探討慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

王爍，郭靜，莫凡

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口115000）

探討慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

王爍，郭靜，莫凡

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口115000）

目的研究分析慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法將144例慢阻肺患者進(jìn)行分析。所有患者均采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為兩組，研究組和對(duì)照組各72例。對(duì)照組患者使用一般護(hù)理，另一組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理自我管理（研究組），觀察對(duì)比兩組慢阻肺患者護(hù)理依從性、肺功能改善情況以及護(hù)理前后生活質(zhì)量狀況。結(jié)果研究組患者總依從率（94.44%）比對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)相比較，區(qū)別不大；研究組患者FVC（2.70±0.50）L、FEV1（1.90±0.44）L、6MWD（424.57±54.60）M，與對(duì)照組比較，有較大優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較區(qū)別較?。谎芯拷M患者護(hù)理后軀體功能評(píng)分（85.29±8.33）分、心理功能評(píng)分（87.04±8.08）分、社會(huì)功能評(píng)分（86.19±8.64）分、物質(zhì)生活評(píng)分（87.49±8.80）分，比較對(duì)照組更高（P＜0.05）。結(jié)論采用康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行護(hù)理,能有效改善肺功能情況，效果較佳，提高生活質(zhì)量，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

慢阻肺；康復(fù)護(hù)理；自我管理；肺功能；生活質(zhì)量

慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系統(tǒng)疾病的一種，臨床上較為常見，主要表現(xiàn)包括：不完全可逆氣流受限、慢性氣道阻塞性炎癥。目前，慢阻肺發(fā)病率及死亡率越來(lái)越高[1]。作為一種慢性疾病，對(duì)護(hù)理工作要求較高，為了提高患者生活質(zhì)量，本院護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確康復(fù)自我管理尤為重要，能明確保證患者生活質(zhì)量，改善肺功能[2]。本次主要是針對(duì)本院144例慢阻肺患者，實(shí)施有效護(hù)理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2013年9月～2016年1月期間，將本院收治的慢阻肺患者144例作為研究對(duì)象，使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，每組72例，本次研究符合倫理學(xué)依據(jù)。72例研究組患者中，男、女比例為39:33，年齡56～79歲，平均年齡（67.50± 3.62）歲；病史5～18年，平均病史（12.17±2.34）年；文化水平：初中及以下22例、高中29例、大專及以上21例。72例對(duì)照組患者中，男、女比例為40:32，年齡57～80歲，平均年齡（68.61±3.57）歲；病史6～19年，平均病史（13.35± 3.47）年；文化水平：初中及以下21例、高中28例、大專及以上23例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予一般護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺相關(guān)健康宣教，并告知患者院內(nèi)環(huán)境，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)。研究組患者在其基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理自我管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 患者評(píng)估項(xiàng)目護(hù)理人員對(duì)患者住院期間應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的評(píng)估項(xiàng)目，肺功能監(jiān)測(cè)，對(duì)患者用力肺活量（FVC）、第1秒呼氣量（FEV1）、6分鐘步行距離（6MWD），分別進(jìn)行2次測(cè)量，隔15分鐘1次，取平均值。

1.2.2 患者住院期間管理本院由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者指導(dǎo)呼吸康復(fù)護(hù)理知識(shí)，給予相應(yīng)指導(dǎo)，由患者自行練習(xí)以下內(nèi)容，①腹式呼吸方式，患者以坐位、站立體位，將一只手放在腹部，一只手放在胸前，控制呼氣時(shí)腹部下陷、吸氣時(shí)腹部膨?。虎诳s唇呼吸，患者呈坐位、站位，使用鼻子吸氣，嘴呼氣，呼氣時(shí)，將嘴以口哨狀將余氣緩慢呼出，呼吸比例控制在2-3:1，每次10～15 min，每天2～3次；③根據(jù)呼吸訓(xùn)練進(jìn)行全身呼吸操，爬樓梯（抬吸下呼）、下蹲（下吸起呼）、擴(kuò)胸（開吸收呼）、握拳（握吸松呼）、抬頭（抬吸低呼）等，每次15～50 min，每天2次，以沒有呼吸困難與疲勞為度；④咳嗽訓(xùn)練，深呼吸、正常呼吸、用力呼氣、正常呼吸、咳嗽次數(shù)分別為5次、5次、5次、5次、2次；⑤自我按摩，氣喘、咳嗽，穴位包括：列缺穴、尺澤、中府、云門等，每天按摩2次，每次按摩次數(shù)控制在30～60次；⑥姿勢(shì)指導(dǎo)，患者在腰脊部放置1個(gè)軟枕，頭部放置3～4個(gè)軟枕，保證脊柱挺直，微曲膝部，附身前傾坐姿。

