外踝骨折后三角韌帶損傷程度的X線與MRI比較研究

黃林昌，王小林，程志會(huì)，薛太平

四川省射洪縣人民醫(yī)院放射科，四川遂寧 629200

外踝骨折后三角韌帶損傷程度的X線與MRI比較研究

黃林昌，王小林，程志會(huì)，薛太平

四川省射洪縣人民醫(yī)院放射科，四川遂寧 629200

目的討論外踝骨折后三角韌帶損傷程度的X線與MRI對(duì)比情況。方法現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月—2016年3月該院收治的外踝骨折后三角韌帶損傷患者64例，并進(jìn)行X線與MRI診斷，對(duì)相關(guān)數(shù)值進(jìn)行記錄和分析，對(duì)比全部病例Lauge-Hansen分型。結(jié)果隨著患者的三角韌帶深層和淺層損傷的升高，MSC值也升高，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)，深層r=0.768，P=0.000，淺層深層r=0.766，P=0.000。經(jīng)過ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)判斷MSC的最佳臨界值為7.85 mm（深層），診斷淺層韌帶完全斷裂的MSC的最佳臨界值為6.49 mm。全部患者經(jīng)過X線診斷后發(fā)現(xiàn)，過診13例，低估16例，Lauge-Hansen分型準(zhǔn)確性為45.3%（29/64），根據(jù)X線Lauge-Hansen分型判斷外踝骨折后經(jīng)常伴有三角韌帶損的準(zhǔn)確性為100%。結(jié)論外踝骨折后經(jīng)常伴有三角韌帶損傷的情況，但是損傷的程度不同，相對(duì)于X線檢查而言，MRI檢查可以更加準(zhǔn)確的評(píng)估出三角韌帶損傷的程度。

三角韌帶損傷；外踝骨折；X線；MRI

外踝骨折在臨床上比較多見，有比較成熟的治療方法，并且效果良好[1]。由于外踝骨折通常伴有三角韌帶損傷的情況，治療時(shí)需要判斷其損傷程度再給予治療方案。臨床上通常采用X線和MRI輔助臨床診斷，通過對(duì)比X線和MRI來評(píng)價(jià)外踝骨折后三角韌帶損傷與踝骨內(nèi)側(cè)的間隙（MCS）的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)對(duì)比X線和MRI為輔助診斷的Lauge-Hansen分型，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次調(diào)查的64例患者，其中包括男性患者23例，女性患者41例，年齡為21～45歲，平均年齡（33.1±2.3）歲，全部經(jīng)過MRI檢查，并確診為踝骨內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷。

1.2 檢查方法

進(jìn)行X線檢查時(shí)，均使用同一臺(tái)X線機(jī)器，采取標(biāo)準(zhǔn)踝穴位照射和側(cè)面X線照射，拍完之后根據(jù)影像顯示對(duì)所有患者進(jìn)行分型，在PACS系統(tǒng)中以標(biāo)準(zhǔn)的踝穴位X線片為準(zhǔn)，測(cè)量踝內(nèi)間隙的寬度。MRI檢查時(shí)，患者取仰臥位，足部呈跖屈位，踝關(guān)節(jié)處于自然體位，分別進(jìn)行橫斷面、冠狀面、和矢狀面三種平面掃描。

1.3 圖像處理

選擇科室內(nèi)3年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)全部踝關(guān)節(jié)的MRI影片進(jìn)行觀察和分析，先對(duì)三角韌帶深層和淺層損傷進(jìn)行評(píng)估，再確認(rèn)三角韌帶濕敷有損傷，如有損傷在確認(rèn)損傷程度，根據(jù)韌帶損傷MRI分級(jí)可分為Ⅰ級(jí)損傷：韌帶完整，無損傷，韌帶周圍軟組織出現(xiàn)水腫；Ⅱ級(jí)損傷：韌帶部分存在撕裂損傷，且形態(tài)不規(guī)則，纖維素?zé)o缺損，韌帶內(nèi)顯示有高信號(hào)和液體信號(hào)；Ⅲ級(jí)損傷：韌帶完全斷裂，形態(tài)消失或者出現(xiàn)中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三角韌帶深層損傷和淺層損傷的MCS寬度差異

