探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用

車斌

江陰市急救中心，江蘇無(wú)錫 214400

探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用

車斌

江陰市急救中心，江蘇無(wú)錫 214400

目的探討分析將損傷控制應(yīng)用于骨科下肢創(chuàng)傷的臨床急救中的效果。方法選取該急救中心2015年1—12月收治的骨科下肢創(chuàng)傷的患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的創(chuàng)傷治療方案，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)損傷的控制理念對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果以及術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總優(yōu)良率為96%，對(duì)照組患者治療后的總優(yōu)良率為80%，實(shí)驗(yàn)組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間也比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于骨科下肢創(chuàng)傷的臨床急救中采用損傷控制理念對(duì)其實(shí)施治療，有效地提高了治療的效率，而且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果比較顯著，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

損傷控制；骨科；下肢創(chuàng)傷；臨床急救；治療效果

在骨科疾病中，下肢創(chuàng)傷是一種具有較高致死率的疾病，治療這種疾病的關(guān)鍵在于對(duì)創(chuàng)傷后的三聯(lián)癥要進(jìn)行有效的防控，這樣才可以將患者臨床急救的效果提升，同時(shí)保證了患者的存活率[1]。大多數(shù)的下肢創(chuàng)傷都是由于受到了外部的沖擊而造成的，隨著人們生活的不斷提高，交通工具越來(lái)越多，由于交通意外導(dǎo)致的下肢創(chuàng)傷的患者也在逐漸的增多，因此，對(duì)于這種疾病的治療應(yīng)該做到及時(shí)有效的處理，所以該文選取該急救中心2015年1—12月收治的骨科下肢創(chuàng)傷的患者100例作為該次的研究對(duì)象，主要對(duì)其將損傷控制應(yīng)用于臨床急救的治療中的效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該急救中心2015年1—12月收治的骨科下肢創(chuàng)傷的患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組患者男性36例，女性14例，年齡15～75歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性22例，女性28例，年齡18～79歲。所有患者中，單側(cè)脛腓骨開(kāi)放骨折的有6例，足部骨折的有11例，剩余的83例為多發(fā)性創(chuàng)傷。兩組患者的一般資料如年齡、性別、病情等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的創(chuàng)傷治療方案，首先將壞死的腐肉以及組織進(jìn)行清除，再采用生理鹽水浸泡傷口，完成之后再以解剖的性質(zhì)來(lái)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，并且要根據(jù)患者自身的實(shí)際情況以及病情的進(jìn)展給予其支持治療，最后對(duì)患者采用抗生素藥物治療，防止發(fā)生感染的現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)組患者采用損傷控制理念對(duì)患者的治療分為3個(gè)階段。①先對(duì)出血的傷口進(jìn)行止血處理，將患者開(kāi)放性的骨折創(chuàng)傷及時(shí)的進(jìn)行清理；如果患者出現(xiàn)了出血性的休克現(xiàn)象應(yīng)該立即給予血容量補(bǔ)償；患者的肢體如果損壞的及其嚴(yán)重就應(yīng)該果斷的進(jìn)行截肢處理。②對(duì)于患者損傷的程度來(lái)進(jìn)行評(píng)分，以此來(lái)確定應(yīng)該送診方案，如果患者的評(píng)分＜20分，就應(yīng)該將其送至骨科的重癥病房進(jìn)行急救，評(píng)分如果≥20分，應(yīng)該及時(shí)的將患者送往ICU進(jìn)行搶救，對(duì)患者的凝血紊亂、代謝酸中毒、低溫癥狀進(jìn)行糾正，要保證患者的通氣順暢，做好“致死三聯(lián)癥”的預(yù)防工作。③對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，等待患者的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)固后再對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，來(lái)進(jìn)一步確定治療的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的X線片檢查結(jié)果、患者骨折的愈合程度、關(guān)節(jié)的靈活度、附中功能等進(jìn)行療效判定。優(yōu)：表示患者的X線片檢查結(jié)果顯示對(duì)位情況比較良好，骨折的愈合相對(duì)正常，關(guān)節(jié)的活動(dòng)、負(fù)重功能都正常；良：表示患者的X線片檢查結(jié)果顯示有輕微的下移，骨折的愈合有稍微的延緩現(xiàn)象，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及負(fù)重功能基本正常；差：表示患者的骨折情況沒(méi)有愈合，關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及負(fù)重功能都變差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（31.2±4.5）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（48.9±5.6）d，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組患者的住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

