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    舒芬太尼結(jié)合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床效果研究

    2017-09-18 02:46:22張琳
    關(guān)鍵詞:單藥羅哌卡因

    張琳

    內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,內(nèi)蒙古赤峰 024000

    舒芬太尼結(jié)合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床效果研究

    張琳

    內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,內(nèi)蒙古赤峰 024000

    目的對(duì)硬膜外麻醉中結(jié)合應(yīng)用舒芬太尼、羅哌卡因的效果進(jìn)行探討。方法分需行硬膜外麻醉的200例患者為2組,硬膜外麻醉時(shí),給予羅哌卡因的95例為單藥組,給予羅哌卡因、舒芬太尼的105例為結(jié)合組,對(duì)照2組麻醉效果。 結(jié)果結(jié)合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間明顯比單藥組短,結(jié)合組Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分明顯較單藥組優(yōu)越,結(jié)合組2.9%出現(xiàn)不良反應(yīng),相較于結(jié)合組的18.0%明顯較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在硬膜外麻醉中,相較于單獨(dú)給予羅哌卡因,復(fù)合給予舒芬太尼、羅哌卡因麻醉效果更優(yōu)越。

    硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因

    硬膜外麻醉是近年來臨床上比較常用的一種麻醉方法,效果、可控性、安全性較高,但鎮(zhèn)痛效果不夠理想[1]。因此,實(shí)施此種麻醉時(shí),通常會(huì)對(duì)多種麻醉藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用,羅哌卡因是常見局部麻醉藥物的一種,長(zhǎng)效,且不會(huì)對(duì)心血管、神經(jīng)產(chǎn)生較大毒性;舒芬太尼屬于阿片類藥物的一種,鎮(zhèn)痛效果顯著。為對(duì)硬膜外麻醉中對(duì)以上2種藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用的效果進(jìn)行探討,該次研究分200例患者為2組,一組單獨(dú)給予羅帕卡因,一組結(jié)合給予羅哌卡因、舒芬太尼,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在2015年12月—2017年3月間于該院接受硬膜外麻醉下手術(shù)治療的患者選取200例,男女分別有97例、103例,20~67歲,均值(43.5±7.8)歲,68例接受胃腸道手術(shù),53例接受肝膽手術(shù),37例接受泌尿系統(tǒng)手術(shù),42例為婦科手術(shù),ASA分級(jí)顯示105例為Ⅰ級(jí),95例為Ⅱ級(jí)。所選患者均無硬膜外麻醉的相關(guān)禁忌證,已將高危患者、過敏體質(zhì)者、合并精神與認(rèn)知障礙者排除在外。為方便研究,隨機(jī)把200例患者分為各有95例、105例的單藥組、結(jié)合組,客觀對(duì)比2的一般組資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照研究可開展。

    1.2 方法

    2組都接受硬膜外麻醉,麻醉之前的30 min,給予阿托品(0.5 mg)、苯巴比妥鈉(0.1 g),肌肉注射,入室后,將靜脈通道建立起來,常規(guī)給予乳酸格林氏液,5~10 mL/(kg·h)的劑量,監(jiān)測(cè)生命體征。把患者姿勢(shì)調(diào)整成側(cè)臥位,于L1~2間隙實(shí)施硬膜穿刺,穿刺以直入法進(jìn)行,從硬膜外給予3 mL利多卡因(20g/L),5 min后,對(duì)異常情況進(jìn)行觀察,如全脊麻,若無異常,保持側(cè)臥位,隔5 min對(duì)硬膜外腔注射一次利多卡因,一次0.5 mL,追加藥物量控制在10 mL以下。

    單藥組給予羅哌卡因,濃度是0.75%,將10 mL羅哌卡因與1 mL生理鹽水混合,追加?;诖?,結(jié)合組給予10 ug的舒芬太尼。術(shù)中對(duì)心率、血壓進(jìn)行觀察,若心率下降到55次/min以下,給予阿托品,若血壓在90 mmHg以下,給予麻黃堿。

    1.3 觀察內(nèi)容

    ①對(duì)兩組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間進(jìn)行記錄與對(duì)比。②通過Ramsay評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià),分值介于1~6分之間,分?jǐn)?shù)與鎮(zhèn)靜效果是正比關(guān)系[2]。通過VAS評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià),分值介于1~10分之間,得分與疼痛程度是正比關(guān)系[3]。③統(tǒng)計(jì)兩組麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,相關(guān)時(shí)間、Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分的研究以(±s)進(jìn)行,檢驗(yàn)以t進(jìn)行,不良反應(yīng)的研究以百分率進(jìn)行,檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行,客觀對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)照兩組麻醉起效相關(guān)時(shí)間

