小兒靜脈留置針足部保護(hù)罩的研制與臨床應(yīng)用研究

唐堯 張錦

小兒靜脈留置針足部保護(hù)罩的研制與臨床應(yīng)用研究

唐堯 張錦

目的通過對患兒使用留置針?biāo)霈F(xiàn)的問題，研制出一種應(yīng)用于患兒足部的留置針保護(hù)裝置。方法采用隨機(jī)方法比較患兒使用留置針保護(hù)罩和未使用留置針保護(hù)罩的臨床效果。結(jié)果通過對兩組患兒比較，使用足部留置針保護(hù)套固定的患者較未使用者靜脈留置時間延長，兩組均無感染發(fā)生。結(jié)論患兒治療過程使用足部留置針保護(hù)裝置臨床效果顯著。

小兒靜脈留置針；足部保護(hù)罩；護(hù)理

我院兒童輸液室設(shè)計了一種小兒足部留置針保護(hù)罩，于2016年1—6月應(yīng)用于臨床，并申報了國家實用新型專利（專利號：2016204375542）[1]。該款足部留置針保護(hù)罩操作簡單方便，提高嬰幼兒足部留置針留置時間，取得較好效果，報告如下。

1 資料與結(jié)構(gòu)

1.1 一般資料

2016年1—6月在我院兒童輸液室行靜脈輸液患兒200例，女92例，男108例，年齡0～2歲，均選擇左側(cè)大隱靜脈。穿刺點局部皮膚無感染或損傷。患兒均使用貝朗公司生產(chǎn)的24G安全型靜脈留置針，均一次穿刺成功。將患兒隨機(jī)分成兩組，每組100例。兩組患兒性別、年齡、病種、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

包括襪筒和保護(hù)罩，其特征在于：保護(hù)罩前端開口，后端呈半球形，后端上方開口，在后端上方開口部位與襪筒下端相連，保護(hù)罩與襪筒通過隱形拉鏈相連，保護(hù)罩頂面前端通過魔術(shù)貼連接，頂面前端左側(cè)罩殼的魔術(shù)貼A面貼于右側(cè)罩殼的B面，保護(hù)罩頂面前端左右側(cè)罩殼邊緣對齊吻合。

該小兒腳部保護(hù)罩結(jié)構(gòu)是：保護(hù)罩材料為透明塑料，前端開口部位邊緣打磨成圓角。表面設(shè)有透氣孔洞。襪筒采用具有彈力的兒童絲襪，長度大于20 cm，頂部設(shè)有牛筋收口。本護(hù)理工具有以下優(yōu)點：整個腳部保護(hù)罩成靴子形，腳部周圍是弧形，不論留置針留置在腳面還是腳踝都有一個自由空間，避免受壓、摩擦，全程透視化，表面設(shè)有透氣孔洞，增加保護(hù)罩內(nèi)空氣流通等優(yōu)點。同時，避免了小兒留置期間雙腳互搓帶來的不良后果。將保護(hù)罩工具向患兒家屬推廣應(yīng)用，培訓(xùn)指導(dǎo)科室護(hù)士及患兒家屬如何佩戴及拆卸，效果好（見圖1）。

1.3 使用方法

（1）向患兒家長解釋輸液目的，使用留置針目的、優(yōu)點和注意事項，以取得家屬的理解與合作。

（2）觀察組患兒在靜脈輸液完畢給患兒使用足部留置針保護(hù)罩。對照組輸液結(jié)束后未使用足部留置針保護(hù)罩。觀察兩組靜脈留置針平均留置時間及置管效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈留置針留置時間比較

對照組患兒的靜脈留置針留置時間為（2.14±0.23）d；觀察組患兒的靜脈留置針留置時間為（6.25±6.17）d；觀察組患兒的靜脈留置針留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒靜脈留置針留置效果比較

兩組患兒均未發(fā)生感染，對照組發(fā)生留置異常的患兒比例為28.00%（28/100）；觀察組患兒的異常發(fā)生率為8.00%（8/100）；觀察組患兒的留置異常發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

