患者的NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復后，實驗組患者的I～II級占比顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明實驗組患者的心功能改善程度優(yōu)于參照組；詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的NYHA心功能分級比較

2.2 兩組患者的心功能指標比較

康復前，兩組患者的各心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。康復后，實驗組患者的LVEF、LVDEd、LVSED等指標均顯著優(yōu)于參照組，經(jīng)統(tǒng)計差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者康復后的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者康復后的心功能指標比較（±s）

注：b表示與參照組比較P＜0.05。

組別LVEF（%）LVDEd（mm）LVSED（mm）實驗組（n=20）參照組（n=20）（49.62±4.11）b42.62±3.98（50.13±4.12）b56.98±4.05（41.65±3.12）b46.85±3.66

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

康復前，實驗組患者的SF-36評分為（61.2±4.5）分，與參照組的（62.5±4.3）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復后，實驗組患者評分為（81.6±4.9）分，對比參照組的（68.6±4.7）分更高，統(tǒng)計學檢驗結(jié)果為差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,說明實驗組患者的生活質(zhì)量評分改善程度比參照組更加顯著。

3 討論

多數(shù)患者在接受維持性血液透析治療期間，對于疾病、治療方法的認知度不足，導致其長期臥床，缺乏必要的運動鍛煉，長期以此會引發(fā)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等軀體改變，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。為此，該科主張對該類患者進行運動干預，使患者長期健康康復運動。適當、合理的運動鍛煉可使患者的肌力增加，對改善肌肉代謝、增強體力具有顯著效果[6]。此外，有計劃的運動還可改善患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，利于疾病治療。此次研究中，實驗組在治療期間進行適當?shù)目祻瓦\動，參照組患者則未進行康復運動，結(jié)果表明：實驗組患者的NYHA心功能改善程度優(yōu)于參照組，實驗組患者的LVEF、LVDEd、LVSED等指標的改善程度優(yōu)于參照組，實驗組生活質(zhì)量評分對比參照組也更高(P＜0.05)；這一結(jié)果足以體現(xiàn)康復運動對接受維持血液透析治療患者的重要性。

綜上所述，接受維持性血液透析的患者長期堅持康復運動，可有效改善其心功能，還可提高其日常生活質(zhì)量，具有較高的推廣價值。

[1]王晶.康復運動護理對老年血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響探討[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(10):152-153.

[2]劉曙梅.飲食管理和健康指導對血液透析患者治療和康復的影響[J].大家健康,2014(7中旬版):124.

[3]賴靜,于海娜.三段式康復教育模式在維持性血液透析患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(18): 2192-2195.

[4]孫莉莉,高潔,羅小虎,等.血液透析患者生命質(zhì)量、社會支持及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(11):1600-1603.

[5]溫玉,王燕,葉瓊玉,等.淺談用5E康復模式對血液透析患者進行護理干預對其焦慮及抑郁心態(tài)的影響[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(3):280-281.

[6]陶海燕,陸燕,陳怡,等.低強度有氧康復運動對慢性腎功能不全血液透析患者脂代謝透析效果及透析相關疲乏感的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(7):857-859.

R5

A

1004-6569（2017）05（b）-0053-02

2017-02-22）

孫丹琴（1985-），女，江蘇丹陽人，護師，主要從事血液凈化患者護理工作。