不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究

靳秀梅

1.土默特左旗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010100；2.土默特左旗察素齊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010100

不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究

靳秀梅1，2

1.土默特左旗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010100；2.土默特左旗察素齊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010100

目的探討不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能產(chǎn)生的影響及行康復(fù)治療的效果。方法隨機(jī)選取2016年7月—2017年3月在該院婦產(chǎn)科分娩并接受康復(fù)治療的350名產(chǎn)婦作為對(duì)象，順產(chǎn)者作為順產(chǎn)組（n=200），剖宮產(chǎn)者作為剖宮產(chǎn)組（n=150），對(duì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能狀況、接受康復(fù)治療后效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能造成顯著影響，行康復(fù)治療后，2組產(chǎn)婦肌力均有顯著提高，但順產(chǎn)組的提高程度顯著大于剖宮產(chǎn)組，尿失禁、陰道壁膨隆、子宮脫垂等發(fā)生率也均顯著低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。結(jié)論 順產(chǎn)、剖宮均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌肌力下降,但是通過實(shí)施針對(duì)性康復(fù)治療，順產(chǎn)者肌力可得到更大程度恢復(fù)。

順產(chǎn);剖宮產(chǎn);盆底功能;康復(fù)治療

盆底功能障礙性疾病為婦產(chǎn)科臨床治療中一種較為常見的疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國的已婚已育婦女中，有37.8%～45.2%均存在一定程度的盆底功能障礙[1]。目前已經(jīng)公認(rèn)妊娠、分娩為導(dǎo)致盆底功能障礙發(fā)生的高危因素[2]。盆底功能障礙性疾病的存在對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。無論何種分娩方式均會(huì)使產(chǎn)婦的盆底肌遭受一定損傷。因此，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性康復(fù)治療，對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)具有重要意義。該次研究主要探討不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能產(chǎn)生的影響，以及對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取350名于2016年7月—2017年3月期間在該院婦產(chǎn)科分娩，同時(shí)接受產(chǎn)后康復(fù)治療的產(chǎn)婦作為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，單胎，初產(chǎn)婦，未存在盆腔手術(shù)史，無慢性便秘史，無尿失禁家庭史，無盆腔器官脫垂史。按照分娩方式將入選者分為順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組。順產(chǎn)組共200名，年齡：22～40歲，平均（29.4± 3.7）歲。剖宮產(chǎn)組共150名，年齡：21～38歲，平均（28.5±2.8）歲。兩組在產(chǎn)婦一般資料構(gòu)成對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)后，2組產(chǎn)婦均接受相同的康復(fù)治療。①盆底肌鍛煉治療：產(chǎn)婦保持平臥位，將雙腿張開，并屈曲，按照呼吸節(jié)奏對(duì)肛門收縮進(jìn)行調(diào)節(jié)。吸氣、呼氣時(shí)，放松肛門時(shí)間均為6 s，然后休息6 s，再重復(fù)上訴操作。訓(xùn)練30 min/次，6周為1個(gè)治療療程，患者接受治療的時(shí)間為2個(gè)療程。②強(qiáng)化盆底肌鍛煉：指導(dǎo)并囑咐患者出院后開展盆底肌鍛煉。主要方法為：每天處于仰臥位并選取1號(hào)或是2號(hào)陰道啞鈴，外部涂抹專門的潤(rùn)滑導(dǎo)電劑，把大頭朝內(nèi)插進(jìn)陰道內(nèi)，差不多一個(gè)指頭的長(zhǎng)度，縮緊肌肉，能感覺到陰道啞鈴提升，再站起實(shí)施訓(xùn)練，持續(xù)15～20 min/次。③Kegel運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方法為：產(chǎn)婦處于站立位或是平臥位，雙腿曲起稍微分開，吸氣期間縮緊肛門維持2～5 s，呼氣后放松，每隔6～10 s，持續(xù)11～16 min，3～4次/d，150次/d。在生產(chǎn)以后2個(gè)月對(duì)兩組產(chǎn)婦再次實(shí)施盆底肌功能評(píng)測(cè)。完成上訴康復(fù)治療后，行盆底肌肌力檢查，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 盆底肌力評(píng)估

選用氣囊法對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肌力進(jìn)行測(cè)定。0級(jí)：測(cè)試未能感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉有輕微收縮；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉能夠持續(xù)收縮2 s，且可重復(fù)完成的次數(shù)為2次；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉收縮時(shí)間能夠維持在3 s，且可完成的次數(shù)為3次；Ⅳ級(jí)：存在明顯陰道肌肉收縮，且持續(xù)時(shí)間為4 s，可重復(fù)收縮4次；Ⅴ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮的時(shí)間≥5s，能夠重復(fù)完成的次數(shù)超過5次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間盆底肌肌力提高情況比較

產(chǎn)后，2組患者產(chǎn)后盆底功能均有明顯下降，但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受康復(fù)治療后，2組產(chǎn)婦的盆肌肌力均有明顯提高，但順產(chǎn)組的提高程度顯著大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組盆底肌肌力比較情況[n（%）]

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著降低（P＜0.05），但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要由諸多種病因引起的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官發(fā)生功能異常、移位，通常伴有尿失禁、器官脫垂、陰道壁膨隆等[3]。多數(shù)女性產(chǎn)后均會(huì)存在一定程度的盆底功能障礙，該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響。陰道分娩時(shí)，在分娩過程中，胎兒娩出對(duì)盆底擠壓產(chǎn)生機(jī)械性傷害，會(huì)陰撕裂、側(cè)切均導(dǎo)致盆底肌群、神經(jīng)遭受一定程度損傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰肌力下降。此外，陰道分娩過程中，胎兒過大、產(chǎn)程過長(zhǎng)、器械助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底周圍組織損傷，降低尿道閉合壓力。但是不僅陰道分娩會(huì)導(dǎo)致患者盆底功能受到影響，選擇剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的盆底功能同樣也會(huì)受到一定程度影響。這是因?yàn)?，娠期間，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致子宮體積、重量逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，因重力作用下的慢性牽拉，導(dǎo)致盆底韌帶、肌群、筋膜等遭受不同程度的損傷[4]。此外，妊娠期間，孕激素、松弛素、雌激素等均可導(dǎo)致肌纖維膠原形態(tài)、結(jié)構(gòu)、含量不斷發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致盆底支持組織彈力、支持力受到影響，最終導(dǎo)致盆底肌肌力下降[5]。除此之外，剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)子宮血管、韌帶，以及子宮切口的損害，都不容小覷。由此可見，無論是哪種分娩方式，產(chǎn)后，產(chǎn)婦的盆底功能均會(huì)受到一定影響。該次研究研究結(jié)果也顯示，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩種分娩方式均可導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能受到一定程度影響。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦行康復(fù)治療，對(duì)盆底肌肌力的提高具有重要意義。行盆底肌鍛煉，可促進(jìn)盆底肌群的肌力、彈性得到有效增加，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌群功能得到良好恢復(fù)；促進(jìn)神經(jīng)得到有效刺激，進(jìn)而使盆底肌群發(fā)生被動(dòng)收縮，使盆底肌肉收縮強(qiáng)度、彈性得到有效增強(qiáng)，使盆底肌力收縮得到有效鍛煉。同時(shí)加強(qiáng)Kegel運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能得到更大程度改善。該次研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)者產(chǎn)后接受康復(fù)治療，其盆底功能恢復(fù)程度顯著大于剖宮產(chǎn)者。

綜上所述，不同分娩方式均可導(dǎo)產(chǎn)婦盆底功能受到一定影響，順產(chǎn)者接受康復(fù)治療后，盆底肌肌力可得到更好恢復(fù)。

[1]劉鵬,孫紅霞.不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對(duì)盆底肌康復(fù)治療效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,11(5):537-538.

[2]馮仙明,龐燕,呂紅蕊.不同初產(chǎn)分娩方式對(duì)陰道收縮力及產(chǎn)后性功能影響的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2017,7(2):88-89.

[3]黃秋燕.妊娠和不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響及早期盆底康復(fù)鍛煉的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,15(97):307-308.

[4]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健,2016,4 (12):114-115.

[5]白小麗,楊偉娟.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)結(jié)局影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2016,15(9):206-207.

R730.9

A

1004-6569（2017）05（b）-0029-02

2017-04-20）

靳秀梅（1982-），內(nèi)蒙古土默特左旗人，本科，中級(jí)，研究方向：產(chǎn)科分娩方式的選擇、影響以及并發(fā)癥處理。