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    透析患者合并不安腿綜合征的臨床特點及相關(guān)因素分析

    2017-09-18 02:46:22張濤
    關(guān)鍵詞:鐵蛋白維持性多巴胺

    張濤

    靖遠煤業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,甘肅靖遠 730913

    透析患者合并不安腿綜合征的臨床特點及相關(guān)因素分析

    張濤

    靖遠煤業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,甘肅靖遠 730913

    目的分析總結(jié)血液透析合并不安腿綜合征患者的臨床特點和相關(guān)因素。方法選取45例2015年1月—2016年12月院收治的透析合并不安腿綜合征患者中為研究組,另選取同期在該院行血液透析且無不安腿綜合征的患者45例為對照組,回顧分析兩組臨床資料,總結(jié)透析伴不安腿綜合征的主要影響因素。結(jié)果 研究組失眠、肢體麻木發(fā)生率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組與對照組的甲狀旁腺素、血鈣、血磷、血紅蛋白以及鐵蛋白等指標比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論失眠、肢體麻木、甲狀旁腺素、鐵蛋白、血紅蛋白、血鈣、血磷等都是導(dǎo)致透析合并不安腿綜合征的重要因素,臨床應(yīng)及早有針對性的進行防治,降低發(fā)病率。

    不安腿綜合征;臨床特點;血液透析;相關(guān)因素

    不安腿綜合征,又稱為不寧腿綜合征,是一種與睡眠有關(guān)的感覺運動障礙性疾病,表現(xiàn)為小腿深部不適,有瘙癢、蟲爬樣難以忍受的不適感,通常在安靜狀態(tài)下發(fā)作,不安腿綜合征分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型,繼發(fā)性不安腿綜合征在尿毒癥、周圍神經(jīng)病變、糖尿病等患者中較為常見,且隨著年齡增長,不安腿綜合征發(fā)病率具有上升趨勢。維持性血液透析是臨床常用治療手段,有研究報道,維持性血液透析患者發(fā)生不安腿綜合征的幾率明顯高于其他人群。為了解透析合并不安腿綜合征患者的臨床特點及相關(guān)影響因素,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    于2015年1月—2016年12月院收治的血液透析合并不安腿綜合征患者中選取45例作為研究組,所有患者均符合不安腿綜合征診斷標準,其中男性患者24例,男性患者21例,年齡為48~72歲,平均年齡(54.8±6.2)歲,平均透析齡(44.6±3.5)個月。另選取45例同期在該院行血液透析且無不安腿綜合征的患者為對照組,其中男25例,女20例,年齡47~73歲,平均年齡(54.9±6.1)歲,透析齡(44.5±3.7)個月。研究組與對照組性別、年齡、透析齡等資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可用于臨床對比。

    1.2 方法

    對研究組與對照組患者的臨床資料進行回顧分析,收集患者的年齡、性別、臨床癥狀、透析齡、血紅蛋白、血鈣、血磷、血清鐵蛋白、甲狀旁腺素等資料,分析各指標與透析并發(fā)不安腿綜合征的關(guān)系。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床癥狀比較

    研究組患者中臨床癥狀表現(xiàn)為失眠29例,所占比重為64.44%;對照組患者中失眠 15例,占比33.33%,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.715,P<0.05)。研究組表現(xiàn)為頭痛6例,占比13.33%;研究組頭痛8例,占比17.78%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.338,P> 0.05)。研究組肢體麻木21例(46.67%),對照組為10例(22.22%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=5.954,P<0.05。研究組表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛10例(22.22%),對照組為8例(17.78%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.278,P>0.05)。研究組表現(xiàn)為瘙癢22例(48.89%),對照組19例(42.22%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.403,P>0.05)。

    2.2 兩組各指標比較

    從表1的統(tǒng)計結(jié)果可以看出,研究組患者中的甲狀旁腺素、血紅蛋白、血鈣、血磷以及血清鐵蛋白等指標與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 研究組與對照組各指標比較(±s)

    表1 研究組與對照組各指標比較(±s)

    組別 血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)血紅蛋白(g/L)血清鐵蛋白(ng/mL)甲狀旁腺素(pg/mL)研究組對照組t P 2.33±0.16 2.18±0.12 5.031 0.000 2.12±0.39 1.76±0.26 5.152 0.000 115.6±6.9 108.5±5.8 5.283 0.000 108.3±10.7 142.9±12.8 13.912 0.000 516.3±22.5 389.8±19.6 28.438 0.000

