胸外科患者圍術(shù)期應(yīng)用肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治術(shù)后急性肺栓塞的臨床效果

李旭升

甘肅靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院胸外科，甘肅白銀 730913

胸外科患者圍術(shù)期應(yīng)用肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治術(shù)后急性肺栓塞的臨床效果

李旭升

甘肅靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院胸外科，甘肅白銀 730913

目的胸外科患者圍術(shù)期應(yīng)用肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治術(shù)后急性肺栓塞的臨床效果分析。方法從該院2015年9月—2017年3月收治的胸外科患者中抽取出40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治，觀察和記錄兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、胸腔引流量、留置引流管時(shí)間、急性PE發(fā)生率、術(shù)后肺部并發(fā)癥、用藥不良反應(yīng)、PT（凝血酶時(shí)間）、Fib（纖維蛋白原）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）和D-D（D-二聚體）及手術(shù)前后肺功能。結(jié)果兩組患者在住院時(shí)間、術(shù)后的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、胸腔引流量、留置引流管時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥中的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，觀察組的Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體）、急性PE發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)胸外科患者在圍術(shù)期應(yīng)用肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治可以明顯降低Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體），減少與防止發(fā)生急性PE，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸外科；圍術(shù)期；肺功能康復(fù)訓(xùn)練；低分子肝素；急性肺栓塞

胸外科手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，其術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的概率在20%～40%[1]。近些年來，在胸外科預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥中圍術(shù)期肺功能康復(fù)訓(xùn)練的作用受到更多的重視。該文對(duì)該院的40例胸外科患者分別進(jìn)行治療，分析胸外科患者圍術(shù)期應(yīng)用肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治術(shù)后急性肺栓塞的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年9月—2017年3月收治的胸外科患者中抽取出40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例，其中對(duì)照組有11例男患者、9例女患者，年齡27～65歲，平均年齡（46±3）歲，BMI17.50～26.0 kg/m2；疾病類型：縱隔疾病3例、氣胸4例、肺癌5例、食管癌4例、賁門癌2例、胸腺瘤1例、食管平滑肌瘤1例；觀察組有12例男患者、8例女患者，年齡27～65歲，平均年齡（46±3）歲，BMI17.50～26.0 kg/m2；疾病類型：縱隔疾病2例、氣胸3例、肺癌6例、食管癌4例、賁門癌3例、胸腺瘤1例、食管平滑肌瘤1例。兩組患者在疾病類型、BMI、年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練即在患者入院的第1天進(jìn)行健康教育，向患者與患者家屬說明肺功能康復(fù)訓(xùn)練的方法與重要性，通過圖片、多媒體演示等方式向患者與患者家屬指出訓(xùn)練的方法，提高患者的認(rèn)知，護(hù)理人員可以向患者示范訓(xùn)練的方法，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和實(shí)施，其次對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，采用腹式呼吸發(fā)，讓患者采取站立位，其雙腿半屈，將一邊手放在腹部，當(dāng)患者緩慢吸氣到最大的容量后，再屏氣2～5 s，然后再緩慢呼氣，收縮腹??；再對(duì)患者進(jìn)行行走及登樓訓(xùn)練：在術(shù)前讓患者在病區(qū)內(nèi)快步行走一次持續(xù)15 min，爬樓梯持續(xù)15 min，3次/d[2-3]。

觀察組患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治，肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法如同對(duì)照組，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素注射，0.4 mL/次，連續(xù)注射7 d，低分子肝素由（規(guī)格：0.5 mL∶5 000 AXa單位、國藥準(zhǔn)字H20060191）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、胸腔引流量、留置引流管時(shí)間、急性PE發(fā)生率、術(shù)后肺部并發(fā)癥、用藥不良反應(yīng)、PT（凝血酶時(shí)間）、Fib（纖維蛋白原）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）和 D-D（D-二聚體）及手術(shù)前后肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究所得的資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后兩組患者的觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)照組的住院時(shí)間是（5.36±0.67）d、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間（38.12±3.02）h、胸腔引流量（820.36±46.26）mL、留置引流管時(shí)間（4.96±1.05）d，觀察組的住院時(shí)間是（5.15±0.56）d、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間（36.23±3.02）h、胸腔引流量（816.26±37.56）mL、留置引流管時(shí)間（4.83±1.03）d，經(jīng)過比較，兩組患者在住院時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、胸腔引流量、留置引流管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較術(shù)后兩組患者的凝血指標(biāo)

在術(shù)后，觀察組的Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體）明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的PT（凝血酶時(shí)間）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 術(shù)后兩組患者的凝血指標(biāo)（±s）

表1 術(shù)后兩組患者的凝血指標(biāo)（±s）

組別Fib（g/L）D-D（μg/mL）PT（s）PLT（×109/L）對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）P 7.01±1.36 3.69±2.15＜0.05 1.36±0.56 0.62±0.22＜0.05 12.6±2.36 11.3±2.15＞0.05 266.6±36.5 276.8±35.2＞0.05

2.3 比較術(shù)后兩組患者的急性PE發(fā)生率

觀察組中沒有患者發(fā)生急性肺栓塞，觀察組急性PE發(fā)生率是0.0%；對(duì)照組中有2例患者發(fā)生急性肺栓塞，對(duì)照組的急性PE發(fā)生率是10.0%，對(duì)照組的急性PE發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中有1例患者牙齦出血，1例注射部位出現(xiàn)皮下出血，經(jīng)過針對(duì)性處理后，患者的癥狀均有所緩解、消失，觀察組無患者發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

研究指出，沒有經(jīng)過治療的肺栓塞患者的病死率為25%～30%，經(jīng)過積極干預(yù)的死亡率可減少20%。所以，對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行早期針織及干預(yù)治療，可以提高疾病的預(yù)后質(zhì)量[5]。臨床上比較常見的一種溶栓藥物是低分子肝素，可以預(yù)防發(fā)生術(shù)后肺栓塞。低分子肝素在預(yù)防腫瘤術(shù)后、骨折術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓塞的效果確切。該文進(jìn)行進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治的患者的急性PE發(fā)生率是0.0%、Fib是（3.69±2.15）g/L、D-D是（0.62±0.22）μg/mL均明顯低于單一進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練的患者，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胸外科患者在圍術(shù)期應(yīng)用肺功能康復(fù)訓(xùn)練與低分子肝素防治可以明顯降低Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體），減少與防止發(fā)生急性PE，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王瑞寧.D-二聚體檢測(cè)在胸外科患者術(shù)后肺栓塞中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,7（6）:1231-1233.

[2]邢志嵩.胸外科術(shù)后應(yīng)用低分子肝素預(yù)防急性肺栓塞發(fā)生研究[J].河南外科學(xué)雜志,2013,3（8）:71.

[3]胡韶華.外科術(shù)后患者急性肺栓塞的診斷分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,S2（2）:268.

[4]包秀蘭.胸外科術(shù)后患者發(fā)生肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,4（3）:121-123.

[5]馬玉容,張?zhí)﹣?李東盼.動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)預(yù)防胸外科術(shù)后患者肺栓塞的效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,20（5）:3168-3170.

R563.5

A

1004-6569（2017）05（b）-0048-02

2017-04-10）

李旭升（1974-），男，甘肅會(huì)寧人，本科，研究方向：普胸外科。