圖1 小兒腳部保護(hù)罩

3 討論

我院兒童門診輸液量平均每天800～1300人次，每天使用留置針兒童僅60～80例。留置針使用率低，其中之一是因為兒童好動、固定不牢固導(dǎo)致滑脫[2]。輸液完畢，小兒足部留置針固定，目前國內(nèi)主要方法是彈力繃帶固定和穿刺部位用夾板固定等[3]。但通過與患兒家屬交流，我們發(fā)現(xiàn)使用膠布或彈力繃帶纏繞固定留置針存在以下缺點：部分患兒皮膚敏感使用繃帶局部瘙癢、大多數(shù)小兒喜歡搓腳，繃帶纏繞過緊會有壓瘡、纏繞不緊容易搓掉導(dǎo)致多數(shù)家長熬夜看守、透氣性差及不具有透視性等。通過臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：膠布直接暴露在外，存在臟、亂、固定松動現(xiàn)象?；純浩骄糁冕樍糁脮r間僅為1～2 d，不僅增加家屬經(jīng)濟(jì)費用，而且降低了留置針使用價值[4-6]。

對此，INS指南[7]指出，留置針固定要保證靜脈通路裝置完整性，防管路移位或脫出；管路固定不能妨礙穿刺部位評估和觀察。固定裝置是通過控制導(dǎo)管座的移動，來減少導(dǎo)管在血管內(nèi)的移動，降低導(dǎo)管移位的風(fēng)險。本研究中，觀察組患兒的靜脈留置針留置時間長于對照組（P＜0.05），提示留置針保護(hù)罩能延長靜脈留置針的留置時間。留置針應(yīng)用的時效性是影響患兒治療費用和留置針使用價值的重要因素，保護(hù)罩通過兩端綁帶和調(diào)整留置針延長管及肝素帽形狀，能保證延長管、肝素帽和貼膜固定效果。進(jìn)而在輸液正常的情況下，延長留置針輸液時間。另外，置管期間，由于多種原因患者容易輸液異常。本研究中，觀察組患者的輸液異常情況發(fā)生率為28.00%（28/100），與過往研究[8-9]相近。但觀察組患者的留置異常發(fā)生率小于對照組，為8.00%（8/100）。對此，本研究認(rèn)為該結(jié)果出現(xiàn)有以下多種原因：（1）保護(hù)套使用防水性材料制作，消毒簡便。固定留置針及拔除留置針采用魔術(shù)貼覆蓋，使用十分方便。（2）保護(hù)套采用波紋形，將留置針的管路與皮膚完全隔開。能充分減少保護(hù)套與皮膚的接觸面積，緩解皮膚收到的壓力。（3）保護(hù)套在橡皮圈固定部分留置了針卡扣，能預(yù)防管道的扭曲和折疊，保證管道的通暢性。此外，在臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，保護(hù)罩還具有良好的透氣性好。能根據(jù)患者意愿自由調(diào)整固定，有利于患者肢體活動。保護(hù)套能消毒后多次重復(fù)使用，制作簡單、操作方便、價格低廉。從多種角度而言都是代替膠布或彈力繃帶纏繞固定的優(yōu)質(zhì)選擇。

表1 兩組患兒靜脈留置針留置效果比較（例）

目前，小兒手足部留置針保護(hù)罩在我院門診輸液中心已免費推廣患兒使用。據(jù)調(diào)研統(tǒng)計，由實施前每天留置針使用量60～80例到實施后使用量達(dá)120～150例，得到患兒家屬信賴，同時減少護(hù)士工作量。但是，也存在需要改進(jìn)的地方，比如提高護(hù)理人員風(fēng)險意識，加強(qiáng)安全教育，組織安全風(fēng)險培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化靜脈留置針輸液的風(fēng)險防范意識等。

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Development and Clinical Application of Pediatric Venous Indwelling Needle and Foot Protection

TANG Yao ZHANG Jin Children Infusion Room, Suqian City People's Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group, Suqian Jiangsu 223800, China

ObjectiveTo develop an indwelling needle protection device for the foot of children by using the problem of indwelling needle in children.MethodsA total of 200 children were randomly divided into observation group and control group. The patients were randomly divided into observation group and control group. Children in observation group were treated with indwelling needle, and the children in control group were not used with an indwellingneedle shield. Finally, the venous retention time and the occurrence of infection were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe venous retention time of the observation group was longer than that of the control group. No infection occurred in both groups.ConclusionThe use of foot indwelling needle protection in children with treatment is clinically signifcant.

pediatric venous indwelling needle; foot cover; nursing

R473

A

1674-9316（2017）18-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．076

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院兒童輸液室，江蘇 宿遷223800