1.2.3 患者出院后管理內(nèi)容由1名專業(yè)護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并記錄患者肺功能檢測(cè)情況，給予患者康復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行修改。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理前后肺功能改善以及生活質(zhì)量的情況，并進(jìn)行對(duì)比。所有患者護(hù)理依從性包括：不依從、基本依從、完全依從3個(gè)項(xiàng)目，對(duì)比患者總依從概率，以總概率與不依從概率之差來(lái)表示。對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為一百分，包括4個(gè)方面（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活），以得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有慢阻肺患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS20.0軟件處理，用（%）表示總依從率，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；用“x±s”表示肺功能指標(biāo)情況、生活質(zhì)量情況,采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性情況護(hù)理后得知，研究組患者總依從率為94.44%，對(duì)比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效（n）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況結(jié)果可知，兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者FVC為（2.70±0.50）L、FEV1為（1.90±0.44）L、6MWD為（424.57±54.60）M，與對(duì)照組對(duì)比，有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況結(jié)果可知，兩組護(hù)理前生活質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義量；研究組患者護(hù)理后軀體功能評(píng)分為（85.29±8.33）分、心理功能評(píng)分為（87.04±8.08）分、社會(huì)功能評(píng)分為（86.19±8.64）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（87.49±8.80）分，對(duì)比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)(x±s)

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分(x±s，分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于長(zhǎng)期氣流受限引起的氣道炎癥反應(yīng)，患者常有胸廓與肺的順應(yīng)性下降、氣道受阻[3]，患者在氣道慢性阻塞性炎癥的影響下，換氣及通氣功能均受到限制，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和呼吸功能會(huì)造成制約[4]，并嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量，慢阻肺患者膈肌活動(dòng)度變小會(huì)導(dǎo)致呼氣時(shí)氣道變窄，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難，部分嚴(yán)重的患者還會(huì)有心理及生理上的壓力[5]，患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病的影響，會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，采用一般的護(hù)理，不能明顯的改善患者生活質(zhì)量，有研究表明，患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理自我管理，能有效幫助患者增加在日常生活中機(jī)體活動(dòng)[6]，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，效果明顯更好。

本院指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理自我管理，能有效的幫助患者開展自我呼吸訓(xùn)練[7]，以縮唇呼吸、腹式呼吸等方式為主，能幫助患者加大胸廓的順應(yīng)性，增加肺通氣量，正常收縮膈肌，并提高呼吸機(jī)耐受力，預(yù)防氣道阻塞的發(fā)生[8]，延緩疾病的發(fā)展；對(duì)患者體位進(jìn)行指導(dǎo)是幫助患者緩解疲勞的有效手段；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽，能有效的提高患者最大呼氣流速，促進(jìn)排痰，降低反復(fù)感染發(fā)生的機(jī)率[9-10]，多種配合能增加機(jī)體的抵抗力，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此次研究中，對(duì)144例慢阻肺患者實(shí)施不同護(hù)理后，研究組患者總依從率（94.44%）比對(duì)照組高（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者FVC、FEV1、6MWD分別為（2.70±0.50）L、（1.90±0.44）L、（424.57±54.60）M，與對(duì)照組比較，優(yōu)勢(shì)較明顯（P＜0.05）；兩組護(hù)理前生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者護(hù)理后軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（85.29±8.33）分、（87.04±8.08）分、（86.19± 8.64）分、（87.49±8.80）分，對(duì)比對(duì)照組患者護(hù)理后，均更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理自我管理進(jìn)行護(hù)理,對(duì)患者肺功能情況有明顯的改善作用，有效提高患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.074