大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

戴代友

湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實(shí)驗(yàn)室 410005

大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

戴代友

湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實(shí)驗(yàn)室 410005

目的：分析大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。方法：選擇2015年1月-2016年3月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者52例作為本次的研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行大量輸血，分析輸血前后對(duì)患者凝血功能的影響。結(jié)果：輸血后第1d患者FIB水平相比輸血前明顯降低，輸血后3d相比輸血前水平更高，P＜0.05；輸血后第1d的TT、APTT、PT相比輸血前更長(zhǎng)，P＜0.05；輸血后第1d的PLT含量相比輸血前更低，輸血后3d未能及時(shí)恢復(fù)輸血前的水平，P＜0.05；HCT、HGB輸血后水平相比輸血前更高，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷且需要大量輸血的患者來說，輸血后其凝血功能指標(biāo)將相應(yīng)發(fā)生變化，并降低凝血功能，提示臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)疾病的監(jiān)測(cè)，保證凝血功能處于正常狀態(tài)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；凝血功能；大量輸血；影響

人體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，病情通常較為危急，將造成失血過多的現(xiàn)象，若未及時(shí)幫助患者進(jìn)行輸血治療，將可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。對(duì)于失血過多的患者來說，將直接減少血液中紅細(xì)胞的數(shù)量，并使得攜氧能力降低，容易引發(fā)缺氧情況[2]，所以說，臨床上應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行輸血治療，保持相應(yīng)的血容量，及時(shí)挽救患者的生命。但是大量輸血后將會(huì)在一定程度上造成凝血功能障礙，出現(xiàn)感染情況，造成諸多不利的影響。為此，本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析了我院2015年1月-2016年3月我院收治的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，并將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2015年1月-2016年3月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者52例作為本次的研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者的家屬詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者家屬的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均未合并心、肝、腎、肺等臟器疾病，未出現(xiàn)凝血功能障礙，無哺乳期與妊娠期女性患者，無精神疾病，在自愿的前提下納入本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝臟病變并對(duì)凝血功能造成嚴(yán)重影響，有凝血功能障礙史，術(shù)前接受過抗凝藥物治療。

52例患者中男性28例，女性24例，年齡最小的22歲，最大的68歲，平均年齡（45.23±3.14）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）均在20分以上；32例交通事故傷，3例爆炸傷，15例鈍器傷，2例高處墜落傷。

1.2 方法

所有患者入院后均給予心電圖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，觀察患者血氧飽和度、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等，并仔細(xì)記錄。及時(shí)開放患者靜脈通路，輸注適量的乳酸鈉林格溶液維持患者血容量，并及時(shí)進(jìn)行配血、合血操作，若患者失血量≥1000mL時(shí)應(yīng)及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞，保持患者血紅蛋白水平處于80-100g/L之間。若患者失血量達(dá)到100%，應(yīng)即刻給予血小板（1.5-2U/10kg）與冷沉淀（5-10U），并立即送往重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者輸血前與輸血后第1d、第3d的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白濃度（HGB）進(jìn)行檢測(cè)。

凝血功能障礙判定標(biāo)準(zhǔn)：若APTT相比正常值時(shí)間超過10s或者為正常時(shí)間的1.5倍；PT檢測(cè)值相比正常時(shí)間超出3s或者FIB水平在1g/L以下[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，T檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血前后凝血指標(biāo)變化情況

比較輸血前后部分凝血指標(biāo)變化情況差異顯著，P＜0.05，詳見下表1。

表1 輸血前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化情況分析（±S）

表1 輸血前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化情況分析（±S）

時(shí)間段 APTT（s） FIB（g/L） TT（s） PT（s）

輸血前 33.62±5.52 4.07±0.18 17.52±3.58 16.18±2.57輸血后1d 39.52±5.68 3.01±0.14 22.65±3.98 19.03±2.85輸血后3d 33.74±5.12 5.08±0.15 16.35±3.85 14.85±2.54

2.2 輸血前后血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況

比較輸血前后部分血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況差異顯著，P＜0.05，詳見下表2。

表2 分析輸血前后血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況（ˉ±S）

表2 分析輸血前后血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況（ˉ±S）

時(shí)間段 PLT（109/L） HGB（g/L） HCT輸血前 190.28±13.24 68.33±13.45 0.23±0.03輸血后1d 70.23±5.14 89.47±12.54 0.29±0.04輸血后3d 102.52±10.34 69.85±13.85 0.22±0.03

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說，大量輸血是有效保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境微循環(huán)、疾病順利治療的基礎(chǔ)，其中輸血治療在臨床上較為常見，屬于一類支持性療法[4]，可有效改善患者由于大量失血引發(fā)的貧血癥狀，幫助患者有效維持血容量，防止發(fā)生休克癥狀，但是在大量輸血后將丟失許多血液成分，容易引發(fā)稀釋性血小板減少情況，導(dǎo)致凝血因子不足，降低患者體溫，進(jìn)而引發(fā)凝血功能異?，F(xiàn)象。若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，將直接影響手術(shù)的順利治療，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，手術(shù)治療后出現(xiàn)持續(xù)性出血現(xiàn)象，使得患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。

當(dāng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸注大量血液后，將使得組織間液往血管內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，可達(dá)到一定的稀釋效果，而血小板具有一定的趨附作用，減少血小板等。本次研究結(jié)果顯示，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸注大量血液后，第1d的PLT含量相比輸血前明顯較低，輸血后3d尚未及時(shí)恢復(fù)到輸血前的水平，且輸血后HCT、HGB指標(biāo)水平相比輸血前更高。

因此，臨床上針對(duì)凝血功能異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者輸血前與輸血后各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好止血措施。若需要進(jìn)行大量輸血，應(yīng)幫助患者做好保溫措施，及時(shí)糾正酸中毒現(xiàn)象，保持電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[5]。輸注液體時(shí)，應(yīng)預(yù)先進(jìn)行加熱，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄。術(shù)中積極對(duì)出血情況進(jìn)行有效控制，做好抗休克治療措施，手術(shù)治療后及時(shí)采用抗生素治療，以防出現(xiàn)感染情況。對(duì)于病情不穩(wěn)定且出血情況尚未有效控制的患者，可搭配輸注紅細(xì)胞、血小板、血漿等[6]，幫助患者補(bǔ)充凝血成分，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。綜上情況可知，于嚴(yán)重創(chuàng)傷且需要大量輸血的患者來說，輸血后其凝血功能指標(biāo)將相應(yīng)發(fā)生變化，并降低凝血功能，提示臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)疾病的監(jiān)測(cè)，保證凝血功能處于正常狀態(tài)。

[1]李敏.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的凝血功能影響探究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（20）：41-41，44.

[2]王桂香.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響及防治對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（3）：149-150.

[3]陳小艷，徐艷平.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（16）：43-44.

[4]陳明，陳小鶴，陳帆等.嚴(yán)重創(chuàng)傷37例大量輸血后凝血功能的變化[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（9）：7-8.

[5]葉一冰，秦杰，李方順等.大量成分輸血在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血患者中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（20）：66-67.

[6]楊秀麗.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響[J].臨床研究，2016，24（4）：2-3，4.

R826.2+6

A

1672-5018（2017）01-213-01