趙金鳳,吳海云,閆桂敏
黑龍江省哈爾濱市傳染病院影像科,黑龍江哈爾濱 150036
無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動脈病變的價(jià)值評價(jià)
趙金鳳,吳海云,閆桂敏
黑龍江省哈爾濱市傳染病院影像科,黑龍江哈爾濱 150036
目的探討使用無創(chuàng)影像檢查方法用于診斷糖尿病下肢動脈病變的價(jià)值。方法回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2012年9月—2014年12月接受的82例2型糖尿病患者為研究對象,對82例疑似糖尿病下肢動脈病變的患者采取無創(chuàng)影像檢查以及DSA檢查,對兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果在診斷結(jié)果上,無創(chuàng)影像檢查方法與DSA檢查方法的檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是無創(chuàng)影像檢查方法與DSA均具有較高的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論使用無創(chuàng)影像檢查診斷糖尿病下肢動脈病變情況,具有操作簡單、準(zhǔn)確率高以及無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),因此可以作為診斷糖尿病下肢動脈病變的手段方法。
無創(chuàng)影像檢查;糖尿病;下肢動脈病變
糖尿病是常見的慢性疾病,疾病的治療有終身性的特點(diǎn)?;加刑悄虿〉幕颊叱霈F(xiàn)下肢動脈病變的幾率是正常人群的3倍以上,這對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生更嚴(yán)重的威脅[1]。因此,及時(shí)診斷出糖尿病動脈硬化及外周血病變是預(yù)防下肢動脈病變形成的關(guān)鍵手段。我科在糖尿病下肢動脈病變的診斷中,選擇可無創(chuàng)影像檢查方法,獲得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2012年9月—2014年12月接受的82例2型糖尿病患者為研究對象,所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并且疑似存在下肢動脈病變,患者空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>11.0 mmol/L,患者中有男48例,女34例,年齡34~75歲,平均年齡(52.3±4.6)歲,患者中23例有吸煙史,36例伴高血壓,23例存在下肢神經(jīng)病變。
1.2 檢查方法
1.2.1 DSA檢查使用的儀器為飛利浦FD-20數(shù)字平板造影機(jī),對患者病變部位進(jìn)行穿刺并插管,對患者的足背動脈、腓動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈、股淺動脈進(jìn)行DSA檢查。檢查下肢動脈病變程度的主要依據(jù)為:Ⅰ級:狹窄程度<50%;Ⅱ級:狹窄程度在50%~99%之間;Ⅲ級:狹窄程度100%,也就是管腔阻塞。1.2.2無創(chuàng)影像檢查 采用的儀器為東芝Aquilion 320層螺旋CT為患者檢查,檢查中取患者仰臥位,將患者雙膝及踝關(guān)節(jié)以下水平放置,使用碘海醇(300mgl/ mL)非離子對比劑90 mL,在患者的手背靜脈或者肘部靜脈處進(jìn)行推動,并將推動速度控制在4~6 mL/s的水平,然后在同等速度下注射40 mL的生理鹽水[2]。使用對比劑自動檢測跟蹤技術(shù),在腹動脈設(shè)置感興趣區(qū),當(dāng)血液對比劑的濃度達(dá)到預(yù)設(shè)閾值,自上而下開始進(jìn)行掃描,掃描的參數(shù)設(shè)計(jì)為140 KV及80 KV,電流為60 mAs與2 400 mAs,視野110 cm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s,間距0.5 mm,平均掃描用時(shí)31.08 s。對動脈病變的登記判斷依據(jù)為:Ⅰ級:狹窄程度小于50%;Ⅱ級:狹窄程度在50%~99%之間;Ⅲ級:狹窄程度100%,也就是管腔阻塞。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
對比使用不同檢查方法的效果。主要是以病理學(xué)診斷結(jié)果為參考,對不同診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該次研究主要使用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料使用(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩種檢查方法顯示,在檢查出患者病變分級上,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。對兩組患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析,病理學(xué)檢測患者處于I級的人數(shù)為44例,故無創(chuàng)影像檢查準(zhǔn)確率為97.78%(44/45),DSA檢查準(zhǔn)確率為95.45%(42/44);病理學(xué)檢測患者處于Ⅱ級的人數(shù)為30,故無創(chuàng)影像檢查準(zhǔn)確率為93.75%(30/32),DSA檢查準(zhǔn)確率為90.91%(30/ 33);病理學(xué)檢測患者處于Ⅲ級的人數(shù)為7人,故無創(chuàng)影像檢查準(zhǔn)確率為71.43%(5/7),DSA檢查準(zhǔn)確率為85.71%(6/7),因此從檢查結(jié)果來看,無創(chuàng)影像檢查與DSA均具有較高的診斷準(zhǔn)確率。