當(dāng)出現(xiàn)三角韌帶淺層完全斷裂時(shí)，MCS＞4 cm；當(dāng)出現(xiàn)三角韌帶深層完全斷裂時(shí)，MCS＞6 cm。根據(jù)三角韌帶損傷的深淺層分級(jí)分為4組，其中A組全部為Ⅲ級(jí)，B組為淺層或者深層Ⅲ級(jí)，C組為最少有1例為Ⅱ級(jí)，D組為Ⅰ級(jí)損傷。對(duì)上以上4組不同的三角韌帶損傷情況相對(duì)應(yīng)的MCS值進(jìn)行對(duì)比和分析，發(fā)現(xiàn)4組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=14.59，P＜0.01）;1組和 2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.13，P＜0.05）;1組和3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.64，P＜0.05）;1組和4組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.26，P＜0.05）;2組和3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.68，P＜0.05）;2組和4組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.64，P＜0.05）;3組和4組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16，P＜0.05），見表1。

表1 三角韌帶深層損傷和淺層損傷的MCS寬度差異（±s）

表1 三角韌帶深層損傷和淺層損傷的MCS寬度差異（±s）

三角韌帶損傷等級(jí) 三角韌帶損傷等級(jí) 例數(shù) MCS A組B組C組D組全部Ⅲ級(jí)淺層或者深層Ⅲ級(jí)最少有1例為Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)損傷19 21 10 14（10.01±2.51）bc（8.01±2.81）ac（4.41±1.39）ab（4.31±1.51）ab

2.2 三角韌帶深層和淺層損傷不同等級(jí)相對(duì)應(yīng)的MSC值

隨著患者的三角韌帶深層和淺層損傷的升高，MSC值也升高，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)，深層r=0.768，P= 0.000，淺層深層r=0.766，P=0.000。經(jīng)過ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)判斷MSC的最佳臨界值為7.85 mm（深層），以此臨界值作為深層韌帶完全斷裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷淺層韌帶完全斷裂的MSC的最佳臨界值為6.49 mm，見表2。

表2 三角韌帶深層和淺層損傷不同等級(jí)相對(duì)應(yīng)的MSC值

2.364 例患者采取 X線和 MRI檢查后 Lauge-Hansen分型對(duì)外踝骨折后三角韌帶損傷的診斷

64例患者經(jīng)過X線診斷后發(fā)現(xiàn)，過診13例，低估16例，Lauge-Hansen分型準(zhǔn)確性為45.3%（29/64），根據(jù)X線Lauge-Hansen分型判斷外踝骨折后經(jīng)常伴有三角韌帶損的準(zhǔn)確性為100%。見表3。

表3 64例患者采取X線和MRI檢查后Lauge-Hansen分型對(duì)外踝骨折后三角韌帶損傷的診斷

3 討論

踝關(guān)節(jié)三角韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)起著重要的作用，能夠保持踝內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[2]。踝關(guān)節(jié)損傷需要及時(shí)進(jìn)行治療，如果治療不及時(shí)有可能產(chǎn)生一定的后遺癥，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能下降[3]，通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著患者的三角韌帶深層和淺層損傷的升高，MSC值也升高[4]，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)，深層r=0.768，P=0.000，淺層深層r= 0.766，P=0.000。經(jīng)過ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)判斷MSC的最佳臨界值為7.85 mm（深層），診斷淺層韌帶完全斷裂的MSC的最佳臨界值為6.49 mm。全部患者經(jīng)過X線診斷后發(fā)現(xiàn)，過診13例，低估16例，Lauge-Hansen分型準(zhǔn)確性為45.3%（29/64），根據(jù)X線Lauge-Hansen分型判斷外踝骨折后經(jīng)常伴有三角韌帶損的準(zhǔn)確性為100%。

綜上所述，外踝骨折后經(jīng)常伴有三角韌帶損傷的情況，但是損傷的程度不同[5]，相對(duì)于X線檢查而言，MRI檢查可以更加準(zhǔn)確的評(píng)估出三角韌帶損傷的程度。

[1]王旭，張超，尹建文，等.MRI與術(shù)中外旋應(yīng)力試驗(yàn)在旋后-外旋踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014,7(4):276-280.

[2]張超，王旭，馬昕，等.X線投射角度對(duì)踝關(guān)節(jié)影像學(xué)評(píng)估的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014,7(4):331-335.

[3]楊杰，趙友明，韋盛旺，等.不同跖屈角度對(duì)踝三角韌帶損傷X線診斷的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011,27(10): 913-918.

[4]陳斌，駱宇春，耿承軍，等.踝關(guān)節(jié)骨折X線與MRI診斷下脛腓聯(lián)合損傷的相關(guān)性分析[J].中國矯形外科雜志，2012,20(22):2023-2026.

[5]王淑麗，馬信龍，徐衛(wèi)國，等.外踝骨折后三角韌帶損傷程度的X線與MRI比較研究[J].中華骨科雜志，2013,33（8）：834-841.

R812

A

1004-6569（2017）05（b）-0154-02

2017-02-18）

黃林昌（1960-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：血管病變。