糖尿病合并高血壓病人腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性研究

糖尿病合并高血壓病人腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性研究

陳長生

目的探討糖尿病合并高血壓病人腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性。方法收集我院2014年12月—2015年12月收治的1 000例糖尿病合并高血壓病人，以病人1年內(nèi)是否發(fā)生心腦血管事件為依據(jù)將其分為事件組和無事件組，事件組368例，無事件組632例，對比分析兩組糖尿病合并高血壓病人腎功能情況對心腦血管事件的影響。結(jié)果368例新發(fā)心腦血管事件病人中，腦血管病發(fā)生率最高，達(dá)21.74%。事件組病人年齡較大、舒張壓低、脈壓高、空腹血糖值高和估算腎小球?yàn)V過率低，與無事件組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著病人腎小球?yàn)V過率的降低，特別是當(dāng)腎小球?yàn)V過率<40 mL/(min ·1.73 m2) 時，全因死亡和心血管事件發(fā)生率顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于老年糖尿病合并高血壓病人而言，腎小球?yàn)V過率是導(dǎo)致病人心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

糖尿??；高血壓；腎功能；心腦血管事件；腎小球?yàn)V過率；相關(guān)性

糖尿病是一種嚴(yán)重以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌障礙性疾病，并且并發(fā)癥或者合并癥較多，其中糖尿病合并高血壓是最為常見一種情況，臨床同樣發(fā)現(xiàn)高血壓病人大多伴有糖尿病[1-2]。糖尿病合并高血壓發(fā)生與高血脂密切相關(guān)，而高血脂同樣是心血管系統(tǒng)疾病的重要因素，心腦血管疾病的發(fā)生與病人年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙和腎功能等因素密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓是心血管疾病常見的危險因素，糖尿病合并高血壓病人心血管疾病發(fā)生率明顯高于單純糖尿病或高血壓病人[3-5]，因此，本研究旨在探討糖尿病合并高血壓與心血管系統(tǒng)疾病之間的聯(lián)系，為心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病合并高血壓控制或者治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月—2015年12月收治的1 000例2型糖尿病合并高血壓病人作為研究對象，其中男528例，女472例；年齡 40歲～80 歲(64.5歲±4.5歲)；病程1年～5年(2.90年±0.89年)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以美國糖尿病協(xié)會擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，即糖尿病典型癥狀+病人任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L或糖尿病典型癥狀+空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果顯示，病人餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L[6]；②高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，即在未服用任何降壓藥物的前提下，病人收縮壓≥18.62 kPa或病人舒張壓≥11.97 kPa。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病人；②不能定期監(jiān)測血糖和血壓的病人；③合并嚴(yán)重心肌病、肺源性心臟病、惡性腫瘤等病人；④妊娠期、哺乳期或長期服用激素藥物的病人。

1.2 研究方法 運(yùn)用門診隨訪、電話隨訪和病歷查閱等方式分析糖尿病合并高血壓病人1年內(nèi)的心血管事件發(fā)生率。抽取病人早晨靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，留取血清，利用全自動生化分析儀檢測三酰甘油、總膽固醇水平；血尿素氮和血肌酐檢測：取靜脈血1 mL，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻，血尿素氮采用二乙酰-肟顯色法。腎小球?yàn)V過率指單位時間(通常為1 min)內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成人為80 mL/min～120 mL/min。

1.3 心血管事件 包括非致死性心肌梗死、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建。非致死性心肌梗死：缺血性胸痛史、心電圖動態(tài)演變、血清標(biāo)志物改變，滿足以上2條；心衰：符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅱ級～Ⅳ級病人；不穩(wěn)定型心絞痛：靜息性心絞痛，安定時發(fā)生，并且持續(xù)時間在20 min以上，初發(fā)心絞痛，由于勞作發(fā)生，疼痛分級在3級以上、初發(fā)心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)生，具有心絞痛史；冠狀動脈血運(yùn)重建：包括冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術(shù)病人。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 1 000例糖尿病合并高血壓病人中發(fā)生心血管事件368例(36.8%)，設(shè)為事件組，其余632例為無事件組。兩組病人年齡、舒張壓、脈壓、空腹血糖、腎小球?yàn)V過率、吸煙人數(shù)、高危人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人收縮壓、總膽固醇、體重指數(shù)、血尿素氮、血肌酐、血尿素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

