對(duì)下肢骨折石膏固定患者實(shí)施足部皮膚護(hù)理的臨床觀察

趙玉靜

山東省淄博市淄博區(qū)婦幼保健院保健部，山東淄博 255400

對(duì)下肢骨折石膏固定患者實(shí)施足部皮膚護(hù)理的臨床觀察

趙玉靜

山東省淄博市淄博區(qū)婦幼保健院保健部，山東淄博 255400

目的分析對(duì)下肢骨折石膏固定患者實(shí)施足部皮膚護(hù)理的臨床效果。方法選取2013年1月—2016年2月收治的30例下肢骨折石膏固定患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者在完成手術(shù)后，將美皮康減壓貼貼在其足部，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的足部皮膚護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)石膏固定處理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組足部壓瘡發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效率為93.33%，顯著低于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)下肢骨折石膏固定患者實(shí)施足部皮膚護(hù)理的臨床效果顯著，值得推廣。

下肢骨折；石膏固定；足部皮膚護(hù)理

因?yàn)橄轮钦刍颊咴谳^長一段時(shí)間內(nèi)采用石膏固定下肢，很可能會(huì)引發(fā)下肢關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和廢用性肌肉萎縮等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，這會(huì)對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。足部皮膚壓瘡也屬于下肢骨折常見并發(fā)癥的一種，為了最大程度上降低將并發(fā)癥的發(fā)生率，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理是十分必要的[3]。該研究主要針對(duì)對(duì)下肢骨折石膏固定患者實(shí)施足部皮膚護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月—2016年2月來該院進(jìn)行治療的下肢骨折石膏固定患者中選取30例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者15例，平均年齡（45.05±7.12）歲，包括9例男患者，6例女患者；骨折類型分析：3例患者為跟腱骨折，5例患者為足部骨折、3例患者為脛腓骨骨折，4例為踝關(guān)節(jié)骨折。觀察組患者15例，平均年齡（45.21±7.26）歲，包括10例男患者，5例女患者；骨折類型分析：4例患者為跟腱骨折，4例患者為足部骨折、2例患者為脛腓骨骨折，5例為踝關(guān)節(jié)骨折。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行手法復(fù)位處理之后，采用石膏對(duì)其進(jìn)行持續(xù)固定處理，以此來對(duì)骨折斷端的穩(wěn)定性進(jìn)行有效維持。觀察組患者在完成手術(shù)后，在對(duì)其進(jìn)行石膏固定之前，要將美皮康減壓貼貼在其足部，在患者返回病房之后，要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的足部皮膚護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)石膏固定處理。

1.2.2 護(hù)理方法 僅對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)石膏固定處理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性的足部皮膚護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①心理護(hù)理：在下肢骨折患者入院后，護(hù)理人員要對(duì)其提出的各種疑問進(jìn)行認(rèn)真解答。其次，因?yàn)榛颊咝枰谳^長一段時(shí)間臥床，所以很容易出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，這會(huì)對(duì)其治療、護(hù)理依從性造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面、認(rèn)真評(píng)估，鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)內(nèi)心感受。其次，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要注意語言溫和，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，促使其不良情緒得到有效緩解，將其護(hù)理配合度提高。

②皮膚護(hù)理：每天要對(duì)患者患肢皮膚采用溫水進(jìn)行擦拭，以此來促使其干爽、清潔，擦拭過程中要注意動(dòng)作輕柔，避免用力過度，將其皮膚擦破。除此之外，要及時(shí)對(duì)患者的貼身衣物和床上用品進(jìn)行更換，對(duì)其受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，以此來促進(jìn)血液循環(huán)。

③基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者術(shù)后沒有胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)，便可以在指定時(shí)間后禁食、禁水。通常情況下，骨折患者術(shù)后飲食應(yīng)該注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，確保其多樣化、易消化，為患者提供充足的礦物質(zhì)和維生素?；颊呙刻烨宄匡嬘梅涿鬯蛘邷亻_水，對(duì)便秘進(jìn)行有效預(yù)防。

