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    分析中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對(duì)足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中效果

    2017-09-18 02:46:22周雷
    關(guān)鍵詞:松解術(shù)足踝活動(dòng)度

    周雷

    眉山市人民醫(yī)院康復(fù)科,四川眉山 620010

    分析中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對(duì)足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中效果

    周雷

    眉山市人民醫(yī)院康復(fù)科,四川眉山 620010

    目的分析在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的效果。方法隨機(jī)選擇2015年1月—2016年12月在該院接受治療的足踝部損傷患者84例參與研究,隨機(jī)平均分成2組,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療,觀察組選擇中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組效果。結(jié)果觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度為 (24.63±4.00)、(38.21±5.31)°,對(duì)照組 (19.77±3.75)、(31.75±5.20)°;觀察組治療后踝與后足功能評(píng)分為(62.35±5.90)分,對(duì)照組(54.52±4.99)分。 結(jié)論中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)用于足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中能夠更明顯改善足踝部關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度,值得推廣。

    足踝部損傷;中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù);術(shù)后康復(fù)

    任何骨損傷或者骨折臨床實(shí)施治療都是為了促使恢復(fù)功能狀態(tài),不過因?yàn)橹委熎陂g需要對(duì)患處進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的固定,因此容易出現(xiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶可能出現(xiàn)粘連,嚴(yán)重情況下可能失去彈性,因此會(huì)降低關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,從而導(dǎo)致殘疾結(jié)局[1-2]。針對(duì)足踝部損傷患者,術(shù)后康復(fù)治療一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題,正確的康復(fù)治療方法對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。該研究具體分析中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)用于足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在2015年1月—2016年12月中選取該院84例足踝部損傷患者進(jìn)行研究,其中22例為脛腓骨中下段骨折,17例為跟骨骨折,15例為單踝骨折,12例為單純跖骨骨折,9例為跖骨骨折伴其他骨折,9例為踝關(guān)節(jié)脫位。抽簽平分為觀察和對(duì)照組,觀察組男22例,女20例,平均年齡(40.2±6.3)歲;對(duì)照組男23例,女19例,平均年齡(40.5±6.1)歲。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 康復(fù)治療

    對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療,主要進(jìn)行積極的關(guān)節(jié)屈伸以及適宜的負(fù)重練習(xí),慢慢增加難度和幅度,幫助關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。觀察組利用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療,具體方法包括熱療、冷療以及關(guān)節(jié)松解。

    1.2.1 熱療 針對(duì)皮膚條件較好,對(duì)高溫耐受的患者通過中藥奄包熱敷;針對(duì)皮膚狀況差,對(duì)高溫不耐受的患者實(shí)施中藥熏洗治療。中藥熏洗方法:將2 500 mL水加入藥物中,持續(xù)煮5 min,將加熱系統(tǒng)關(guān)閉,患者于熏洗床上平躺,患側(cè)踝關(guān)節(jié)保持正對(duì)熏洗窗,在距離藥液面30 cm左右的位置實(shí)施熏蒸,等到水溫下降到耐受后進(jìn)行患處浸泡,持續(xù)20 min,每天熏洗1次。中藥奄包熱敷方法:中藥打碎之后,選擇濃度75%的酒精進(jìn)行持續(xù)3 d的浸泡,之后封包,熱蒸中藥奄包到溫度為50℃,放在患側(cè)踝關(guān)節(jié)實(shí)施熱敷,覆蓋棉墊在患處給予保溫,每天熱敷1次,每次熱敷20 min。

    1.2.2 關(guān)節(jié)松解 ①早期:在切口拆線之前實(shí)施早期松解治療,從足踝部位向上對(duì)患肢小腿進(jìn)行揉捏、推壓,前后分別進(jìn)行3次。從足背向足底對(duì)骨折位置附近的小關(guān)節(jié)進(jìn)行上下有節(jié)律的滑動(dòng),注意避開骨折位置。保持仰臥,做收縮脛前肌、股四頭肌的練習(xí)。保持俯臥,足踝在床邊自然垂下,治療者一只手將患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方握住,一只手將患足握住,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)。②中期:術(shù)后3~8個(gè)星期實(shí)施中期松解治療,對(duì)小腿、踝關(guān)節(jié)、足背進(jìn)行反復(fù)揉捏。對(duì)跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉練習(xí)。將患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方握住,對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行前后規(guī)律性抖動(dòng)。治療者一只手將患者患肢脛骨下段握住,另一只手利用拇指將患者患肢腓骨下段抵住進(jìn)行前后方向的滑動(dòng)。將脛腓骨遠(yuǎn)端固定,對(duì)踝關(guān)節(jié)向前后左右方向進(jìn)行規(guī)律晃動(dòng)。③晚期:術(shù)后8個(gè)星期之后實(shí)施晚期治療,對(duì)跟腱進(jìn)行彈撥?;瑒?dòng)骨折周圍的小關(guān)節(jié)。對(duì)跖骨、距骨、楔骨、跟骨、骰骨等跗骨進(jìn)行規(guī)律滑動(dòng)。在患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)允許情況下實(shí)施不同方向的主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)。

