老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性

楊蓉，錢文旭，張世龍，蔡於福，王亮

1.甘肅省武威市武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，甘肅武威 733000

老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性

楊蓉1，錢文旭2，張世龍1，蔡於福1，王亮2

1.甘肅省武威市武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，甘肅武威 733000

目的分析老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性。方法選取甘肅省武威腫瘤醫(yī)院2016年4月—2017年3月收治的老年骨科患者30例，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組老年骨科患者各15例。對(duì)照組老年骨科患者使用常規(guī)硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，研究組老年骨科患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉。結(jié)果研究組患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較，研究組患者硬膜外麻醉藥物使用量顯著少于對(duì)照組患者麻醉藥物用量(P＜0.05)，研究組患者阻滯平面高于T10顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論老年骨骼患者臨床治療中使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法具有極高的安全可行性，能有效控制患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率，是治療老年骨科患者手術(shù)治療中最為安全高效的麻醉方法，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

老年骨科患者；腰-硬聯(lián)合麻醉；臨床效果；安全性

老年骨科患者手術(shù)治療過(guò)程中，選擇合理的麻醉方式可以有效提升及穩(wěn)定患者生命體征，減緩不良應(yīng)激反應(yīng)。目前，硬膜外麻醉方法是骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療中最為常用的麻醉方法，將麻醉藥物注入患者硬膜間隙處，該麻醉方法具有在術(shù)中可持續(xù)用藥的優(yōu)點(diǎn)，但次麻醉方法存在阻滯效果一般，麻醉用藥量大，針對(duì)老年骨科患者手術(shù)時(shí)有一定的局限性，發(fā)揮不出該麻醉方法特點(diǎn)[1]。腰麻是另一種經(jīng)患者椎管內(nèi)麻醉的方法，其阻滯效果強(qiáng)，與硬膜外麻醉結(jié)合使用可將兩中麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)全部發(fā)揮。甘肅省武威腫瘤醫(yī)院針對(duì)老年骨科患者實(shí)際情況，對(duì)老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，使用腰-硬聯(lián)合麻醉，在臨床中取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省武威腫瘤醫(yī)院2016年4月—2017年3月收治的老年骨科患者30例，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組老年骨科患者各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)過(guò)原發(fā)疾病診斷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者無(wú)精神認(rèn)知障礙，且無(wú)器官器質(zhì)性病變和病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)疾病診斷不符合標(biāo)準(zhǔn)患者。患者存在精神認(rèn)知障礙[2]。患者過(guò)往有器官器質(zhì)性病變史。對(duì)照組老年骨科患者男性9例，女性患者6例，年齡65～75歲，平均年齡（71.2±3.3）歲；研究組老年骨科患者男性11例，女性4例，年齡63～73歲，平均年齡（69.2±4.3）歲。兩組患者年齡，性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性(P＞0.05)。兩組患者均知情同意該研究并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉 患者采用平臥位后為患者注入0.375%的左布比卡因4 mL及碳酸利多卡因3 mL，手術(shù)治療過(guò)程中，結(jié)合患者麻醉情況及麻醉阻滯平面合理的添加或減少麻醉藥物藥量?；颊哌M(jìn)行麻醉過(guò)程給予患者吸氧干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率等情況，患者收縮壓低于標(biāo)準(zhǔn)30%是，立即給予患者麻黃堿10 mg干預(yù)，合理調(diào)節(jié)輸液速度[3]。

1.2.2 研究組患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿操作，進(jìn)入手術(shù)室前30 min為其肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，患者進(jìn)入手術(shù)室后靜脈輸入乳酸鈉林格液500 mL，對(duì)患者心率、心電圖、血氧飽和度及和血壓測(cè)量情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，穿刺后使用0.75%等比重液布比卡因6～8 mg緩慢注射，患者腰麻后在硬膜外腔置入4 cm導(dǎo)管，此時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況合理添加或減少麻醉藥物藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者使用不同麻醉方法麻醉后，起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間及硬膜外麻醉藥量及阻滯平面高于T10情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2[n（%）]以及t檢測(cè)（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間對(duì)比，研究組使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間對(duì)比[（±s），分]

