宮腹腔鏡聯(lián)合治療在縱隔子宮中的應(yīng)用

練菲艷 游慧芳

宮腹腔鏡聯(lián)合治療在縱隔子宮中的應(yīng)用

練菲艷 游慧芳

目的觀察與分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療在縱隔子宮中的應(yīng)用價值。方法選取2014年1月—2015年6月本院收治的82例縱隔子宮患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組進(jìn)行常規(guī)宮腔鏡手術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療。統(tǒng)計與比較兩組的妊娠率、分娩率、出血量、手術(shù)時間、術(shù)后不適感、粘連發(fā)生率及圍術(shù)期生殖激素（FSH、LH及E2）水平。結(jié)果觀察組的妊娠率及分娩率均高于對照組，出血量低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后不適感輕于對照組，粘連發(fā)生率低于對照組，術(shù)后生殖激素FSH及LH表達(dá)水平均低于對照組，E2表達(dá)水平則高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0．05）。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合治療可有效提升縱隔子宮患者的妊娠率及分娩率，術(shù)后恢復(fù)較快，且對生殖系統(tǒng)的不良影響更小。

宮腹腔鏡聯(lián)合治療；縱隔子宮；生殖狀態(tài)；不適感

縱隔子宮是一類腔化不全表現(xiàn)，屬于較為常見的一類子宮畸形[1]，可表現(xiàn)出不孕及妊娠結(jié)局較差等情況。以往臨床采用開腹手術(shù)、單純宮腔鏡的方式進(jìn)行治療，但仍存在不足，且患者的妊娠率及分娩率仍有較大提升空間[2-3]。本研究中，通過采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療在縱隔子宮患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2015年6月本院收治的82例縱隔子宮患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組中，年齡為21～38歲，平均年齡為（28.8±5.8）歲，分類：完全縱隔者6例，不完全縱隔者35例；不孕者7例，流產(chǎn)者34例。觀察組中，年齡為22～37歲，平均年齡為（28.6±5.6）歲，分類：完全縱隔者7例，不完全縱隔者34例；不孕者8例，流產(chǎn)者33例。兩組的年齡、分類及妊娠情況史等臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對本研究均知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)宮腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，以膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療，以生理鹽水進(jìn)行膀胱的充盈，置入宮腔鏡對宮腔等情況探查，進(jìn)行宮頸擴張，以電切鏡置入，將中隔切除。觀察組進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，常規(guī)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，以膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療，以生理鹽水進(jìn)行膀胱的充盈，采用腹腔鏡進(jìn)行術(shù)中監(jiān)視，鏡下探查宮腔情況，腹腔鏡下可見膨?qū)m液流出者為輸卵管通暢，將中隔切除，并在發(fā)現(xiàn)其他病灶時進(jìn)行同期治療。兩組患者的其他治療及干預(yù)措施均無顯著性差異。

然后統(tǒng)計與比較兩組的妊娠率、分娩率、出血量、手術(shù)時間、術(shù)后不適感、粘連發(fā)生率及圍術(shù)期生殖激素（FSH、LH及E2）水平。

1.2.2 檢測方法 于術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月分別采集兩組的空腹靜脈血進(jìn)行檢查，首先將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后的血清部分采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行生殖激素（FSH、LH及E2）水平的檢測。然后統(tǒng)計與比較兩組的檢測指標(biāo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

不適感采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)以0～10分為評分范圍，由患者根據(jù)自身的感受程度進(jìn)行評估，0分為無痛，隨著分值升高，不適感增強，10分為最為嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，重復(fù)測量的計量資料以方差分析處理，以P＜0.05為差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間的妊娠率及分娩率比較

觀察組術(shù)后12個月、18個月及24個月的妊娠率及分娩率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間的妊娠率及分娩率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后不適感及粘連發(fā)生率比較

觀察組的出血量低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后12 h不適感輕于對照組，粘連發(fā)生率低于對照組，組間對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后不適感及粘連發(fā)生率比較

