神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床治療研究

曹浪

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000)

神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床治療研究

曹浪

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000)

目的探究神經(jīng)外科為發(fā)生危重顱腦外傷的患者所采取的治療方法及相應(yīng)治療效果。方法擇取危重顱腦外傷患者80例，按照治療方法的不同為患者分組：行常規(guī)開顱減壓術(shù)的40例患者歸入對照組，行大骨瓣開顱減壓術(shù)的40例患者歸入研究組。組間對比兩組患者的治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)（如GCS昏迷評分、BI生活指數(shù)）。結(jié)果就治療總有效率而言，研究組為77.50%（31/40），對照組為52.50%（21/ 40）；就治療后的GCS評分而言，研究組為（13.39±2.46）分，對照組為（9.28±2.30）分；就治療后的BI指數(shù)而言，研究組為（67.49±6.47）分，對照組為（52.10±3.14）分。研究組就上述指標(biāo)而言均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科可以為發(fā)生危重顱腦外傷的患者實行大骨瓣減壓術(shù)，此術(shù)法療效顯著，患者昏迷狀況將會減輕，術(shù)后生活能力能夠得到改善。

神經(jīng)外科；危重顱腦外傷；BI指數(shù)；GCS評分；大骨瓣減壓術(shù)

顱部外傷在神經(jīng)外科中較為常見，一般因高空跌落或車禍撞擊而發(fā)生，按照輕重程度的不同，可以分為頭皮等軟組織的損傷、顱骨骨折損傷以及腦血管、腦膜等顱內(nèi)組織的損傷，這三類損傷同時發(fā)生，患者的腦組織經(jīng)過傷口外通于外界，累及顱內(nèi)組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，即為危重顱腦外傷[1]。由于腦組織在生理功能上占有非常特殊的地位，一旦發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷將會危及生命，因此危重顱腦外傷所帶來的死亡率（約為19%）要遠遠高于身體其他部位外傷[2]。為了挽救患者的生命，臨床需要為危重顱腦外傷患者給予神經(jīng)外科治療。本研究擇取80例危重顱腦外傷患者，試分析其神經(jīng)外科治療方法及治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2014年4月～2016年4月期間于本院治療危重顱腦外傷的80例患者，按照治療方法的不同為患者分組：行常規(guī)開顱減壓術(shù)的40例患者歸入對照組，行大骨瓣開顱減壓術(shù)的40例患者歸入研究組。研究組：男19例，女21例；年齡44～74歲，平均（59.23±10.66）歲；受傷至接受治療時間1～6 h，平均（3.53±0.67）h；受傷原因：車禍23例，高空墜落12例，重物砸傷5例。對照組：男21例，女19例；年齡43～75歲，平均（59.34±10.72）歲；受傷至接受治療時間2～5 h，平均（3.66±0.73）h；受傷原因：車禍22例，高空墜落11例，重物砸傷7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者入院后接受呼吸道清理與傷口包扎，使用止血劑并將骨折部位復(fù)位與固定好。對于存在呼吸衰竭的患者應(yīng)給與氣管切開或氣管插管操作，為其充分提供氧氣。同時，給與患者顱腦檢查，評估其病情輕重，并選擇適宜的時機給予手術(shù)治療。

對照組行開顱減壓手術(shù)，醫(yī)師在患者額顳頂部取切口，去除骨瓣，大小約為60 mm×85 mm，暴露硬腦膜，繼續(xù)取切口，作弧形切開，將壞死的腦組織、顱內(nèi)血腫清除，待患者顱內(nèi)壓力明顯降低后將硬腦膜縫合，并在縫合前為患者留置引流管。

研究組則實行大骨瓣開顱減壓手術(shù)，醫(yī)師選擇顳弓上耳屏前方10 mm處作為起點，作弧形切開，自耳廓上方向頂骨延伸，直至中線處，再從正中線開始向前額發(fā)際切開，完畢后將皮瓣和骨瓣全部翻開，將硬膜外血腫全部清除。醫(yī)護人員憑借自身經(jīng)驗與相關(guān)儀器檢查硬腦膜張力，并基于硬腦膜張力的大小判斷顱內(nèi)壓力。若硬腦膜張力過大，則切口則為“十”字；反之，則應(yīng)從正中線向中線作蒂翻轉(zhuǎn)，將額顳葉充分暴露，再將硬膜下發(fā)生挫傷的組織與血腫全部清除，待張力降低后縫合并留置引流管。而為了確保充分減壓，術(shù)中應(yīng)保持患者舒張壓在80 mmHg左右。同時，還需監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征。