2.2 心腦血管事件發(fā)生情況 368例新發(fā)心腦血管事件中腦血管病80例，發(fā)生率為21.74%，冠心病73例，發(fā)生率為19.84%，心功能不全62例，發(fā)生率為16.85%，腎功能受損46例，發(fā)生率為12.50%。

2.3 腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性 通過對病人腎小球?yàn)V過率對比分析得知，隨著病人腎小球?yàn)V過率的降低，特別是當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于40 mL/(min·1.73 m2)時，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生率具有明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 腎小球?yàn)V過率與心腦血管事件的相關(guān)性分析

3 討 論

心血管系統(tǒng)疾是目前嚴(yán)重威脅人們健康的主要疾病，具有較高的致殘率和致死率，心血管系統(tǒng)疾病是由多種危險因素導(dǎo)致，本研究發(fā)現(xiàn)可能影響因素為年齡、舒張壓、脈壓、空腹血糖、腎小球?yàn)V過率、吸煙等，對于這些因素防治可降低心血管疾病發(fā)生率和死亡率。糖尿病和高血壓是最為常見的心血管危險因素。目前全世界大約有2.33億糖尿病病人，并且發(fā)生病例呈現(xiàn)明顯上升趨勢，中國糖尿病發(fā)生率接近10%，并且糖尿病和高血壓具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，糖尿病合并高血壓是病人常見狀態(tài)，因此對于研究糖尿病、高血壓與心血管系統(tǒng)疾病間關(guān)系至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)，15%高血壓病人患有糖尿病，75%糖尿病病人患有高血壓，糖尿病合并高血壓使心血管疾病死亡率增加2倍～8倍，80%高血壓病人死于心血管疾病[8]。對病人糖尿病病情的判定主要以病人血糖水平為標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床上十分重視糖尿病病人的血糖控制。但國外相關(guān)研究指出，對糖尿病合并高血壓病人進(jìn)行降血糖處理雖然可以在一定程度上減少微血管并發(fā)癥，但對于提高病人生存率、降低心腦血管事件并發(fā)癥方面并無明顯效果[9]。因此，國外專家認(rèn)為，對糖尿病合并高血壓病人進(jìn)行有效的降壓處理更為重要。

糖尿病合并高血壓病人的腎臟由于在血壓調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮重要功能，因此，腎臟成為高血壓損害較為嚴(yán)重的重要靶器官之一。臨床上將由于高血壓對病人造成腎臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，稱為高血壓腎病。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高血壓病人中約有 18% 左右的病人會出現(xiàn)不同程度的腎功能不全[10-15]。臨床上對糖尿病合并高血壓病人腎功能評價的主要指標(biāo)為腎小球?yàn)V過率。美國腎臟病基金會在2001年指出，腎小球?yàn)V過率是評價腎功能的重要指標(biāo)。通過對病人腎小球?yàn)V過率的對比分析得知，隨著病人腎小球?yàn)V過率的降低，特別是當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于 40 mL/(min ·1.73 m2)時，全因死亡和心腦血管事件的發(fā)生率顯著增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過對本組病人 1 年生存率的對比分析得知，隨著病人腎小球?yàn)V過率的逐漸降低，以全因死亡、心血管疾病死亡、冠心病死亡與非致死性腦卒中為結(jié)局的生存率顯著降低，此研究結(jié)果與相關(guān)報道一致。

368例新發(fā)心腦血管事件中，腦血管病發(fā)生率為21.74%，冠心病發(fā)生率為14.84%，心功能不全發(fā)生率為16.85%，腎功能受損發(fā)生率為12.50%。由此可見，在糖尿病合并高血壓病人中，新發(fā)心腦血管事件中，腦血管病發(fā)生率最高，應(yīng)引起臨床的廣泛關(guān)注。事件組病人年齡較大、舒張壓低、脈壓高、空腹血糖值高和腎小球?yàn)V過率低，與無事件組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于老年糖尿病合并高血壓病人而言，收縮壓、總膽固醇、體重指數(shù)與病人心血管事件的發(fā)生無明顯相關(guān)性。因此，腎小球?yàn)V過率和年齡是導(dǎo)致病人發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險因素。

綜上所述，對于老年糖尿病合并高血壓病人而言，收縮壓、總膽固醇、體重指數(shù)與病人心腦血管事件的發(fā)生無明顯相關(guān)性。腎小球?yàn)V過率是導(dǎo)致病人心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

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(本文編輯郭懷印)

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信息：陳長生.糖尿病合并高血壓病人腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2031-2033.

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：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.025

：1672-1349(2017)16-2031-03

2017-02-18)