溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

張福田

送橋中心衛(wèi)生院骨科，江蘇高郵 225651

溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

張福田

送橋中心衛(wèi)生院骨科，江蘇高郵 225651

目的在股骨粗隆間骨折患者治療過程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察患者臨床療效。方法利用自愿參與原則自送橋中心衛(wèi)生院2011年1月—2016年12月期間所收治的股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)選取42例患者參與該次探究，嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，組別是研究組和對(duì)照組，每組患者為21例。在對(duì)照組患者治療過程中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，在研究組患者治療過程中應(yīng)用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。 結(jié)果研究組患者臨床總有效率、臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均顯著性更優(yōu)，對(duì)比對(duì)照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在股骨粗隆間骨折患者治療過程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可獲得理想臨床療效。

股骨粗隆間骨折；溫腎逐瘀壯骨湯；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療

該組探究中共計(jì)選取42例患者，探究目的是深入分析在股骨粗隆間骨折患者治療過程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在送橋中心衛(wèi)生院采取自愿參與原則選取42例股骨粗隆間骨折患者參與該次探究，就診時(shí)間是2011年1月—2016年12月，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，組別是研究組與對(duì)照組，每組均21例。研究組中男女患者例數(shù)分別是5例、16例，患者年齡在90～60歲不等且中位年齡是（75.62±3.65）歲，左側(cè)骨折以及右側(cè)骨折患者例數(shù)分別是14例、7例，該組探究中存在腕部損傷、胸腰椎體骨折患者例數(shù)分別是5例、3例；對(duì)照組中男女患者例數(shù)分別是6例、15例，患者年齡在88～62歲不等且中位年齡是（74.27±4.54）歲，左側(cè)骨折以及右側(cè)骨折患者例數(shù)分別是13例、8例，該組探究中存在腕部損傷、胸腰椎體骨折患者例數(shù)分別是6例、3例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析辦法將2組患者的臨床資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對(duì)照組患者治療過程中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，給予患者麻醉成功后協(xié)助患者取位骨科牽引床上并給予患者患肢牽引治療，內(nèi)收以及內(nèi)旋的角度均在10°左右并利用C臂機(jī)給予患者實(shí)施透視[1]，在確定骨折復(fù)位滿意后，給予患者實(shí)施手術(shù)并自患者股骨大粗隆頂端向近端作一縱形切口，利用鈍性分離辦法給予患者肌纖維分開外展并將進(jìn)針點(diǎn)位置確定在股骨大粗隆頂點(diǎn)中央或者稍微偏向外側(cè)位置，利用C臂機(jī)透視來促使導(dǎo)針正確插入股骨髓腔并利用空心鉆開口器實(shí)施開口處理，不需要給予患者擴(kuò)髓操作，置入髓腔主釘需要選擇合適直徑的PFN-A主釘并需要將瞄準(zhǔn)器的前傾角調(diào)整在15°左右，利用C臂機(jī)透視進(jìn)行螺旋刀片導(dǎo)針置入并確保置入深度在關(guān)節(jié)面下5～10 mm，需要確定螺紋導(dǎo)針位置良好并需要確定螺旋刀片長度，選擇螺旋刀片時(shí)需要確保合適并利用骨錘將尾端敲打至骨皮質(zhì)外并給予螺旋刀片鎖定、加壓，利用體外瞄準(zhǔn)器進(jìn)行遠(yuǎn)端靜力鎖釘植入并將主釘帽旋入，利用C臂機(jī)進(jìn)行再次透視并確保骨折端復(fù)位良好以及確保內(nèi)固定植入位置良好[2]，給予傷口沖洗操作并給予傷口逐層縫合操作。在給予患者48 h預(yù)防感染時(shí)需要利用廣譜抗生素治療來促進(jìn)低分子肝素鈣以及下肢動(dòng)靜脈泵預(yù)防深靜脈血栓形成，對(duì)患者預(yù)防壓瘡以及肺部感染護(hù)理干預(yù)進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，術(shù)后24～72 h，臨床人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉主動(dòng)等長收縮鍛煉并給予患者被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)干預(yù)，術(shù)后3 d，臨床人員需要給予患者主動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等活動(dòng)，術(shù)后1周，患者可進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)并在4周后給予患肢逐漸負(fù)重鍛煉[3]，待患者X線片顯示骨折愈合后，實(shí)施棄拐行走操作。

