脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆臨床研究

，，，

脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆臨床研究

楊廷海，張麗萍，殷建保，張洪偉

目的觀察脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效。方法選取2014年1月—2016年1月永煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的血管性癡呆病人98例，按照隨機(jī)分配的原則分為兩組，各49例。對(duì)照組采用尼麥角林進(jìn)行治療，觀察組采用脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效，觀察兩組治療前后日常生活能力量表(ADL)評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分、改良長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表(HDS-R)評(píng)分變化，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率為61.22%，觀察組治療總有效率為83.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組ALD、MMSE和HDS-R評(píng)分較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組ALD、MMSE和HDS-R評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效顯著，可改善病人的認(rèn)知功能和日常生活能力。

血管性癡呆；脈絡(luò)寧口服液；尼麥角林；日常生活能力

血管性癡呆是由于多種腦血管病變因素而導(dǎo)致彌散性廣泛腦組織損害，引起以表情淡漠，呆滯，記憶力衰退或人格行為發(fā)生改變?yōu)橹饕R床癥狀的退行性疾病[1]。當(dāng)前臨床上尚無特效藥物對(duì)血管性癡呆進(jìn)行治療。本研究觀察脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月我院收治的血管性癡呆病人98例，按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組男32例，女17例；年齡53歲～84歲(63.9歲±5.2歲)；其中腦梗死33例，腦出血16例；合并糖尿病25例，合并高血壓40例。觀察組男30例，女19例；年齡54歲～86歲(65.1歲±4.6歲)；其中腦梗死31例，腦出血18例；合并糖尿病27例，合并高血壓41例。兩組病人年齡、性別、疾病類型以及合并疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中關(guān)于血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人腦內(nèi)局部性病灶經(jīng)臨床MRI或CT檢查得以證實(shí)；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分10分～24分；具備與人交流溝通能力，無意識(shí)障礙；病人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非血管性病變導(dǎo)致癡呆病人，如阿爾茨海默?。徊辉概浜现委熂把芯康牟∪?；無法使用語言與人進(jìn)行正常溝通交流，存在意識(shí)障礙病人；嚴(yán)重心肝腎功能損害病人；嚴(yán)重抑郁癥病人；對(duì)本次研究用藥不耐受的病人[2]。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予尼麥角林(昆山龍燈瑞迪制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000482)，每次10 mg，每日3次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)寧口服液(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20023355)治療，脈絡(luò)寧口服液每次20 mL，每日3次，使用溫開水沖服。兩組治療周期均為12周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后對(duì)兩組病人進(jìn)行日常生活能力量表(ADL)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、改良長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表(HDS-R)測(cè)定。ADL評(píng)分根據(jù)Barthel指數(shù)量表來進(jìn)行評(píng)定，從病人的心理功能、生理功能、健康狀況以及社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度來進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分總和為100分。0分～20分：極嚴(yán)重功能障礙；21分～45分：嚴(yán)重功能障礙；46分～70分：中度功能障礙；71分～95分：輕度功能障礙。采用MMSE對(duì)病人存在的認(rèn)知功能障礙以及癡呆程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，MMSE主要包括時(shí)間、地點(diǎn)、計(jì)算力、語言能力、定向力、運(yùn)用能力等30個(gè)項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越低，說明病人自身認(rèn)知功能受到的損傷程度越重。采用HDS-R對(duì)病人的智力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如總分小于15分，則可判定其為癡呆，如總分小于10分，則可判定其為重度智力低下，如總分處于10.0分～19.5分，則可判定其為中度智力低下，如總分處于20.0分～29.5分，則可判定其為輕度智力低下，如總分大于等于30分，則可判定其智力正常，不存在癡呆癥狀。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后，病人的記憶功能、認(rèn)知功能以及生活能力明顯提高，其Barthel指數(shù)增加15分以上；有效：經(jīng)過治療后，病人的記憶功能、認(rèn)知功能以及生活能力有所改善，Barthel指數(shù)增加5分～10分；無效：經(jīng)過治療后，病人的臨床癥狀無任何改善，同時(shí)Barthel指數(shù)未發(fā)生變化[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MMSE和HDS-R評(píng)分比較 治療后，兩組MMSE和HDS-R評(píng)分較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組MMSE和HDS-R評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 治療后，兩組ALD評(píng)分相較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組治療總有效率為61.22%，觀察組治療總有效率為83.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生頭暈3例(6.12%)，輕度腹部不適4例(8.16%)，惡心、嘔吐2例(4.08%)；觀察組發(fā)生頭暈4例(8.16%)，輕度腹部不適3例(6.12%)，惡心、嘔吐3例(6.12%)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

