下肢骨科手術患者應用不同麻醉方式對其術后鎮(zhèn)痛效果的影響

張旭東，張維華

1.甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，甘肅慶陽 745000；2.陜西省咸陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陜西咸陽 712000

下肢骨科手術患者應用不同麻醉方式對其術后鎮(zhèn)痛效果的影響

張旭東1，張維華2

1.甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，甘肅慶陽 745000；2.陜西省咸陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陜西咸陽 712000

目的探討在下肢骨科患者手術治療中行不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果。方法隨機選取82例于2016年2月—2017年3月期間在該院接受手術治療的下肢骨科患者分為對照組（全身麻醉）、觀察組（硬膜外阻滯麻醉），對2組患者術后鎮(zhèn)痛效果進行回顧性分析。結果觀察組患者術后2、4、8、12、24、48 h的VAS評分及鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后36 h，觀察組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)平均按壓次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 在對下肢骨科患者患者行手術治療過程中，選用硬膜外阻滯麻醉方式，能夠取得更加理想的鎮(zhèn)痛，可有效減緩患者術后疼痛感。

骨科手術；麻醉方式；鎮(zhèn)痛效果

在快速康復外科理念的指導下，局部神經(jīng)阻滯麻醉方式在臨床治療中得到越來越普遍的應用，麻醉方式也越來越多。局部神經(jīng)阻滯的實施可促進傷害性信號傳入得到有效阻斷，進而促進機體對疼痛的應激反應得到一定程度的減緩，同時可有效減少術后阿片類藥物的使用劑量，提高安全性。該次研究主要探討在下肢骨科患者手術治療中，行不同麻醉方式對術后鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院于2016年2月—2017年3月期間收治的下肢骨科手術患者共82例作為對象。入選者均具備完整且有效的臨床資料。排除標準：阿片類藥物禁忌者，術前24 h使用鎮(zhèn)痛藥物者，無法配合疼痛評分者。按照麻醉方式的不同，將患者分為對照組、觀察組，各組均為41例。對照組性別：男性28例，女性13例；年齡：23～67歲，平均（51.5±2.6）歲；手術類型：13例為全髖置換，12例為股骨骨折內(nèi)固定，8例為脛腓骨骨折內(nèi)固定，8例為膝關節(jié)手術。觀察組性別：男性30例，女性11例；年齡：22～65歲，平均（50.7±2.7）歲；手術類型：14例為全髖置換，13例為股骨骨折內(nèi)固定，8例為脛腓骨骨折內(nèi)固定，6例為膝關節(jié)手術。在患者一般資料構成對比上，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行全身麻醉。選擇于靜脈留置針，然后連接鎮(zhèn)痛泵，選用鎮(zhèn)痛藥物為200 μg的舒芬太尼（注冊證號 H20150126）+100 mL的生理鹽水，保持2 mL/h的滴速均勻給藥。觀察組患者行硬膜外阻滯麻醉。選擇于硬膜外阻滯導管外接鎮(zhèn)痛泵，選用的鎮(zhèn)痛藥物為濃度為0.75%的20 mL羅哌卡因（國藥準字：H20052716）+生理鹽水至100 mL，保持2 mL/h滴速均勻給藥。術后，2組患者均留置鎮(zhèn)痛泵，留置48 h后拔出。

1.3 觀察指標及效果評估

①采用視覺模擬評分 (VAS)分別于術后2、4、8、12、24、48 h對患者的疼痛情況進行評估，最低分數(shù)為0分，最高分數(shù)為10分，讓患者選擇一個數(shù)值表示其疼痛程度，無痛：分數(shù)為0分；最痛：分數(shù)為10分，分數(shù)越高，表明患者的疼痛程度越嚴重。②選用Prince-Henry術后疼痛5分法，對患者鎮(zhèn)痛情況進行評估：0分：咳嗽時無任何疼痛感；1分：咳嗽時才產(chǎn)生過疼痛感；2分：深度呼吸時產(chǎn)生明顯疼痛；3分：靜息狀態(tài)也存在輕微疼痛感；4分：靜息狀態(tài)仍存在劇烈疼痛感。同時對患者術后36 h鎮(zhèn)痛泵的按壓情況進行仔細觀察并做詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件作為工具，行統(tǒng)計學分析；計量、計數(shù)資料分別使用標準差（±s）、[n（%）]表示，比較分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間各個時間點VAP、鎮(zhèn)痛評分比較