在研究組患者治療過程中應(yīng)用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療同對(duì)照組，溫腎逐瘀壯骨湯中藥組方是[4]：淫羊藿、菟絲子、紅花、補(bǔ)骨脂、桃仁各10 g，杜仲、枸杞子、續(xù)斷、牛膝、骨碎補(bǔ)各15 g，肉蓯蓉、沒藥各6 g，當(dāng)歸、白芍藥各20 g，水蛭5 g。1劑/d，水煎服，取汁300 mL給予患者早晚各1次口服并連續(xù)給予患者4周治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

給予該次參與探究的42例股骨粗隆間骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)深入分析，分析軟件是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，表示計(jì)量資料時(shí)利用（±s）的形式且行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析2組患者經(jīng)過不同治療后獲得的組間數(shù)據(jù)得出明顯研究組患者更佳的結(jié)論，組間數(shù)據(jù)包括臨床總有效率、臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比對(duì)照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床效果對(duì)比（±s）

表1 2組患者臨床效果對(duì)比（±s）

組別 臨床總有效率（%）臨床愈合時(shí)間（月）功能恢復(fù)時(shí)間（月）研究組（n=21）對(duì)照組（n=21）χ2/t P 20（95.23）14（66.66）5.558 8＜0.05 3.10±0.54 3.36±0.21 10.179 4＜0.05 4.55±0.07 4.89±0.03 20.458 5＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，患病人群中常見老年患者，屬于髖部骨折的一種類型，一般情況下，患者發(fā)生股骨粗隆間骨折多為粉碎不穩(wěn)定性骨折，髖內(nèi)翻發(fā)生率較高，下肢短縮畸形發(fā)生率較高[5]，可嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量。目前臨床上治療股骨粗隆間骨折患者時(shí)主張?jiān)趥蠼o予患者盡早手術(shù)治療以確保并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低以及病死率顯著性降低，可獲得理想臨床療效。

目前，臨床上主要應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者，同時(shí)輔以溫腎逐瘀壯骨湯，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療有利于患者骨折端愈合且不暴露骨折斷端，可較好的承載股骨近端的負(fù)荷并可以適當(dāng)減少患者股骨距區(qū)壓應(yīng)力，溫腎逐瘀壯骨湯臨床功效是護(hù)骨，其中淫羊藿、紅花、水蛭以及白芍藥可發(fā)揮活血逐瘀作用，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)以及牛膝可起到補(bǔ)肝腎臨床功效，諸藥合用可促進(jìn)患者骨細(xì)胞生長以及促使患者增加骨小梁厚度。該組探究中，研究組患者臨床總有效率、臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間分別是95.23%、（3.10±0.54）個(gè)月、（4.55± 0.07）個(gè)月，顯著性更佳。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者治療過程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床療效較為理想，值得臨床推薦。

[1]李江山,張志強(qiáng).溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折42例[J].河北中醫(yī),2015, 37(2):222-223.

[2]符國良,李俊,孟志斌,等.解剖型鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的58例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(4):145-147.

[3]閆軍,周勁松,李雷,等.閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015(2):163-166.

[4]余英劍,李桂濤,藍(lán)宇萍,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與經(jīng)皮加壓鋼板微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014(6):28-30.

[5]吳椰明,趙海燕,劉海生,等.股骨近端鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(12):1432-1433.

R743.34

A

1004-6569（2017）05（b）-0185-02

2017-02-20）

張福田（1975-），男，江蘇高郵人，本科,副主任中醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷。