應用PPM多學科合作診療系統(tǒng)治療孕產(chǎn)期心身障礙病愈2個月后康復狀況調(diào)查研究

張立新 陳俊梅 孫靜 徐林英 劉婷 王書霞 薛偉 秦峰

應用PPM多學科合作診療系統(tǒng)治療孕產(chǎn)期心身障礙病愈2個月后康復狀況調(diào)查研究

張立新1陳俊梅1孫靜1徐林英1劉婷1王書霞1薛偉1秦峰2

目的調(diào)查孕產(chǎn)婦心身健康門診應用生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂調(diào)理（PPM）干預措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）多學科合作診療系統(tǒng)治療罹患孕產(chǎn)期心身障礙（PSD）孕婦病愈2個月后康復率。方法回顧性分析2016年1月—2017年4月，對天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地應用PPM治療罹患孕產(chǎn)期PSD病愈2個月后并完成5次隨訪孕婦的康復狀況進行調(diào)查，計算康復率。結果共調(diào)查應用PPM治療罹患孕產(chǎn)期PSD病愈2個月后并完成5次隨訪孕婦82例，康復75例，復發(fā)7例，康復率91．5%（75/82）。結論孕產(chǎn)婦心身健康門診應用PPM治療孕產(chǎn)期PSD療效持久、復發(fā)率低，技術規(guī)程的家庭調(diào)理和隨訪機制，起到孕產(chǎn)婦在門診治療病愈后促進康復和全病程管理作用。

孕婦；焦慮；抑郁；全病程管理；PSD；心身障礙；康復；復發(fā)

應用多學科合作模式的PPM干預措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）治療孕產(chǎn)期PSD療效顯著，在可以緩解或消除孕婦多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛軀體功能障礙主要癥狀，對焦慮抑郁亦起到治療作用[1-2]。本研究通過調(diào)查孕產(chǎn)期心身健康門診應用PPM治療孕產(chǎn)期心身障礙（psychosomatic disorder，PSD）病愈2個月后并完成5次隨訪的孕婦康復例數(shù)及復發(fā)例數(shù)，計算康復率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地2016年1月—2017年4月應用PPM[多學科合作模式的生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂調(diào)理（physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM）干預措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）]治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個月后的82例不同年齡、學歷、職業(yè)、孕周的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象。

1.2 研究工具

PPM家庭調(diào)理隨訪單：孕產(chǎn)婦心身健康門診隨訪記錄工具。PPM技術規(guī)程設置了孕產(chǎn)婦在門診治療病愈后每隔15日進行電話隨訪或上門隨訪（必要時）一次，共隨訪5次，歷時2個月，要求隨訪人員詳實記錄孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理情況并及時向醫(yī)師反饋康復狀況。

1.3 數(shù)據(jù)采集

資料收集人員為天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地總課題組研究員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，對門診2016年1月—2017年4月PPM家庭調(diào)理隨訪單隨訪記錄進行收集，將門診治療病愈2個月后并完成5次隨訪的82例孕婦納入本次研究。

1.4 研究方法

1.4.1 門診應用PPM治療后病愈標準 孕產(chǎn)期PSD軀體功能障礙主要癥狀為多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項[1]。孕婦初診以一組或多組發(fā)生上述癥狀，應用PPM治療后緩解或消失為病愈。

1.4.2 門診病愈2個月后康復及復發(fā)判斷標準 統(tǒng)計孕婦門診治療病愈2個月后的第5次隨訪記錄，孕婦主訴初診曾以一組或多組發(fā)生的多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀未反復或再發(fā)生，判斷為康復；上述癥狀以一組或多組反復或再發(fā)生，判斷為復發(fā)。

1.4.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，對年齡、學歷、職業(yè)、產(chǎn)婦類型、孕齡比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般臨床資料構成比

門診治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個月后，康復和復發(fā)的孕婦一般臨床資料構成比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表 1 孕婦一般臨床資料構成比[例數(shù)（%）]

2.2 康復率

門診治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個月后并完成5次隨訪孕婦82例，康復75例，康復率為91.5%（75/82）。

3 討論

秦峰等[3]研究顯示，PSD是由孕產(chǎn)婦心理問題誘發(fā)的軀體化功能性障礙，心理問題是該病的本，由心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙是該病的標，二者并存且互相作用。該病的主要危險因素是心理問題，但臨床表現(xiàn)則是由心理問題誘發(fā)的軀體化功能性障礙癥狀，其不僅影響到孕產(chǎn)婦健康和胎兒正常生長，還影響到產(chǎn)科質(zhì)量和新生兒健康[4]。

