探析復方樟柳堿針結(jié)合康復訓練治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的療效

周祚芹

冕寧縣第二人民醫(yī)院眼科，四川涼山 615602

論著

探析復方樟柳堿針結(jié)合康復訓練治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的療效

周祚芹

冕寧縣第二人民醫(yī)院眼科，四川涼山 615602

目的對外傷性動眼神經(jīng)麻痹中復方樟柳堿、康復訓練的聯(lián)合應用效果進行探討。 方法分78例外傷性動眼神經(jīng)麻痹患者為2組，36例接受復方樟柳堿治療為單藥組，42例接受復方樟柳堿針治療的同時展開康復訓練為結(jié)合組，對照兩組效果。 結(jié)果結(jié)合組治療總有效率為97.6%，與單藥組的77.8%對照明顯較高，且結(jié)合組治療后瞳孔的直徑、瞼裂的高度、眼球運動與復視評分改善程度均明顯較單藥組優(yōu)越（P＜0.05）。 結(jié)論在外傷性動眼神經(jīng)麻痹治療中，給予復方樟柳堿治療的同時，展開康復訓練，可使療效提升。

外傷性動眼神經(jīng)麻痹；復方樟柳堿；康復訓練

動眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)是上眼瞼下垂、眼球上下視、內(nèi)收運動有障礙存在，眼位外斜視，瞳孔散大，或?qū)夥瓷湎?，兩眼協(xié)調(diào)性不佳，還可伴有復視[1]。此病病因有極大復雜性，外傷是主要原因，且在多種原因?qū)е碌膭友凵窠?jīng)麻痹中，由外傷導致的恢復難度最大。對于此病，若不施予及時性、有效性的治療，可使眼球發(fā)生病理改變（如斜視，弱視等），且不可逆，使患者視覺功能受嚴重影響且影響美觀[2]。該院施予此類患者治療時，在給予復方樟柳堿針刺治療的同時，展開康復訓練，為進一步對此治療方案的效果進行探討，該次研究分78例患者為2組，一組單獨接受復方樟柳堿治療，一組結(jié)合復方樟柳堿治療、康復訓練，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在因出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹（外傷性）于2012年1月—2017年1月進入該院接受干預治療的患者中選取78例，為方便研究，分組如下：單藥組（36例），男女分別有19例、17例，年齡36～71歲，均值（53.5±7.6）歲，2～16 d的病程，均值（9.3±5.4）d，25例因眼部外傷導致，11例因頭部外傷導致，都是單側(cè)；結(jié)合組（42例），男女分別有22例、20例，年齡35～71歲，均值（53.2±7.4）歲，2～15 d的病程，均值（8.6±4.7）d，29例因眼部外傷導致，13例因頭部外傷導致，均為單側(cè)。客觀對兩組一般性資料進行對照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），下文對照研究可展開。

1.2 納入與排除的標準

（1）納入的標準：①所選患者外傷性動眼神經(jīng)麻痹均已經(jīng)多項臨床檢查明確確診；②明確引發(fā)原因為外傷。（2）排除的標準：①將因其他原因?qū)е聞友凵窠?jīng)麻痹的患者排除；②將合并其他肌肉疾病的患者排除；③將有先天性眼部疾病者排除；④將機體有其他嚴重疾病合并存在者排除；⑤將有嚴重感染的患者排除。

1.3 方法

單藥組36例單獨接受復方樟柳堿 （國藥準字H20000495）治療，1次2 mL，于患側(cè)的顳淺動脈旁實施皮下注射，消毒，30°角快速進行進針，提插，回抽，顯示無血后，緩慢實施注射，出針后，以消毒棉棒進行2分鐘的按壓，1次/d，持續(xù)2周。