組別 麻醉起效時(shí)間 麻醉完全阻滯時(shí)間對(duì)照組（n=15）研究組（n=15）t P 6.2±0.8 1.4±0.3 5.326＜0.05 25.21±2.6 6.3±1.0 6.531＜0.05

兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較，研究組患者外硬膜麻醉藥物使用量顯著少于對(duì)照組患者麻醉藥物用量(P＜0.05)，研究組患者阻滯平面高于T10顯著高于對(duì)照組患者 (93.30%vs0.00%P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較[（±s）,mL]

表2 兩組患者兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較[（±s）,mL]

組別 硬膜外麻醉藥物用量對(duì)照組（n=15）研究組（n=15）t P 14.5±3.6 4.1±0.8 11.321＜0.05

3 討論

老年人作為骨折、關(guān)節(jié)疾病多發(fā)的高危人群，很多情況下都要進(jìn)行外科手術(shù)治療。其中四肢骨折患者，絕大多數(shù)會(huì)使用切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)疾病，使用關(guān)節(jié)整體置換手術(shù)進(jìn)行治療。骨科手術(shù)治療中切口范圍大，對(duì)患者會(huì)造成一定影響及創(chuàng)傷，特別是對(duì)老年骨骼患者[4]。老年骨科患者因?yàn)槠渥陨砀黜?xiàng)生理機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)退化現(xiàn)象，承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力降低，因此就會(huì)引起手術(shù)中老年患者生命體征波動(dòng)大、麻醉效果差等情況，對(duì)手術(shù)整個(gè)進(jìn)行過(guò)程構(gòu)成極大影響。針對(duì)老年骨科患者的手術(shù)治療中，合理選擇麻醉方法可以提升手術(shù)成功率。目前，骨科手術(shù)麻醉方法多使用椎管內(nèi)麻醉方法、硬膜外阻滯麻醉方法和蛛網(wǎng)膜下隙麻醉方法這3種。麻醉時(shí)，通過(guò)使用局部麻醉藥物注射入椎管內(nèi)間隙之間起到麻醉阻滯作用，避免患者全身麻醉氣管插管的進(jìn)行以及靜脈麻醉藥物的使用，老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療中首選的麻醉方法。

硬膜外阻滯麻醉是骨科手術(shù)中最常用的麻醉方式。但是近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用硬膜外麻醉的局部阻滯效果并不完全、也不確切，約有10%～15%的患者會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)明顯的疼痛感，這會(huì)直接影響手術(shù)操作的過(guò)程。此外，硬膜外麻醉過(guò)程中局麻藥物用量較大，若操作不當(dāng)可造成全脊髓麻醉，對(duì)患者造成巨大危害。越來(lái)越多的臨床學(xué)者開始采用腰硬聯(lián)合的麻醉方式。該麻醉方式是將硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相結(jié)合的一種麻醉方式，既能夠通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔麻腔麻醉保證確切的麻醉效果，也能通過(guò)硬膜外麻醉在術(shù)中持續(xù)給藥[5]。

綜上所述，老年骨骼患者臨床治療中使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法具有極高的安全可行性，能有效控制患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率，是治療老年骨科患者手術(shù)治療中最為安全高效的麻醉方法，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]劉彩鳳.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(23):130-131.

[2]羅朝清.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及其安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(12):123-124.

[3]孫軼娜,鄭曉寧,陳衛(wèi)麗.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23 (5):122-125.

[4]陳賢朝.腰-硬聯(lián)合麻醉在高危老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(3)：121-122.

[5]楊志華.老年高危骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉安全性探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,28(12):30-31.

R493

A

1004-6569（2017）05（b）-0144-02

2017-04-15）

楊蓉（1982-），女，甘肅武威人，本科，研究方向:老年人麻醉，骨科麻醉，疼痛診療。

錢文旭（1978-），男，甘肅武威人，本科，研究方向:創(chuàng)傷骨科，骨腫瘤，脊柱外科。