當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯加大劑量的附子對靜脈曲張治療的探討

郝冬冬

內(nèi)蒙古呼和浩特市和林格爾縣盛樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古和林格爾 011500

當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯加大劑量的附子對靜脈曲張治療的探討

郝冬冬

內(nèi)蒙古呼和浩特市和林格爾縣盛樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古和林格爾 011500

目的探討當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯加大劑量的附子治療患者下肢靜脈曲張的療效。 方法選取在該院2015年12月—2017年3月期間收治的80例下肢靜脈曲張患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組和研究組，每組40例。對照組使用常規(guī)的西醫(yī)方式進(jìn)行手術(shù)治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯治療。 結(jié)果研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯加大劑量的附子能夠較好的控制患者的下肢靜脈曲張病情，在治療效果上有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯；附子；靜脈曲張；探討

靜脈曲張是血管疾病的常見病癥，在臨床中又以下肢靜脈曲張為主要表現(xiàn)，發(fā)病人群主要是經(jīng)常從事體力勞動、長期進(jìn)行站立或久坐工作的人員，此病因?yàn)槭腔颊哽o脈瓣膜功能遭到破壞，一旦發(fā)現(xiàn)就是不可逆的。靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀主要有足部和踝部水腫、皮膚色素沉著、靜脈迂曲、腿部沉重乏力、容易出現(xiàn)疲倦癥狀等，由于小腿靜脈周圍皮膚長期擴(kuò)張導(dǎo)致營養(yǎng)不足，十分脆弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)出血、潰瘍、壞死等現(xiàn)象，長久不愈，并且容易復(fù)發(fā)[1]。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法中通常采取手術(shù)進(jìn)行治療。該院在靜脈曲張患者的診治過程中，根據(jù)患者的要求和自身?xiàng)l件進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)療法，并且在中醫(yī)的治療過程中取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年12月—2017年3月期間到該院就診的80例患有下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對照組與研究組。在所有的研究對象中男性患者38例，女性42例，，患者年齡在29～75歲之間，平均年齡為(44±3.2)歲，病程1～15年，平均病程(7.1±2.4)年，處于靜脈曲張Ⅰ期的有11例，靜脈曲張Ⅱ期患者23例，Ⅲ期26例，Ⅳ期16例，Ⅴ期2例，Ⅵ期2例。在所有的研究對象中，患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。并且該次研究中，所有患者均已知情并同意，院領(lǐng)導(dǎo)也予以批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

對照組在治療中使用西醫(yī)方式選擇手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前后需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況和檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。研究組采用中醫(yī)處方當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上另加大劑量的附子，其中當(dāng)歸四逆湯的處方為、當(dāng)歸12 g、桂枝9 g、芍藥9 g、炙甘草6 g、通草6 g、細(xì)辛3 g、大棗8枚；補(bǔ)陽還五湯處方為：黃芪80 g、伸筋草15 g、地龍15 g、川芎15 g，紅花15 g，升麻15 g、絲瓜絡(luò)15 g、雞血藤15 g、牛膝15 g、赤芍12 g、木瓜12 g、桃仁10 g、甘草9 g、柴胡9 g；附子根據(jù)病情的等級和嚴(yán)重程度酌量進(jìn)行增減。以上中醫(yī)處方患者每天服用2次方劑，每方分2次，早晚各1次，10 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后把研究組與采用西醫(yī)手術(shù)的對照組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行治療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行臨床觀察，顯效：腿部、腳踝部位腫脹消失，長久站立沒有麻木疼痛感，小腿處靜脈沒有迂曲成團(tuán)，各類并發(fā)癥情況完全消失。有效：腿部、腳踝部腫脹消失，長久站立或久坐腿部麻木疼痛感在腿部抬高或平臥后消失，皮膚發(fā)黑發(fā)硬的程度得到改善，各種皮炎、濕疹等皮膚病變得到控制。無效：以上病情均為得到控制，外觀仍能看出靜脈的色素沉著，靜脈曲團(tuán)擴(kuò)張，并發(fā)癥仍存在[2]。以顯效與有效為治療后的有效率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)過該院中西醫(yī)2種不同的診療方法后，研究組與對照組兩組患者都表現(xiàn)出非常顯著的差異，就患者的臨床表現(xiàn)情況來看研究組的患者顯著優(yōu)于對照組，研究組的患者在有效率方面也大大高于對照組，兩者相比有較大差距，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在中西醫(yī)兩種不同治療方法后的效果對比[n（%）]