42例的結(jié)合組基于單藥組治療展開康復訓練：①上眼瞼提肌方面的訓練。開始治療時，主要施予助力訓練，隨后測試肌力，2級后，指導進行主動訓練，3級以上時，指導患者實施抗阻訓練。②眼球運動方面的康復訓練，以對瞳孔調(diào)節(jié)反射進行訓練。以紗布對健康一側(cè)的眼鏡進行覆蓋，治療者手持老虎、樹葉等圖片，囑咐患者用患側(cè)的眼看，由遠至近，直至將圖片上的斑紋、脈絡看清，隨后指導患者眼球隨圖片進行內(nèi)向、向上、向下的運動。③瞳孔光反射方面的訓練。借助瞳孔筆，快速對患側(cè)的瞳孔進行照射。

1.4 觀察內(nèi)容

①判定療效[3]：進行平視時，上眼瞼對上方角膜有2 mm的遮蓋，眼位正常，往各方向?qū)ρ矍蜻M行運動沒有限制，復視像引出消失，雙側(cè)瞳孔等圓，對光的反應有較高靈敏性為“顯效”；上述癥狀有顯著改善為“有效”；上述未見明顯好轉(zhuǎn)為“無效”。以顯效率+有效率對治療總有效率進行計算。②測量兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度。③評定兩組治療前后眼球運動與復視評分，眼球運動評分：沒有運動記3分，顯著受限記2分，輕度受限記1分；復視：復視嚴重記6分，中度記4分，輕度記2分，無記0分[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次數(shù)學統(tǒng)計分析以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，瞳孔的直徑、瞼裂的高度、眼球運動與復視評分由（±s）進行表示，行t檢驗，療效由[n(%)]進行表示，檢驗以χ2進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照兩組療效

結(jié)合組總有效率是97.6%，單藥組是77.8%，兩組對照明顯結(jié)合組較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對照（%）

2.2 對照兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度

治療前，兩組瞳孔的直徑、瞼裂的高度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均有改善，但組間比較明顯結(jié)合組較優(yōu)越，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度對照[(±s)，mm]

表2 兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度對照[(±s)，mm]

組別 時間 瞳孔的直徑 瞼裂的高度治療前治療后治療前治療后結(jié)合組（n=42）單藥組（n=36）4.1±0.8 3.5±0.3 4.0±0.9 3.8±0.4 2.4±0.2 9.7±1.1 2.4±0.3 7.3±0.7

2.3 對照兩組治療前后眼球運動、復視評分

治療前，兩組眼球運動、復視評分對照差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組二項評分均有下降，組間對比結(jié)合組明顯較低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后眼球運動、復視評分對照[(±s)，分]

表3 兩組治療前后眼球運動、復視評分對照[(±s)，分]

組別 時間 眼球運動 復視結(jié)合組（n=42）單藥組（n=36）治療前治療后治療前治療后2.5±0.7 0.6±0.1 2.5±0.6 1.3±0.5 4.6±0.3 1.9±0.4 4.7±0.8 2.6±0.7

3 討論

動眼神經(jīng)的位置在中腦水管前方，有多個細胞群，起源是中腦上丘平面中的動眼神經(jīng)核（位于中腦被蓋部，大腦導水管腹面灰質(zhì)內(nèi)），自框上裂進入眼眶分為較小的上支和較大的下支，在眼部睫狀肌、下斜肌、上下直肌、內(nèi)直肌、提上瞼肌等處分布[5]。受外傷后，此神經(jīng)會有麻痹癥狀出現(xiàn)，使雙眼協(xié)調(diào)運動不佳，出現(xiàn)視物重影，并伴有頭暈，讓患者生活質(zhì)量嚴重下降，需及時施治[6]。因為神經(jīng)損傷最佳的治療期是3～6個月，恢復率為87.2%，有效治療期在6～12個月，恢復率為56.4%，治療期為12～18個月，最長24個月。

