關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位

樊亮

包頭市第三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014040

關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位

樊亮

包頭市第三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014040

目的針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位的效果進(jìn)行研究。方法選取2013年2月—2017年2月，到該院進(jìn)行治療的20例復(fù)發(fā)性髕骨脫位的青少年患者。對(duì)所有患者按照髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)治療并進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行回訪，觀察其治療效果。結(jié)果 在術(shù)后即刻，關(guān)節(jié)適配角、髕骨外側(cè)角、髕骨傾斜角等指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比髕骨外移距離，術(shù)后各個(gè)時(shí)期與術(shù)前對(duì)比，以及術(shù)后12個(gè)月內(nèi)與24個(gè)月對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比術(shù)后各個(gè)時(shí)期與術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療方案在矯正維持性方面，效果不夠持久，但能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡；髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)；復(fù)發(fā)性髕骨脫位

復(fù)發(fā)性髕骨脫位主要是由青少年膝關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟，在出現(xiàn)外傷性脫位后，為采取及時(shí)的處理和治療，出現(xiàn)不良后果[1]。青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位的發(fā)病率較高，主要是由于其髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差導(dǎo)致的，在成年之后，往往發(fā)病減少。從治療上看，由于青少年還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，具有較大的生長(zhǎng)潛能，因此常采用軟組織手術(shù)的方式進(jìn)行治療。該文將選取2013年2月—2017年2月，到該院進(jìn)行治療的20例復(fù)發(fā)性髕骨脫位的青少年患者，研究關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2017年2月到該院進(jìn)行治療的20例復(fù)發(fā)性髕骨脫位的青少年患者。年齡在12～18歲之間，平均年齡（14.24±1.88）歲。首次入院治療至該次復(fù)發(fā)入院5～40個(gè)月，平均（20.22±3.52）個(gè)月。所有患者均經(jīng)過(guò)確診，符合復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨骺板未完全閉合。已將不符合該次研究的患者排除，例如有不穩(wěn)定手術(shù)治療史患者、嚴(yán)重高位髕骨患者等。所有患者對(duì)該次研究知情并同意配合后續(xù)隨訪調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師組成治療小組，對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療。具體操作：要求患者采取仰臥方式，進(jìn)行全身麻醉；置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭，對(duì)患者內(nèi)側(cè)支持帶緊縮情況進(jìn)行觀察；對(duì)患者進(jìn)行檢查，是否存在合并并發(fā)癥[2]。按照髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)治療。確定患者的髕骨軌跡已完全矯正后，關(guān)閉切口。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，使用鉸鏈?zhǔn)街Ь?，并逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，觀察患者膝關(guān)節(jié)的屈伸角度，在手術(shù)后前6周，進(jìn)行角度控制。1～2周：45°；3～4周：90°；5～6周：120°。在6周后，可以進(jìn)行肌肉訓(xùn)練和感覺(jué)訓(xùn)練。在4個(gè)月后，開(kāi)始進(jìn)行靈活性訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行定期回訪，回訪頻率為每季度1次，評(píng)價(jià)患者治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查結(jié)果分析、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示；采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果分析

對(duì)比不同時(shí)期的CT檢查的各項(xiàng)指標(biāo) （關(guān)節(jié)適配角、髕骨外側(cè)角、髕骨傾斜角），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后即刻，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個(gè)月時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)比不同時(shí)期CT檢查的髕骨外移距離，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后各個(gè)時(shí)期與術(shù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月內(nèi)與24個(gè)月對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)期的CT檢查結(jié)果分析[n=20，（±s）]

表1 不同時(shí)期的CT檢查結(jié)果分析[n=20，（±s）]

時(shí)期 關(guān)節(jié)適配角 髕骨外側(cè)角 髕骨傾斜角 髕骨外移距離術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)后24個(gè)月-24.03±17.59 3.32±2.36 -8.11±4.21 -13.02±5.81 -16.76±8.30 -17.22±8.57 -16.98±16.27 7.34±2.42 -1.34±4.67 -6.67±6.32 -10.55±9.25 -12.44±10.05 26.56±16.02 0.57±2.93 9.62±5.35 14.37±6.77 17.38±8.22 19.82±8.34 11.93±4.22 1.56±2.48 5.49±3.20 6.23±2.99 8.28±5.33 9.30±3.34

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

對(duì)比術(shù)后各個(gè)時(shí)期與術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比術(shù)后各個(gè)階段（12個(gè)月和24個(gè)月）的膝關(guān)節(jié)功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)期的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[（±s），n=20]

表2 不同時(shí)期的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[（±s），n=20]

時(shí)期IKDC Lysholm Kujala Tegner術(shù)前術(shù)后12個(gè)月術(shù)后24個(gè)月46.28±3.28 65.22±5.96 62.77±6.83 51.47±4.21 73.47±6.20 71.39±5.02 65.23±5.34 82.24±6.25 77.32±4.45 3.23±1.48 4.46±1.03 4.04±0.87

3 討論

青少年是髕骨脫位的高發(fā)人群，由于其骨骼發(fā)育還沒(méi)有成熟，在外部創(chuàng)傷的刺激下，很容易發(fā)生髕骨脫位，需要進(jìn)行及時(shí)的治療和處理，一旦處理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性脫位。目前，在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床治療上，對(duì)于病情較輕的患者，通常采取保守治療的方案；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，則主要采取手術(shù)治療方案，但在手術(shù)方法上，還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡輔助治療是一種微創(chuàng)的治療手段，有利于觀察損傷患處，進(jìn)行校正和處理傷口，具有顯著的優(yōu)勢(shì)[4]。而內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)能夠固定軟組織結(jié)構(gòu)，從而維護(hù)矯正位置，但研究發(fā)現(xiàn)，這種治療方式在長(zhǎng)期效果方面，存在一定缺陷，在股四頭肌的作用下，由于緊縮程度不足，很容易使矯正失效[5]。

在該次研究中，通過(guò)對(duì)20例青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者進(jìn)行治療和觀察，結(jié)果顯示：在術(shù)后即刻，關(guān)節(jié)適配角、髕骨外側(cè)角、髕骨傾斜角等指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比髕骨外移距離，術(shù)后各個(gè)時(shí)期與術(shù)前對(duì)比，以及術(shù)后12個(gè)月內(nèi)與24個(gè)月對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比術(shù)后各個(gè)時(shí)期與術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療方案在矯正維持性方面，效果不夠持久，但能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。

[1]趙亮,王義雋,樊仕才,等.關(guān)節(jié)鏡下膝內(nèi)側(cè)支持帶緊縮外側(cè)支持帶松解治療髕骨脫位[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2014(1)：88-92.

[2]趙波,冉霞,張銘華,等.關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療青少年急性髕骨脫位[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志：2013(12)：1437-1441.

[3]陳剛,葉永杰,銀毅,劉麗霞.關(guān)節(jié)鏡下髕骨支持帶調(diào)整術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位的近期療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志：2014(1)：38-42.

[4]楊樹(shù)凱.全身韌帶松弛對(duì)關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)松解內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位的響影[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2012.

[5]徐才祺,趙金忠.關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011(8)：931-936.

R68

A

1004-6569（2017）05（b）-0133-02

2017-03-19）

樊亮（1979-），男，內(nèi)蒙古包頭人，本科，中級(jí)職稱，研究方向：創(chuàng)傷、關(guān)骨骨科。