此外，兩組患者在治療期間接受高壓氧治療，護理人員將空氣加壓器與吸氧面罩或氣管切開部位相連接，為患者提供濃度高達100%的輔助吸氧治療，每天1次，每次120 min，以4周為1個療程[3]。兩組患者的區(qū)別是研究組在發(fā)病30 d即接受高壓氧治療，而對照組則在發(fā)病30 d后才接受高壓氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 GCS評分使用格拉斯哥評分評估患者的昏迷狀況，并按照評分結(jié)果與傷后昏迷時間衡量患者顱腦損傷的輕重程度。若GCS評分在13分以上，昏迷時間＜0.5 h，則為輕型損傷；若GCS評分在9～12分之間，昏迷時間在0.5～6 h之間，則為中型損傷；若GCS評分在3～8分之間，昏迷時間在6 h以上，或是受傷后的24 h內(nèi)患者意識惡化發(fā)生二次昏迷，則為重型損傷；若GCS評分在3～5分之間，則為特重型損傷[4]。

1.3.2 BI指數(shù)本文選擇改良指數(shù)為患者進行生活能力評定，評測項目包括：①進食；②洗澡；③修飾；④穿衣；⑤控制大、小便；⑥上廁所；⑦床椅轉(zhuǎn)移；⑧上下樓梯；⑨平地行走45 m?？偡譃?00分，分值高低與生活能力呈正相關(guān)聯(lián)系，即分值越高患者生活能力越好，分值越低則患者生活能力越差。一般而言，指數(shù)＞60分則代表生活功能有輕度障礙，在41～60分之間為生活功能有重度障礙，≤4 0分則為生活功能重度障礙，輕度障礙者可獨立完成部分行為，中度障礙者需給予一定協(xié)助才可完成部分行為，重度障礙者完全無法完成[5]。

1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者獨立行動能力完全恢復(fù)，生活質(zhì)量較高；有效：患者需他人協(xié)助才能正常生活，日常行動需借助輪椅或拐杖；無效：患者意識不清醒，認(rèn)知功能和語言能力喪失嚴(yán)重，甚至死亡[6]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評分比較治療前兩組患者在GCS評分上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者在GCS評分上均有顯著變化，但研究組的GCS評分遠遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GCS評分比較（x±s）

2.2 兩組患者BI指數(shù)比較治療前兩組患者在BI指數(shù)上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者在BI指數(shù)上均有顯著變化，但研究組的BI指數(shù)遠遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BI指數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組患者療效比較研究組總有效率為77.50%，對照組總有效率為52.50%，研究組在療效上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較（n）

3 討論

危重顱腦外傷是一種常見神經(jīng)外科損傷，患者受傷后普遍處于意識模糊狀態(tài)，若得不到及時有效的治療將會導(dǎo)致患者肢體功能出現(xiàn)異常，患者生活質(zhì)量也將受到嚴(yán)重影響。對于這種致死致殘率極高的疾病，臨床需要給予準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)脑\療，雖然近些年來神經(jīng)外科引入各種新技術(shù)來提高危重顱腦外傷的診斷準(zhǔn)確率，但是患者依然預(yù)后結(jié)果較差，究其根本原因主要是臨床治療手段不夠徹底。若要實現(xiàn)理想療效，需要采取相應(yīng)的手術(shù)來清除患者的顱內(nèi)血腫，降低患者的顱內(nèi)壓力，恢復(fù)患者腦組織的血流灌注[7]。而這需要醫(yī)護人員首先為患者提供呼吸道護理，確?；颊吆粑〞?；同時給予常規(guī)處理，穩(wěn)定患者的循環(huán)，預(yù)防休克的發(fā)生；隨后給予相應(yīng)的手術(shù)處理，清除血腫，減輕腦組織受到的壓迫；最后給予高壓氧，提高患者血氧飽和度，改善腦組織的代謝狀況，實現(xiàn)對壞死神經(jīng)組織的有效修復(fù)。

[1]Feinberg M,Mai JC,Ecklund J.Neurosurgical management in traumatic brain injury.[J].Seminars in Neurology,2015,35(1):50-56.

[2]潘彥波.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):63-64.

[3]王魁先.探討危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22（7）:164-165.

[4]張鵬飛.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11（21）:47-48.

[5]胡振華.重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析及治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):58-59.

[6]袁紅新,許文婷,宋振海.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22（28）:42-43，46.

[7]符平.神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者125例臨床護理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.041