④深靜脈血栓、感染與褥瘡預(yù)防：保持患者床單的平整、干凈、整潔，在患者病情允許的情況下，幫助其定時(shí)按摩、翻身。囑咐患者家屬每天清潔患者皮膚，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。確保病房內(nèi)空氣清新，及時(shí)幫助患者拍背排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以此來將痰液順利咳出，確保其呼吸道處于通暢的狀態(tài)，避免深靜脈血栓出現(xiàn)。

⑤足部褥瘡預(yù)防：石膏固定患者的足部需要在較長一段時(shí)間內(nèi)被石膏包裹，活動(dòng)受到限制，血供不足。通常情況下，石膏固定屬于完全性的固定，難以將患者的足部皮膚暴露出來，在清理上也存在很大難度，可以采用無菌棉球?qū)⑵鋬?nèi)部空隙部位填充好，以此來將壓迫減輕。如果患者感覺到患肢腫脹，難以忍受，則要及時(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)其進(jìn)行石膏開窗減壓以及對(duì)癥處理?？梢詫⑦m量清水注入向大容量營養(yǎng)袋內(nèi)，將其墊在患者足部，以此來減輕壓力，或者也可以采用柔軟的枕頭替換。其次，可以將患者雙足采用軟枕騰空，以此來將石膏對(duì)其足部的壓力減輕，手術(shù)后，等到患者的麻醉蘇醒之后，便可以指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期則指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，在床上對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者足部壓瘡發(fā)生情況。②石膏拆除之后，患者足部皮膚顏色評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)褥瘡，皮膚顏色為黑色，按壓沒有彈性為無效；沒有出現(xiàn)褥瘡，皮膚呈現(xiàn)出蒼白色，對(duì)其按壓比較有彈性為有效；沒有出現(xiàn)褥瘡，皮膚紅潤，對(duì)其按壓有彈性為顯效。有效率、顯效率之和即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足部壓瘡發(fā)生情況對(duì)比

觀察組足部壓瘡發(fā)生率為0.00%（0/15），顯著低于對(duì)照組的33.33%（5/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組足部皮膚狀況對(duì)比

觀察組有效率為93.33%，顯著低于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組石膏拆除后的足部皮膚狀況對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢骨折在臨床上的發(fā)病率較高，屬于常見骨折的一種。近年來，隨著工業(yè)與交通行業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，下肢骨折患者的數(shù)量也顯著增加[4]。大部分下肢骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，通常會(huì)采用復(fù)位制動(dòng)的方式對(duì)其進(jìn)行治療，術(shù)后石膏固定為其主要的治療方式。通常情況下，非手術(shù)復(fù)位的下肢骨折患者需要進(jìn)行6～8周的石膏固定，而手術(shù)復(fù)位的下肢骨折患者只需要進(jìn)行1～2周的石膏固定[5]。以往臨床上通常采用常規(guī)骨科護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，該研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)觀察組進(jìn)行針對(duì)性的足部皮膚護(hù)理，從各個(gè)方面來改善患者的足部皮膚狀況，降低壓瘡發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組足部壓瘡發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效率為93.33%，顯著低于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)下肢骨折石膏固定患者實(shí)施足部皮膚護(hù)理的臨床效果顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

[1]張孝云,陸靜波,戴金花,等.自制腳墊緩解下肢骨折術(shù)后腫脹和疼痛的效果觀察 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10): 867-868.

[2]張銀鳳,劉云娥,李雯,等.延伸護(hù)理在下肢骨折出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(36):4590-4592.

[3] 陳靜,陸克蓉.循證護(hù)理在下肢骨折患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):637-638.

[4]鄧瑩,寇曉平,潘衛(wèi)宇,等.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(4):63-64.

[5]徐潔,劉美英,蔡紅,等.舒適護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者手術(shù)室疼痛的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(5): 922-924.

R473.6

A

1004-6569（2017）05（b）-0131-02

2017-02-15）

趙玉靜（1970-），女，山東煙臺(tái)人，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。