術后2、4、8、12、24、48 h，觀察組患者平均VAP、鎮(zhèn)痛評分評分均明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術后各時間點VAP評分比較[（±s），分]

表1 2組患者術后各時間點VAP評分比較[（±s），分]

注：與對照組比，*P＜0.05。

時間點 對照組（n=41）VAP評分 鎮(zhèn)痛評分觀察組（n=41）VAP評分 鎮(zhèn)痛評分術后2 h術后4 h術后8 h術后12 h術后24 h術后48 h 3.7±0.8 3.2±0.5 2.8±0.4 2.7±0.3 2.3±0.5 1.9±0.4 2.8±0.4 2.6±0.5 2.7±0.2 2.3±0.1 2.7±0.5 1.9±0.1（3.2±0.6）*（2.7±0.6）*（1.9±0.9）*（1.7±0.2）*（1.5±0.3）*（1.2±0.2）*（2.3±0.6）*（1.9±0.2）*（1.9±0.1）*（1.6±0.5）*（1.3±0.1）*（1.1±0.2）*

2.2 組間鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

術后，觀察組患者鎮(zhèn)痛泵按壓平均次數(shù)為（7.4±2.3）次，對照組為（12.4±2.5）次，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，骨科對患者實施手術治療過程中，應用較為普遍的是靜脈或者硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛。該種鎮(zhèn)痛方式在實際應用的突出優(yōu)勢主要體現(xiàn)為可減少麻醉藥物的使用劑量，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，能夠滿足個體化鎮(zhèn)痛需求。羅哌卡因為一種臨床麻醉中應用較為普遍的長效酰胺類局麻藥，其能夠通過對神經(jīng)細胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，實現(xiàn)對神經(jīng)興奮以及傳導進行有效阻斷。在該次研究中，對觀察組患者行硬膜外阻滯麻醉后，該組患者術后各個時間點的VAS、鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組。這個結果表明，與全身麻醉相比，在下肢骨科手術中行硬膜外阻滯麻醉，能夠取得更加理想的術后鎮(zhèn)痛效果。這可能是因羅哌卡因均具有較輕微的心血管毒性，阻滯時間相對較長，因此，術后鎮(zhèn)痛效果更佳。鎮(zhèn)痛泵在骨科術后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要作用。應用鎮(zhèn)痛泵可以患者疼痛情況作為根據(jù)，對麻醉藥物使用劑量進行自行控制，在鎮(zhèn)痛效果不佳的情況下，可通過增加鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)來患者疼痛。該次研究顯示，觀察組患者術后按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)顯著少于對照組，者提示該組術后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對下肢骨科手術患者行不同的方式能夠取得不同的術后鎮(zhèn)痛效果，硬膜外阻滯麻醉術后鎮(zhèn)痛效果更加理想，可促進有效降低患者術后疼痛。

[1]周紅梅,鄧龍蛟,李水英,等.不同麻醉方法對下肢骨科手術老年患者術后認知功能障礙的影響[J].海南醫(yī)學,2016, 11(8):530-531.

[2]于國軍,楊富林.不同麻醉方式對老年骨科手術患者血流動力學及術后認知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學,2017,9 (4):221-222.

[3]楊建超.不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛效果及排尿方式影響的對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,15 (24):748-749.

[4]闕纖灃,徐秀群.不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響[J].護士進修雜志,2015,7 (19):855-856.

[5]周紅梅,鄧龍蛟,李水英,等.MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手術后認知功能評估中的應用比較[J].山東醫(yī)藥,2016,2(16):364-365.

R614

A

1004-6569（2017）05（b）-0160-02

2017-04-21）

張旭東（1976-），男，甘肅慶陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：髖關節(jié)置換的麻醉。