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    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效觀察

    2017-09-18 03:06:35吳巍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年26期
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡瘢痕栓塞

    吳巍

    (江西省九江市婦幼保健院,江西九江332000)

    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效觀察

    吳巍

    (江西省九江市婦幼保健院,江西九江332000)

    目的研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者88例隨機(jī)分兩組。常規(guī)組行常規(guī)清宮術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。比較兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率;術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間;術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率高于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組,術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05);術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效確切,可有效減少術(shù)中出血,加速術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和HCG轉(zhuǎn)陰,改善患者生活質(zhì)量,提高妊娠率和成功分娩率,值得推廣。

    剖宮產(chǎn)術(shù);子宮瘢痕妊娠;宮腔鏡;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);治療療效

    子宮瘢痕妊娠是受精卵和滋養(yǎng)細(xì)胞在上一次剖宮產(chǎn)切口處種植的情況,被瘢痕纖維組織和子宮肌纖維瘤完全包裹,屬于嚴(yán)重異位妊娠。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高,子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也有升高。有研究顯示,子宮瘢痕妊娠發(fā)病率占3%~5%,已經(jīng)成為婦產(chǎn)科亟需解決的問(wèn)題之一。近年來(lái),隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,子宮瘢痕妊娠的治療有了新的途徑[1-2]。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料將本院2014年1月~2014年10月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者88例隨機(jī)分兩組。所有患者既往均有剖宮產(chǎn)史,臨床出現(xiàn)不同程度下腹間斷疼痛、陰道出血等癥狀,經(jīng)陰式超聲檢查確診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。排除肝腎功能異常、既往高血壓、不配合本次研究者。

    實(shí)驗(yàn)組患者28~41歲,平均年齡(30.14±2.25)歲,孕次2~4次,孕次平均(2.48±0.25)次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1~2次,剖宮產(chǎn)次平均(1.41±0.35)次。上次剖宮產(chǎn)距離本次時(shí)間2~7年,平均(3.24±1.31)年。

    常規(guī)組患者28~40歲,平均年齡(30.46±2.23)歲,孕次2~4次,孕次平均(2.46±0.24)次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1~2次,剖宮產(chǎn)次平均(1.42±0.34)次。上次剖宮產(chǎn)距離本次時(shí)間2~7年,平均(3.25±1.34)年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法常規(guī)組行常規(guī)清宮術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。入院后完成各項(xiàng)檢查后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并注入甲氨蝶呤,給予局部麻醉,仰臥位,行DSA檢查,并用明膠海綿顆粒進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞,給予50 mg甲氨蝶呤注射,術(shù)后制動(dòng)右腿12 h,對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察,預(yù)防血栓發(fā)生,并加壓包扎穿刺點(diǎn)24 h,在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后2天實(shí)施宮腔鏡手術(shù)[3-4]。行連續(xù)硬膜外麻醉,宮腔鏡直視下對(duì)宮腔進(jìn)行探查,輕柔擴(kuò)張宮頸至10號(hào)擴(kuò)棒,宮腔鏡監(jiān)護(hù)下用電切環(huán)將病灶切除,檢查子宮形態(tài),無(wú)異常情況下用球形電極進(jìn)行電凝止血,并將宮腔內(nèi)積血塊清除,直至鏡下可見(jiàn)宮腔形態(tài)。術(shù)后根據(jù)患者情況給予抗生素和縮宮素、止血藥物治療[5-6]。

    1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率;術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間;術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率比較實(shí)驗(yàn)組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率相比較(n)

    2.2 術(shù)后生活質(zhì)量水平比較術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 術(shù)后生活質(zhì)量水平相比較(x±s)

    2.3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組,術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型異位妊娠,有特殊病理基礎(chǔ)。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰,臨床一般可將其分為內(nèi)生型和外生型兩種[7-8]。

    表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較(x±s)

    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有較高的危險(xiǎn)性,可對(duì)孕婦生命安全造成嚴(yán)重威脅,因此在確診后需及時(shí)終止妊娠,采取積極治療措施。目前臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的方法有保守方法和手術(shù)方法,但保守方法無(wú)法有效將病灶切除,容易發(fā)生大出血,還可引發(fā)子宮破裂。另外,保守治療還可增加下次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且陰道出血時(shí)間長(zhǎng),容易引發(fā)月經(jīng)紊亂和宮腔感染等并發(fā)癥,對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[9-11]。目前,隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)注入甲氨蝶呤,可為患者宮腔鏡手術(shù)提供良好條件,將子宮動(dòng)脈血流阻斷,減少病灶血液循環(huán),還可將滋養(yǎng)細(xì)胞殺滅,對(duì)病灶生長(zhǎng)進(jìn)行有效抑制,降低妊娠物破裂出血風(fēng)險(xiǎn),為宮腔鏡手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)[12-13]。宮腔鏡手術(shù)可有效觀察患者病灶部位、大小、出血情況,并在術(shù)中給予電凝止血,可避免因手術(shù)縫合而造成瘢痕風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。

    本研究中,常規(guī)組行常規(guī)清宮術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率高于常規(guī)組,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組,術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組,生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組,說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效確切,可有效減少術(shù)中出血,加速術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和HCG轉(zhuǎn)陰,改善患者生活質(zhì)量,提高妊娠率和成功分娩率,值得推廣。

    [1]駱亞平,王彥龍,楊麗,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12): 1070-1071.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.047

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