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    嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療的療效探析

    2017-09-18 02:46:22于相浩
    關(guān)鍵詞:甲溝炎甲基復(fù)發(fā)率

    于相浩

    吉林省長(zhǎng)春市東北師大醫(yī)院外科,吉林長(zhǎng)春 130024

    嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療的療效探析

    于相浩

    吉林省長(zhǎng)春市東北師大醫(yī)院外科,吉林長(zhǎng)春 130024

    目的分析嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療的療效。方法擇該院2009年10月—2016年3月甲溝炎60例患者臨床資料,分對(duì)照組(30例),研究組(30例),以部分拔甲術(shù)治療為對(duì)照組,以部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療為研究組,分析2組療效及復(fù)發(fā)。結(jié)果研究組的療效達(dá)93.33%(28/30)比對(duì)照組高(P<0.05);研究組的甲溝炎復(fù)發(fā)率6.67%(2/30)比對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療效果顯著,同時(shí)能降低甲溝炎復(fù)發(fā)率。

    嵌甲;甲溝炎;拔甲術(shù);刮匙;甲基質(zhì)

    指甲生長(zhǎng)部稱為甲根或甲基質(zhì),其處于皮膚覆蓋狀態(tài),指甲兩側(cè)和皮膚皺褶處相連接,因此形成甲溝[1]。嵌甲性甲溝炎是發(fā)生在甲板兩側(cè)和皮膚皺褶的結(jié)合部中發(fā)生的化膿性的感染,屬于臨床常見指(趾)部的感染性病癥之一,其主要致病菌是皮膚表層金黃葡萄球菌[2]。該院對(duì)嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧該院2009年10月—2016年3月甲溝炎60例患者臨床資料,分對(duì)照組(30例),研究組(30例),對(duì)照組男18例,女12例;年齡18~65歲,平均(37.26± 4.17)歲;病程1個(gè)月~3年,平均(1.67±0.94)年。研究組男19例,女11例;年齡18~63歲,平均 (36.27± 4.09)歲;病程3個(gè)月~3年,平均(1.23±0.95)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    部分拔甲術(shù)治療嵌甲性甲溝炎為對(duì)照組,用碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,用利多卡因?qū)嵤┗贾旱纳窠?jīng)根阻滯麻醉。手術(shù)中,對(duì)患趾左手固定,右手持刀柄,用刀片將患者側(cè)甲跟的皮膚進(jìn)行分離。在患側(cè)甲溝的四分之一甲板寬度位置,從甲緣到甲根處,行縱行剪切開,緊貼甲板使用刀片的尖端實(shí)施分離。再使用直血管鉗將分離后的小塊狀的甲板前端夾住,稍微晃動(dòng)后實(shí)施平行拔出。

    部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療嵌甲性甲溝炎為研究組,對(duì)患者皮膚實(shí)施消毒及麻醉后,趾根扎止血帶阻斷血運(yùn),阻斷血運(yùn)不能超過1 h。先對(duì)病側(cè)甲板(約占總甲板的1/6)進(jìn)行拔除,再實(shí)施甲旁肉芽組織的切除,用小止血鉗深入甲床及甲皺襞間,實(shí)施甲皺襞及甲基質(zhì)的分離。再使用小鏟刀深入甲皺襞下,呈縱向,對(duì)相應(yīng)甲基質(zhì)進(jìn)行鏟切,運(yùn)用刮匙實(shí)施甲基質(zhì)刮除。手術(shù)過程,不將甲皺襞切開,直接使用刮匙插進(jìn)甲皺襞下,在緊貼趾骨的狀態(tài)下,反復(fù)進(jìn)行甲基質(zhì)刮出,直至病側(cè)嵌甲對(duì)應(yīng)的所有的甲基質(zhì)完全刮除。創(chuàng)腔再次用碘伏消毒,用無菌凡士林紗條進(jìn)行創(chuàng)腔填塞,最后加壓包扎。術(shù)后抬高患肢,術(shù)后每2 d換1次藥,酌情使用止痛藥及抗生素,炎癥消退后適當(dāng)延長(zhǎng)換藥時(shí)間,直至創(chuàng)口愈合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析兩組復(fù)發(fā)情況及療效,對(duì)患者隨訪1~3年。新甲已長(zhǎng)出,患處疼痛減輕為好轉(zhuǎn);趾甲再次向側(cè)方生長(zhǎng)嵌入軟組織,引起甲溝炎,患處出現(xiàn)疼痛癥狀為無效;創(chuàng)口愈合,無癥狀,為痊愈。有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行處理分析,計(jì)量運(yùn)用(±s)的標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá),兩組間比運(yùn)用t作為檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]形式表達(dá),組間指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床治療效果

    研究組治療情況比對(duì)照組好,有效率是93.33%(28/30),比對(duì)照組70.00%(21/30)更高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組臨床治療效果[n(%)]

    2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

    研究組復(fù)發(fā)率6.67%(2/30)比對(duì)照組的33.33%(10/30)低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