    1.2.3 冷療 完成松解治療之后在骨折位置敷冰袋,持續(xù)20 min左右,保證皮膚有麻木感為宜,冷療1次/d。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    選擇AOFAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者治療前以及治療結(jié)束后的踝與后足功能,得分越高,踝與后足功能越強(qiáng);另外測(cè)定患者治療前以及治療結(jié)束后患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 跖屈和背屈活動(dòng)度

    治療前兩組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度結(jié)果,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度均有升高,與治療前比較組內(nèi),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度比較[(±s),°]

    表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度比較[(±s),°]

    組別 踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度治療前 治療后踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度治療前 治療后觀察組(n=42)對(duì)照組(n=42)11.06±2.55 11.07±2.51 24.63±4.00 19.77±3.75 20.97±4.06 21.10±4.11 38.21±5.31 31.75±5.20

    2.2 踝與后足功能

    治療前兩組踝與后足功能評(píng)分差異不大,治療后兩組評(píng)分結(jié)果均有升高與治療前比較組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組治療后評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見下表2。

    表2 兩組患者治療前后踝與后足功能比較[(±s),分]

    表2 兩組患者治療前后踝與后足功能比較[(±s),分]

    組別 治療前 治療后觀察組(n=42)對(duì)照組(n=42)35.48±5.18 35.26±5.07 62.35±5.90 54.52±4.99

    3 討論

    骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)患肢,患肢長(zhǎng)時(shí)間無法得到功能鍛煉,從而容易出現(xiàn)局部組織粘連,這是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙的重要影響因素[3]。中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)具體包括中藥熱療、手法松解以及冰袋冷療3個(gè)方法,先給予熱療能夠幫助骨折位置溫經(jīng)散寒解痙、活血化瘀通絡(luò),幫助手法松解取得更好的效果[4]。跖骨間關(guān)節(jié)、楔舟關(guān)節(jié)、跖骰關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、楔骰關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)活動(dòng)起到輔助作用,手法松解通過活動(dòng)這些關(guān)節(jié),能夠促進(jìn)改善踝關(guān)節(jié)功能[5]。在手法松解后實(shí)施冷療,能夠緩解松解導(dǎo)致的局部關(guān)節(jié)囊水腫或者出血,防止組織粘連情況二次出現(xiàn),能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快損傷恢復(fù)[6]。

    該研究結(jié)果顯示,觀察組接受中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度分別為(24.63±4.00)°、(38.21±5.31)°,均高于對(duì)照組治療后(19.77±3.75)°、(31.75±5.20)°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后踝與后足功能評(píng)分結(jié)果為(62.35±5.90)分,明顯高于對(duì)照組治療后(54.52±4.99)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)應(yīng)用在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中能夠更明顯改善踝與后足功能,提高踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度,值得推廣。

    [1]向映霞.中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(24):80-81.

    [2]曹建平.關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(21): 138-140.

    [3]王海峰,朱捷,趙光勛,等.封閉負(fù)壓引流結(jié)合穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部創(chuàng)面[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1239-1241.

    [4]黃再明,莫益福,藍(lán)衛(wèi)東,等.腓腸神經(jīng)帶血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損30例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013, 35(8):1073-1074.

    [5]胡銳,任義軍,嚴(yán)立,等.股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合髂脛束移植修復(fù)小兒足踝部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37 (5):457-460.

    [6]張秀秀,李娜,王燕婷,等.32例腓動(dòng)脈終末穿支蒂皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面的護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(1): 120-121.

    R274.9

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0178-02

    2017-02-23)

    周雷(1981-),男,四川眉山人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:骨科康復(fù)。

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