    結(jié)合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間明顯比單藥組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組麻醉起效相關(guān)時(shí)間對(duì)照(±s,min)

    表1 兩組麻醉起效相關(guān)時(shí)間對(duì)照(±s,min)

    分組 麻醉起效 持續(xù)鎮(zhèn)痛 感覺阻滯達(dá)到最高平面結(jié)合組(n=105)單藥組(n=95)6.3±1.2 12.4±2.6 195.3±21.7 152.8±18.9 11.9±3.3 19.7±2.7

    2.2 對(duì)照兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果

    結(jié)合組Ramsay評(píng)分明顯比單藥組高,結(jié)合組VAS評(píng)分明顯較單藥組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。

    表1 兩組鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分對(duì)照[(±s),min]

    表1 兩組鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分對(duì)照[(±s),min]

    組別Ramsay VAS結(jié)合組(n=105)單藥組(n=95)5.6±0.3 3.9±0.2 1.9±0.1 2.3±0.2

    2.3 對(duì)照兩組不良反應(yīng)

    結(jié)合組出現(xiàn)1例低血壓,1例惡心嘔吐,瘙癢出現(xiàn)1例,不良反應(yīng)發(fā)生率是2.9%(3/105);單藥組6例出現(xiàn)低血壓,8例出現(xiàn)惡心嘔吐,3例出現(xiàn)瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生的幾率是18.0%(17/95)。兩組對(duì)照,結(jié)合組明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    硬膜外麻醉常被應(yīng)用在臨床手術(shù)中,將麻醉藥物注入5~10 min后,穿刺部分上下2~3級(jí)段支配區(qū)域的皮膚區(qū)域即可有感覺遲鈍出現(xiàn),20 min后,阻滯范圍可擴(kuò)大,使手術(shù)可以順利完成[4]。但對(duì)此種麻醉進(jìn)行應(yīng)用時(shí),鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不夠理想,通常需對(duì)其他麻醉藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用。

    羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物,藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),在麻醉的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果,且不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)、心血管造成損害,經(jīng)常被應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉中。但有臨床研究顯示,此藥物應(yīng)用中,不同的濃度效果也不相同,濃度較小時(shí),可實(shí)現(xiàn)感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯的效果,濃度較大時(shí),可對(duì)深度感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效果。但無論是低濃度還是高濃度,都不可對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生完全阻滯的作用,而此種麻醉方式一般被應(yīng)用在腹部手術(shù)中,對(duì)內(nèi)臟、組織進(jìn)行牽拉時(shí),會(huì)使鼓腸反應(yīng)出血,進(jìn)而對(duì)手術(shù)操作造成影響。舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑藥物的一種,具有脂溶性,可對(duì)脊髓表面的阿片受體產(chǎn)生作用,從而實(shí)現(xiàn)麻醉效果。同時(shí),此藥物還能夠?qū)ρX屏障、神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用,從而使內(nèi)臟所受刺激減少。在硬膜外麻醉中對(duì)羅哌卡因、舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,不僅可使神經(jīng)阻滯的效果增強(qiáng),使麻醉效果提升、鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng),而且能夠使麻藥、血管活性藥物的應(yīng)用減少,使低血壓的發(fā)生率降低。

    該次研究中,結(jié)合組結(jié)合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間明顯比單藥組短(P< 0.05);結(jié)合組Ramsay評(píng)分是(5.6±0.3)分,VAS評(píng)分是(1.9±0.1)分,單藥組Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分明顯分別是(3.9±0.2)分、(2.3±0.2)分,兩組進(jìn)行比較,結(jié)合組Ramsay評(píng)分明顯較高,VAS評(píng)分明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);另外,結(jié)合組僅2.9%出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照于單藥組的18.0%明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姡谟材ね饴樽碇校噍^于單獨(dú)對(duì)羅哌卡因進(jìn)行應(yīng)用,復(fù)合給予羅帕卡因、舒芬太尼可使麻醉鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果提升,使不良反應(yīng)減少,確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行。

    綜上所述,對(duì)于需在硬膜外麻醉下接受手術(shù)治療的患者,臨床上可積極對(duì)羅哌卡因、舒芬太尼進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用,使麻醉效果、安全性提升。

    [1]阮緒廣,江偉航,程平瑞,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥, 2015,55(28):69-70.

    [2]謝燕斌,陳平,陳龍平,等.舒芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015,17(6):599-601.

    [3]步美美.子宮切除術(shù)病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2): 82-83.

    [4]任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(12):70-71.

    R782.05+4

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0196-02

    2017-04-21)

    張琳(1980-),女,內(nèi)蒙古赤峰人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:麻醉學(xué)。

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