3 討論

隨著城市交通壓力的不斷增加，交通事故的發(fā)生率也在不斷的上升，骨科下肢創(chuàng)傷的疾病也有比較高的發(fā)病率以及致死率[2]。這種疾病一旦發(fā)生，病情發(fā)展比較迅速，如果患者在此時(shí)同時(shí)合并出現(xiàn)出血性休克，對(duì)患者的生理平衡以及代謝功能將會(huì)產(chǎn)生極大的傷害，而且會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)低溫、酸中毒以及凝血障礙等問(wèn)題的發(fā)生，這些就是這種疾病致死的三聯(lián)癥狀[3]。因此，臨床上應(yīng)該不斷地加大對(duì)這種疾病的研究，降低威脅患者生命安全的因素。這種疾病中凝血功能障礙的病理形成機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為最主要的是患者的大量出血而導(dǎo)致了體溫出現(xiàn)了急劇的下降，患者的體溫一旦較低就會(huì)阻礙血小板的功效，造成了凝血因子出現(xiàn)急劇的下降，從而嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。代謝性的酸中毒的病理機(jī)制是由于患者長(zhǎng)期的處于低血流的灌注狀況，造成其自身的細(xì)胞代謝情況出現(xiàn)了紊亂的狀態(tài)，導(dǎo)致其由以前的有氧代謝變?yōu)闊o(wú)氧代謝，造成了血液乳酸快速的出現(xiàn)增加的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致了酸中毒。有研究結(jié)果表明[4]，患者在遭受創(chuàng)傷后，如果可以將體內(nèi)的乳酸產(chǎn)物及時(shí)有效的進(jìn)行清除，這對(duì)患者的生存率就有了大大的提高。

對(duì)于這種疾病出現(xiàn)的三聯(lián)癥應(yīng)該盡早地進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)該做好預(yù)防這些疾病的防治工作。這種疾病的關(guān)鍵在于有效地合理的控制患者損傷的程度，將患者的耐受力也相應(yīng)的提高，大大降低患者的死亡率。這種疾病的治療一般情況下主要是外科進(jìn)行手術(shù)治療，做好手術(shù)的治療方案，可以大大地減少手術(shù)中的負(fù)擔(dān)，有效地提高了手術(shù)的成功率。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，及時(shí)地控制出血可以降低嚴(yán)重的多發(fā)性的骨科創(chuàng)傷的死亡率。該文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行止血、抗感染、補(bǔ)充血容量以及臨時(shí)的固定等，幫助快速的穩(wěn)定了患者的情況，有效地避免了過(guò)長(zhǎng)手術(shù)對(duì)嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者產(chǎn)生二次傷害，大大降低了死亡率。該文通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用損傷控制理念進(jìn)行治療，臨床的治療效果明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，而且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯的比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于骨科下肢創(chuàng)傷的臨床急救中采用損傷控制理念對(duì)其實(shí)施治療，有效地提高了治療的效率，而且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果比較顯著，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]王美勇,張雨,李永超.探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,31（2）:73-74.

[2]尹旭東.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,21（10）:76-77.

[3]趙振勇.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療,2015,14（5）:81-82.

[4]鄧君.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,2（21）:195-196.

[5]李招菊,黃麗秀.淺談在創(chuàng)傷骨科患者急救中應(yīng)用損傷控制措施的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,5（16）:183-184.

R816.8

A

1004-6569（2017）05（b）-0152-02

2017-02-11）

車斌（1973-），男，江蘇江都人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：院前急救。