3 討論

靜脈曲張按照發(fā)病的部位主要分為下肢靜脈曲張與精索靜脈曲張，并發(fā)癥主要有淤積性皮炎、淤血性潰瘍、淺靜脈出血等[3]。從西醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為靜脈曲張疾病主要是患者的先天原因，瓣膜發(fā)育時(shí)出現(xiàn)問題加上后天壓力導(dǎo)致靜脈曲張或者是血管疾病引起瓣膜功能受損，還有吸毒、肥胖人員都因?yàn)橄轮昴さ氖軗p與下肢的巨大壓力導(dǎo)致有很高的發(fā)病率。從我國中醫(yī)的角度來看，是患者血淤氣虛的外在體現(xiàn)，由于氣虛導(dǎo)致血液不能正?；亓鳎氯芏l(fā)生，所以在中醫(yī)的處方中主要以補(bǔ)氣活血的藥物為主，在補(bǔ)陽還五湯中，桃仁、赤芍、川芎、紅花、地龍等都是通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的藥物，木瓜、絲瓜絡(luò)、伸筋草也有舒筋活絡(luò)的作用，黃芪的功效是加速血液的流通速度，也起到舒筋祛瘀的效果。當(dāng)歸四逆湯中，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，桂枝溫經(jīng)散寒、溫通血脈，細(xì)辛、白芍溫經(jīng)散寒養(yǎng)血，有補(bǔ)血益氣的效用。通草、大棗、甘草均是通經(jīng)脈、健脾養(yǎng)血的藥物。附子的功效是散寒止痛、回陽救逆，因此這兩方加一味附子共同達(dá)到補(bǔ)氣通絡(luò)，治療靜脈曲張的效果[4]。

在除了使用藥物進(jìn)行治療靜脈曲張外，還要加強(qiáng)日常的保健措施：①在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下穿戴靜脈曲張襪，并且注意在30 min或1 h就要休息1次[5]。②減少外出活動，避免久坐和站立，盡量保證臥床抬高小腿的姿勢，這樣雙腳保持與心臟平行或高于心臟，能使下肢的血液循環(huán)速度加快，并且可給頭部提供足夠的新鮮血液，保持大腦的供氧量。③用熱水泡腳并進(jìn)行按摩。洗腳時(shí)用熱水浸泡生姜或辣椒、大蒜，這樣可以較快的擴(kuò)張人體毛細(xì)血管，加快血液的流動循環(huán)，有利于減輕腿部的靜脈淤血，防止靜脈曲張。另外還有助于睡眠，增加身體抵抗力。④增加搓揉腿肚、甩腿、扭膝、扳足的動作量。每次揉動或甩腿的次數(shù)在20次左右，這些動作可以增強(qiáng)腿力，預(yù)防小腿抽筋、半身不遂、腿麻及下肢萎縮無力等。另外在飲食中要選擇雞肉、羊肉、牛肉等溫性肉類，食材中要多選擇山楂、金橘、油菜、芝麻、絲瓜、赤豆等。因?yàn)殪o脈曲張給患者帶來非常大的痛苦，影響人們的生活與工作，所以要從生活的各個(gè)方面來加大加強(qiáng)對靜脈曲張的預(yù)防，降低靜脈曲張的發(fā)病率。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯加大劑量的附子能夠較好的控制患者的下肢靜脈曲張病情，在治療效果上有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1]陳智淵.補(bǔ)陽還五湯加味治療下肢靜脈曲張76例觀察[J].今日健康,2015,55(9):297.

[2]司富春,宋雪杰.下肢靜脈曲張中醫(yī)證型和方藥臨床研究的數(shù)據(jù)挖掘[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,12(4):449-455.

[3]魏婭萌.當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西醫(yī)治療創(chuàng)傷性下肢深靜脈栓塞(DVT)的療效及護(hù)理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35 (14):90-91.

[4]韋仕福.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合邁之靈治療輕、中度精索靜脈曲張的臨床觀察[J].飲食保健,2015,2(17):78-79.

[5]時(shí)金臣.補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合七葉皂苷鈉注射治療單純性下肢靜脈曲張[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,42(48):131.

R25

A

1004-6569（2017）05（b）-0164-02

2017-04-21）

郝冬冬（1970-），男，內(nèi)蒙古和林格爾人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管（高血壓、糖尿病、高血脂等，中醫(yī)以心脾腎為中心出現(xiàn)不調(diào)的疾病）。