表2 兩組患者的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后不適感及粘連發(fā)生率比較

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2.3 兩組患者圍術(shù)期生殖激素水平比較

術(shù)前兩組患者的生殖激素FSH、LH及E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），而術(shù)后1個月、3個月觀察組的FSH及LH表達(dá)水平均低于對照組，E2表達(dá)水平則高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期生殖激素水平比較

表3 兩組患者圍術(shù)期生殖激素水平比較

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3 討論

縱隔子宮患者的子宮腔化不全，由此導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、不孕及月經(jīng)不調(diào)、貧血等情況，而較多患者因不孕就診[5-6]，因此對診治需求較高，尤其對于妊娠等生育方面的改善需求較高。臨床中對于本類患者的治療研究[7-8]顯示，手術(shù)仍是縱隔子宮的主要治療方式，而手術(shù)對患者的創(chuàng)傷也不同程度存在，因此找到具有有效治療效果且創(chuàng)傷控制較好的手術(shù)方式是近期臨床研究的重點。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相對于常規(guī)宮腔鏡具有更為細(xì)致等優(yōu)點，同時對于病灶的切除治療更為徹底有效，與本類手術(shù)相關(guān)優(yōu)勢的研究也多見[9-11]，近年來臨床中采用腹腔鏡輔助宮腔鏡治療的研究增多，但是細(xì)致的研究欠缺，尤其是對于生殖系統(tǒng)的不良影響控制研究不足，而生殖激素作為有效反應(yīng)生殖系統(tǒng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，其波動的變化研究意義較高。

文中對宮腹腔鏡聯(lián)合治療在縱隔子宮患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果顯著好于常規(guī)宮腔鏡手術(shù)治療患者，在術(shù)后的妊娠率及分娩率方面具有更高的提升作用，同時出血量、手術(shù)時間、術(shù)后不適感及粘連發(fā)生率也得到更好的控制，并且生殖激素FSH、LH及E2水平的術(shù)后波動幅度相對更小，說明對于患者生殖系統(tǒng)不良影響更小，更有利于術(shù)后生殖系統(tǒng)損傷的恢復(fù)，以為術(shù)后妊娠與分娩提供前提條件，而這種優(yōu)勢與宮腹腔鏡手術(shù)在治療的過程中在可視條件下進(jìn)行病灶探查，對于病灶的觀察與手術(shù)治療細(xì)致程度更為精確有關(guān)，因此盡量控制了對周圍組織的不良影響[12]。

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)可有效提升縱隔子宮患者的妊娠率及分娩率，術(shù)后恢復(fù)較快，且對生殖系統(tǒng)的不良影響更小。

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Application of Combined Treatment of Hysteroscopy and Laparoscopy in the Patients With Uterine Septum

LIAN Feiyan YOU Huifang Department of Gynaecology and Obstetrics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuzhou City, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo observe and analyze the application value of combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy in the patients with uterine septum.Methods82 patients with uterine septum in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research object, and they were randomly divided into control group and observation group, 41 cases in each group. The control group were treated with hysteroscopy operation, the observation group were treated with combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy. Then the pregnancy rates, parturition rates, blood loss, operation time, postoperative discomfort, adhesion rates and reproductive hormones (FSH, LH and E2) levels during the perioperative period of two groups were statisticed and compared.ResultsThe pregnancy rate and parturition rate of observation group were higher than those of control group, the blood loss was less than that of control group, the operation time was shorter than that of control group, the postoperative discomfort was worse than that of control group, the adhesion rate was lower than that of control group, the eproductive hormones FSH and LH expression levels were lower than those of control group, the E2expression level was higher than that of control group, the differences of two groups were statistically significant (allP＜ 0.05).ConclusionThe combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy can effectively improve the pregnancy rate and parturition rate of patients with uterine septum, and the postoperative recovery is faster, and the bad infuence for reproductive system is smaller.

combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy; uterine septum; reproductiv state; discomfort

R734

A

1674-9316（2017）18-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．026

福州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001