孕產(chǎn)婦心身健康門診應用PPM快速緩解或消除孕婦由心理問題誘發(fā)的多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛軀體功能障礙主要癥狀，對焦慮抑郁高危因素產(chǎn)生積極影響，及時阻斷該病對孕婦及胎兒的侵害。但孕產(chǎn)婦心理問題涉及到心理、生理、社會和產(chǎn)科等諸多方面，病因及危險因素非常復雜[5-9]。孕婦在門診治療病愈后，在圍產(chǎn)期還將面臨各種急性和慢性應激源，故PPM設置了孕婦在門診治療結束后持續(xù)2個月家庭調(diào)理和每15天電話隨訪或上門隨訪（必要時）1次的規(guī)程。

本研究調(diào)查門診治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個月后并完成5次隨訪孕婦82例，康復75例，康復率為91.5%（75/82）。研究表明，孕產(chǎn)婦心身健康門診應用PPM治療孕產(chǎn)期PSD療效持久、復發(fā)率低，其技術規(guī)程的家庭調(diào)理和隨訪機制，是PPM診療系統(tǒng)的有機組成部分，對孕產(chǎn)婦在門診治療病愈后促進康復和全病程管理[10]起到重要作用。

[1] 秦峰，丁輝，肖利軍，等． 多學科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床研究[J]． 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2016，12（3）：280-285．

[2] 張立新，孫靜，陳俊梅，等． 多學科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床回顧性研究[J]． 中國婦幼健康研究，2017，28（5）：514-516．

[3] 秦峰，肖利軍，張立新． 孕產(chǎn)期心身障礙臨床研究進展[J]． 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2017，13（1）：105-107．

[4] 韋月顏，陶真蘭，程虹，等． 孕婦焦慮和抑郁情緒對妊娠結局的影響[J]． 職業(yè)與健康，2015，31（9）：1213-1216．

[5] 李賢芬，苗云，陳?。?孕期焦慮與抑郁情緒調(diào)查及相關危險因素分析[J]． 齊魯醫(yī)學雜志，2010，25（3）：228-231．

[6] 胡成文，洪倩，胡傳來． 文化水平、職業(yè)和生活環(huán)境對孕產(chǎn)婦心理健康的影響研究[J]． 中國婦幼保健，2008，23（27）：3864-3865．

[7] 李曉梅，王愛華，杜紹美，等． 生活事件對孕婦情緒的影響[J]．中國婦幼保健，2011，26（9）：1303-1305．

[8] 雷華江，孫紅兵，廖治． 地震災害對孕婦產(chǎn)前情緒狀態(tài)影響的調(diào)查研究[J]． 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：789-790．

[9] 陳娜． 圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦心理狀況及影響因素調(diào)查[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（29）：127-128．

[10] 張蕓，王巖梅． 全病程管理模式在臨床上的應用現(xiàn)狀及展望[J]．解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，34（4）：235．

A PPM Multidisciplinary Teamwork System Approach in the Treatment of Psychosomatic Disorders for Women During Pregnant and Puerperal Periods and A Two Months Post-Clinic Recovery Survey

ZHANG Lixin1CHEN Junmei1SUN Jing1XU Linying1LIU Ting1WANG Shuxia1XUE Wei1QIN Feng21 Dagang Children and Women Healthcare Center at Binhai New District, Tianjin 300270, China; 2 General Research Group of National Psychosomatic Health Clinic for Pregnant and Puerperal Women, Beijing 100161, China

ObjectiveTo complete two months post-clinic recovery survey of pregnant and puerperal women with psychosomatic disorders (PSD) in the psychosomatic health clinic after a multidisciplinary teamwork system physiological regulation, psychological adjustment, musical recuperation (PPM) interventions (on the bases of perinatal healthcare and obstetrics).MethodsRetrospective analysis of the two months post-PPM treatment results of PSD patients who have completed five follow-ups in the psychosomatic health research base for pregnant and puerperal women in Dagang Children and Women Healthcare Center at Binhai New District from January 2016 and April 2017, and calculation of the recovery rate.ResultsIn the total 82 PSD patients receiving PPM treatment and fve follow-ups who have been surveyed two months after clinic-recovery, 75 patients recovered and 7 patients had a recurrence, providing a recovery rate of 91.5% (75/82).ConclusionPPM treatment of PSD patients in the psychosomatic health clinic for pregnant and puerperal women has a long-term effcacy with low recurrence rate, a good technical procedure practice of home-based recuperation and follow-up mechanism plays an important role of facilitating recovery and whole disease course management of pregnant and puerperal women after recovery from clinic treatment.

pregnant women; anxiety; depression; whole disease course management; PSD; psychosomatic disorders; recovery; recurrence

R734

A

1674-9316（2017）18-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．022

1 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心，天津 300270；2全國孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組，北京 100161

秦峰