    3 討論

    嵌甲最常發(fā)生于足拇趾,常因修甲過短或過深、穿鞋過緊、外傷、先天性局部畸形、甲真菌病等而引發(fā),病甲的一側(cè)或兩側(cè)緣既向前生長(zhǎng)又向側(cè)方組織內(nèi)嵌入,刺激甲旁組織引起炎癥,引起病側(cè)甲旁紅腫痛,常伴有感染,形成嵌甲性甲溝炎,常有膿性分泌物,經(jīng)久不愈,引起組織肉芽腫,影響行走。嵌甲患者有可能因輕傷而受感染,對(duì)其進(jìn)行早期的局部消炎,可以有效控制感染。若發(fā)生膿腫后,需要切開治療[3],早期局部消炎處理,感染可以控制[4]。甲溝炎在初起時(shí),是甲溝的一側(cè)發(fā)生的疼痛和紅腫,在短時(shí)間內(nèi)有可能化膿,感染會(huì)擴(kuò)散至指(趾)甲根部以及對(duì)側(cè)甲溝,從而在指甲周圍發(fā)生炎癥[5]。更有甚者會(huì)擴(kuò)散到甲下,最終造成甲下膿腫,且此時(shí)患者腫脹明顯,疼痛會(huì)嚴(yán)重加劇,于指(趾)甲下方能夠清晰觀察到黃白色的膿液[6]。若未進(jìn)行及時(shí)處理,會(huì)發(fā)展成膿性的指頭炎甚是指骨的骨髓炎,從而演變?yōu)槁缘募诇涎?,較難治愈。

    治療上局部或者全身抗炎,穿鞋寬松、熱敷,最徹底的方法就是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的單純拔甲術(shù),術(shù)后極易復(fù)發(fā),用刮匙切除嵌甲對(duì)應(yīng)的甲基質(zhì),去除了患趾嵌甲的再生根源,從而根本上避免了術(shù)后復(fù)發(fā),手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。

    甲溝炎手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,近年來,對(duì)嵌甲性甲溝炎的治療,主要以拔甲為主,但因側(cè)應(yīng)力等因素影響,甲床組織失去甲板支持,易朝下側(cè)彎曲生長(zhǎng),造成新甲更易向側(cè)方組織內(nèi)嵌入生長(zhǎng),從而導(dǎo)致甲溝炎在治療后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況[7]。經(jīng)研究顯示,大多復(fù)發(fā)患者皆有嵌甲或是甲板過于彎曲現(xiàn)象,患者甲溝內(nèi)有污垢藏納,因此進(jìn)行單純性的拔甲引流,炎癥消退后,待新甲開始生長(zhǎng),便會(huì)造成組織損傷,再次感染[8]。該院研究中,研究組甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療后,治療效果比對(duì)照組使用單純性拔甲后效果更好,有效率達(dá)93.33%(28/30),復(fù)發(fā)率6.67%(2/30)比對(duì)照組復(fù)發(fā)率低,與相關(guān)臨床研究結(jié)果類似。分析原因認(rèn)為是:①小刮匙較鋒利,能夠刮除殘留的甲基質(zhì),防止趾甲的再生,從而降低甲溝炎的復(fù)發(fā)率。②拔甲后,小刮匙對(duì)壞死組織和內(nèi)藏污垢進(jìn)行徹底刮除,對(duì)感染源進(jìn)行有效清除后,能夠加速傷口在無菌或是少菌狀態(tài)下的愈合,可以減少術(shù)后甲溝炎復(fù)發(fā)。③刮匙方法治是根據(jù)患趾的感染范圍,將小刮匙插入甲皺襞下方,刮除對(duì)應(yīng)的甲基質(zhì),但不必切開甲皺襞,因此損傷小,創(chuàng)口小,出血少,恢復(fù)快。但關(guān)于兩組患者臨床遠(yuǎn)期效果,待臨床進(jìn)一步認(rèn)證。

    綜上所述,嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療的療效更好,同時(shí)聯(lián)合治療方法能夠降低嵌甲性甲溝炎復(fù)發(fā)率。

    [1]郭克亞.改良式部分拔甲術(shù)用于嵌甲型甲溝炎急診治療的效果探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):98-99.

    [2]蘇卓華,張麗,蘇惠嫻,等.甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2017,10 (3):239-241.

    [3]柳劍華,袁建軍,馮大江,等.甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(9):1005-1007.

    [4]劉雄飛,郝超,鄒忠桃,等.甲板及甲基質(zhì)部分切除甲溝成形術(shù)治療嵌甲性甲溝炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015, 32(12):2470-2471.

    [5]李享明,李承寧,陳閩希,等.兩種手術(shù)方式治療嵌甲性甲溝炎療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(1):43-45.

    [6]晏文強(qiáng).手術(shù)治療甲溝炎合并膿腫的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(12):59.

    [7]周熙,撒忠秋.部分甲床切除甲溝成形術(shù)治療嵌甲性甲溝炎78例的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(19):103-105.

    [8]李睿.125例部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(3):46-47.

    R632.7

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0105-02

    2017-02-17)

    于相浩(1964-),男,吉林長(zhǎng)春人,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:外科。

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