血管性癡呆的發(fā)生是建立在腦血管病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)病人發(fā)生血管性癡呆時(shí)，其認(rèn)知功能、記憶能力等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，部分病人會(huì)出現(xiàn)語言、情感人格以及視覺空間障礙。這是由于當(dāng)人體出現(xiàn)腦血管病變時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦組織的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，從而致使病人的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死。其中最為常見的就是缺血性腦損害[4-5]。當(dāng)病人出現(xiàn)血管性癡呆時(shí)，病情通常會(huì)呈現(xiàn)出波動(dòng)式病程，或者是階梯式惡化。有研究表明，對(duì)血管性癡呆進(jìn)行治療取得的效果，和病人的腦血管循環(huán)改善情況存在十分緊密的聯(lián)系，當(dāng)病人的腦血管循環(huán)得以改善后，會(huì)使腦部的血流量得以增加，從而使病人的腦組織代謝得以激活，使腦功能恢復(fù)得以促進(jìn)，進(jìn)而減輕病人的癡呆癥狀。

尼麥角林屬于一種麥角生物堿，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的α受體起到良好的阻滯作用，同時(shí)能夠?qū)θ梭w的血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，使病人的腦部血流量得以顯著增加，從而有效改善病人智能障礙情況。石杉?jí)A甲是一種可逆性的膽堿酯酶抑制劑，能夠輕易透過病人體內(nèi)血-腦脊液所形成的屏障，從而在病人的腦組織內(nèi)大量分布，分布的主要區(qū)域?yàn)榇竽X皮質(zhì)以及海馬區(qū)，可使病人大腦中的乙酰膽堿酯酶活性得到有效抑制，從而顯著減少乙酰膽堿的分解，有效提高病人大腦中乙酰膽堿的含量，從而有效提高病人認(rèn)知功能，增強(qiáng)病人記憶能力以及學(xué)習(xí)能力，改善血管性癡呆病人的臨床癥狀，有效提高病人的生活質(zhì)量[6]。

脈絡(luò)寧口服液是在脈絡(luò)寧注射液的基礎(chǔ)上改變劑型形成的一種口服藥劑。脈絡(luò)寧口服液具有十分顯著的活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱功效，脈絡(luò)寧口服液中的主要藥物成分為金銀花、玄參、牛膝、石斛等[7]。經(jīng)過藥理研究的結(jié)果證實(shí)，脈絡(luò)寧口服液對(duì)于集體內(nèi)血栓的形成具有很好的預(yù)防作用，能夠增加紅細(xì)胞以及血小板的電泳率，改善血液高凝狀態(tài)以及高黏滯性，提高纖溶活性，從而達(dá)到解除血管痙攣的作用，同時(shí)對(duì)于血小板凝聚具有明顯抑制作用，可對(duì)機(jī)體微循環(huán)內(nèi)的紅細(xì)胞凝集進(jìn)行有效消除。此外，脈絡(luò)寧口服液還能夠改善病人機(jī)體微循環(huán)，提高抗缺血、缺氧能力，減輕病人的腦水腫癥狀，清除自由基，對(duì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，將腦血管的通透性降低，從而增加腦部血液供給量。研究結(jié)果表明，對(duì)急性腦梗死病人采用脈絡(luò)寧口服液進(jìn)行治療，療效顯著[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率以及ALD、MMSE、HDS-R評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示對(duì)血管性癡呆病人采用脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林進(jìn)行治療的效果優(yōu)于單純采用尼麥角林進(jìn)行治療。分析其原因，可能與脈絡(luò)寧口服液可改善血液流變學(xué)，改善凝血機(jī)制，提高腦部供血量，改善病人腦血管循環(huán)，使病人的腦血管病變得以改善有關(guān)。

綜上所述，脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效顯著，可使病人的認(rèn)知功能和日常生活能力得以明顯改善。

[1] 高風(fēng)超，陳翔，田新英.血管性癡呆危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(6)：1068-1071.

[2] 宋春煥.血管性癡呆研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，21(39)：3443-3446.

[3] 黃瑋. 血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(5)：62-64.

[4] 閔祖良.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼麥角林片治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(10)：1220-1221.

[5] 陳勇. 天智顆粒聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(18)：92-93.

[6] 許景強(qiáng)，林伙水.石杉?jí)A甲聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(36)：76-78；81.

[7] 魏云，唐映紅，吉蘭.腦絡(luò)寧藥理作用實(shí)驗(yàn)研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(3)：17-19.

[8] 鄔志堅(jiān)，黎麗云，江慧玲，等.腦絡(luò)寧口服液聯(lián)合哈伯因治療血管性癡呆的臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2013(3)：208-209.

(本文編輯郭懷印)

永煤集團(tuán)總醫(yī)院(河南永城 476600)，E-mail：1823929336@qq.com

信息：楊廷海，張麗萍，殷建保，等.脈絡(luò)寧口服液聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2053-2055.

R749 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.033

：1672-1349(2017)16-2053-03

2016-12-29)