表1 兩種檢查方法對比
糖尿病是臨床中多發(fā)的一種慢性疾病,主要發(fā)病原因是隨著人們生活水平的不斷提升以及人口老齡化速度加快,病癥呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]。從病理學(xué)角度分析,患有糖尿病的人群,發(fā)生肢體外周的動脈硬化率較高,下肢動脈硬化患者常常伴有下肢疼痛或下肢行動感覺異常,這也是2型糖尿病患者致殘的主要原因。同時(shí)下肢動脈病變還會導(dǎo)致患者下肢缺血,進(jìn)一步引發(fā)患者下肢肢端出現(xiàn)缺血及感染,從而延展為潰爛壞疽。因此盡早診斷出患者下肢動脈病變,對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。
在糖尿病下肢動脈病變的診斷中,DSA檢查是常用的手段,主要是使用數(shù)字減影進(jìn)行血管造影,能夠?qū)ψ枞艿奈恢?、范圍、?yán)重程度以及周圍血管情況等微小病變及時(shí)發(fā)現(xiàn),所以在一些醫(yī)院常用這種常規(guī)的檢查方式,通過檢查獲取相應(yīng)的信息,以便為后續(xù)有效的臨床治療方案的編制提供有效的信息[4]。但是DSA檢查過程中,需要對患者進(jìn)行穿刺及插管,并且還需要為患者注射一定量的造影劑,需要患者承受一定的痛苦。因此為了提高診斷服務(wù)水平,臨床中在不斷探索一種無創(chuàng)診斷方式。
在糖尿病下肢動脈病變的診斷上,相關(guān)研究顯示踝肱指數(shù)可以作為診斷糖尿病下肢動脈病變的重要指標(biāo),主要是根據(jù)患者下肢動脈缺血程度情況對患者病變程度進(jìn)行分級,但是踝肱指數(shù)確定動脈病變的缺陷在于不能夠確定病變動脈的位置,并且動脈如果出現(xiàn)鈣化或者硬化的情況,也會對檢查結(jié)果產(chǎn)生較大的影響[5]。此外,使用無創(chuàng)影像檢查時(shí),若血管存在迂曲的情況,也會造成影像檢測存在盲區(qū),使漏診的情況發(fā)生,并且血管鈣化也會使狹窄部位無法清晰顯示,或者遠(yuǎn)端有豐富的支血管,導(dǎo)致血流頻譜沒有明顯的變化,造成誤診。所以說現(xiàn)有的無創(chuàng)檢查方式雖然能夠避免對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷,但是依舊有一些技術(shù)上的難題需要攻克。
該次研究結(jié)果顯示,對比無創(chuàng)影像檢查與DSA檢查方式的的結(jié)果,顯示兩種檢查方式在病變分級上無顯著差異,同時(shí)在診斷的準(zhǔn)確率上,兩種檢查方法都有比較高的準(zhǔn)確率。該結(jié)果顯示采取無創(chuàng)影像檢查以及DSA檢查糖尿病下肢動脈病變均能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率,能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得患者的病變情況。然而在同樣高準(zhǔn)確率的診斷之下,無創(chuàng)影像檢查方式由于檢查過程中無需對患者進(jìn)行穿孔及注射造影劑,對患者的創(chuàng)傷較小,患者更容易接受,所以無論是從準(zhǔn)確率上考量還是診斷的服務(wù)水平上考量,使用無創(chuàng)影像檢查方式也將逐漸取代DSA成為未來臨床中診斷糖尿病下肢動脈病變的首選檢查方法。
[1]郁素云,王磊,瞿美君.2型糖尿病患者下肢動脈病變的超聲診斷分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,14(2):197-199.
[2]余宏建,郭學(xué)軍,陳在中,等.糖尿病足下肢動脈病變的CTA及MRA影像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,24(3):122-124.
[3]王德志.CTA診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界,2015,14(2)2:81.
[4]周航.3DCE-MRA在糖尿病足下肢動脈病變診斷中的研究價(jià)值[J].糖尿病新界,2016,14(6):129-130.
[5]曲云霄,蔣知新,王麗麗,等.尿11-脫氫-血栓素B_2對2型糖尿病患者冠狀動脈病變的診斷價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,8(17):2094-2098.
R493
A
1004-6569(2017)05(b)-0113-02
2017-02-22)
趙金鳳(1981-),女,黑龍江哈爾濱人,碩士,中級醫(yī)師,研究方向:肝臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)。