    3 討論

    不安腿綜合征在臨床較為常見,即對稱性的下肢出現(xiàn)自發(fā)的、難以忍受的異常不適感,以小腿最為常見,大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn),患者常常主訴下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感,并導(dǎo)致過度活動。癥狀在休息時出現(xiàn),活動時可以部分或者全部緩解癥狀。正常情況下,夜間臥床時癥狀變得劇烈并且在半夜后達到高峰,患者被迫蹬腿、活動關(guān)節(jié),常常嚴重影響患者睡眠質(zhì)量[1]。盡管該疾病不會給患者生命安全造成威脅,但是會患者的生活質(zhì)量造成極大影響。目前對于尿毒癥不安腿綜合征的發(fā)病機制尚無一致結(jié)論,但諸多流行病學(xué)研究結(jié)果顯示其發(fā)病與某些因素具有相關(guān)性[2]。

    隨著研究的不斷深入,臨床對于透析患者不安腿綜合征的臨床特性以及相關(guān)危險因素有更加關(guān)注,只有對透析患者不安腿綜合征的發(fā)病機制以及危險因素等有充分認識,才能制定有針對性的預(yù)防方案,有效降低患者發(fā)病率[3]。該研究顯示,失眠、肢體麻木與透析患者的不安腿綜合征發(fā)生具有顯著相關(guān)性,透析會對患者的睡眠質(zhì)量造成一定影響,增加高血壓等疾病發(fā)生幾率,且通常會伴有睡眠障礙,影響患者預(yù)后,引發(fā)不安腿綜合征等疾病發(fā)生。有研究[4]認為,血鈣磷也有可能導(dǎo)致透析患者發(fā)生不安腿綜合征,但目前尚無一致結(jié)論,該研究結(jié)果顯示,研究組患者的血鈣磷水平與對照組比較,均具有顯著性差異,提示血鈣磷與透析患者的不安腿綜合征發(fā)生具有相關(guān)性。有文獻報道[5],甲狀旁腺素、血紅蛋白、鐵蛋白均與不安腿綜合征發(fā)生具有一定關(guān)系,鐵是酪氨酸羥化酶的輔助因子,該酶是多巴胺合成的限速酶,且多巴胺受體D2是一種含鐵蛋白,所以鐵的缺乏影響多巴胺的合成和表達。有研究[6]發(fā)現(xiàn)不安腿綜合征患者腦脊液中多巴胺和其代謝產(chǎn)物高香草酸增多,并且夜間的多巴胺濃度降至最低,此時也是不安腿綜合征發(fā)作的高峰期,臨床證實,多巴胺類藥物和多巴胺受體激動劑對不安腿綜合征有較好的療效。血液透析患者失血較多,會導(dǎo)致缺鐵,而升血治療時紅細胞生成使得鐵需求量增加,從而加劇缺鐵,增加患者發(fā)生不安腿綜合征的風(fēng)險,與該研究結(jié)果一致。

    綜上所述,透析患者發(fā)生不安腿綜合征的相關(guān)因素較多,臨床可根據(jù)患者的具體情況有針對性的進行防治,避免單純對照治療,有效改善患者生活質(zhì)量。

    [1]唐春苑,葉曉青,王饒萍,等.維持性血液透析患者不安腿綜合征與睡眠關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2014,15(1):41-43.

    [2]Chen HY,Cheng IC,Pan YJ,et al.Cognitive-behavioral therapy for sleep disturbance decreases inflammatory cytokines and oxidative stress in hemodialysis patients[J].Kidney International:Official Journal of the International Society of Nephrology,2011,80(4):415-422.

    [3]管媛媛,肖健.老年維持性血液透析患者不安腿綜合征的患病率、危險因素及其對睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2016,8(6):168-171.

    [4]石理華,劉乾,梁彥軍,等.維持性血液透析患者不安腿綜合征危險因素分析[J].中國血液凈化,2015,14(12):728-731.

    [5]孟葉彩.透析患者合并不安腿綜合征相關(guān)因素的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(10):939-940.

    [6]Allen RP,Walters A,Montplaisir J,et al,Restless legs syndrome prevalence and impact:REST general population survey[J].Arch Int Med,2005,168:1286-1292.

    R442.8

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0193-02

    2017-02-19)

    張濤(1975-),男,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科。

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