外傷性動眼神經(jīng)麻痹治療中，復方樟柳堿的應用較為廣泛，此藥物中，氫溴酸樟柳堿（0.01%）、鹽酸普魯卡因（1.0%）是主要成分[7]。氫溴酸樟柳堿來源于茄科植物，屬于生物堿的一種，經(jīng)皮下注射后，可使M膽堿能神經(jīng)受體被阻斷，使血管平滑肌痙攣得到緩解，從而使眼周的血供得以改善。普魯卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬锏囊环N，可使微血管得到夸張，從而使供氧得到改善，并對局部疼痛進行緩解。此藥物應用在外傷動眼神經(jīng)麻痹治療中，可使眼部肌肉的微循環(huán)得到改善，使眼部神經(jīng)功血改善，從而使正常組織的興奮性得以維持[8]。另外，動眼神經(jīng)屬于第三對顱神經(jīng)，其走形處的任何一個部位有病變出現(xiàn)，都會對動眼神經(jīng)產(chǎn)生影響，使動眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹。此病治療中展開康復訓練，通過被動、主動方面運動、對瞳孔的反射進行調(diào)節(jié)、對眼球的運動進行訓練等，可使眼部肌肉得到支配，對動眼神經(jīng)的萎縮進行預防，使肌肉力量得以保持，進而實現(xiàn)神經(jīng)的再支配。同時，康復訓練可使神經(jīng)信號輸入增加，使神經(jīng)功能被喚醒，從而使神經(jīng)可塑性提升，從而促進動眼神經(jīng)功能的恢復。

該次研究中，接受復方樟柳堿與康復訓練結(jié)合治療的結(jié)合組總有效率是97.6%、后瞳孔的直徑是（3.5± 0.3）mm、瞼裂的高度是（9.7±1.1）mm、眼球運動治療后與復視評分改善程度這些都明顯較單藥組優(yōu)越 （P＜0.05）。

綜上所述，對外傷性動眼神經(jīng)麻痹患者實施治療時。除了給予復方樟柳堿治療外，臨床上可積極對康復訓練進行開展，以使療效提升，使患者動眼神經(jīng)功能盡早恢復。

[1]王俊,凌琳,譚四平，等.甲鈷胺球旁注射聯(lián)合電刺激治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的MRI觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(9):698-700.

[2]方新運,邵雪非.外傷性動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2014,41(5):404-406.

[3]付潔,彭里磊,劉永剛，等.動眼神經(jīng)麻痹23例病因分析[J].海南醫(yī)學,2016,27(14):2365-2367.

[4]張紅鴨,史明,裴瑞，等.老年動眼神經(jīng)麻痹56例臨床分析[J].疑難病雜志,2017,16(2):186-188.

[5]王守安,李承晏,張貴斌，等.甲鈷胺治療后交通動脈瘤性動眼神經(jīng)麻痹患者術后恢復情況的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2014,13(7):713-716.

[6]魏小麗,陸偉慧,徐靜艷，等.針刺結(jié)合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經(jīng)麻痹臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26 (3):504-506.

[7]聶紅梅,張欣,欒瑛，等.基于“標本根結(jié)”理論的針刺法結(jié)合穴位注射治療老年缺血性動眼神經(jīng)麻痹的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,(8):2100-2101.

[8]薛鳳蕊.復方樟柳堿配合針刺治療老年人眼外肌麻痹的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(19):80-82,86.

To Evaluate the Efficacy of Compound Anisodine Injection Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Traumatic Oculomotor Nerve palsy

ZHOU Zuo-qin
Department of Ophthalmology,Mianning Second People's Hospital,Liangshan,Sichuan Province,615602 China

Objective Compound Anisodine traumatic oculomotor nerve palsy,combined with rehabilitation training effect were discussed.Methods 78 cases of traumatic oculomotor nerve palsy were divided into 2 groups,36 patients

compound anisodine as monotherapy group,42 cases received compound anisodine treatment of needle rehabilitation training for the combined group,the control effect of the two groups.Results Combined treatment group total effective rate was 97.6%,significantly higher compared with the single drug group 77.8%,and combined with the diameter of the pupil group after treatment,palpebral fissure height,eye movement and diplopia score improvement was significantly superior than single drug group（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of traumatic oculomotor nerve paralysis,the treatment of compound anisodine should be carried out at the same time.Rehabilitation training can improve the curative effect.

Traumatic oculomotor nerve palsy；Compound anisodine；Rehabilitation training

R779.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0001-03

2017-02-17）

周祚芹（1973-），女，四川涼山人，主治醫(yī)師。研究方向：眼外肌病。