中醫(yī)“治未病”健康管理干預(yù)高血壓前期人群的臨床效果

中醫(yī)“治未病”健康管理干預(yù)高血壓前期人群的臨床效果

郭曉倩

目的觀察中醫(yī)治未病健康管理對高血壓前期人群進(jìn)行干預(yù)的臨床效果。方法將140例高血壓前期病人隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用中醫(yī)治未病健康管理模式進(jìn)行干預(yù)，對照組采用常規(guī)體檢方式體檢和干預(yù)。觀察兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓及脈壓和生活質(zhì)量變化，全自動血生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化，血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組(P<0.05)；觀察組病人情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)；觀察組TG、TC及LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)；觀察組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對照組(P<0.05)；觀察組病人可信度、滿意度以及個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)治未病健康管理能有效控制高血壓前期病人的血壓，提高生活質(zhì)量，改善血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)。

高血壓前期；治未病；健康管理；生活質(zhì)量；血脂；血液流變學(xué)

高血壓前期的概念最早是在2003年美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第7次會議提出[1]。高血壓前期病人由于癥狀不明顯，容易被忽視，其兩年內(nèi)進(jìn)展為高血壓的概率是理想血壓人群的3～6倍[2-4]。高血壓前期不再是單純血壓升高，而是升高到臨床高血壓之前的狀態(tài)，由于機(jī)體出現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)、心肌重構(gòu)、代謝障礙等改變，易導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[5]。中醫(yī)學(xué)“未病”理念與現(xiàn)代健康管理所主張的預(yù)防思想有異曲同工之妙。“治未病與健康管理”是以預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，有效維護(hù)和增進(jìn)健康為宗旨[6]。本研究對2014年1月—2015年1月在我院健康體檢的高血壓前期人群進(jìn)行調(diào)查，探討中醫(yī)治未病健康管理干預(yù)高血壓前期的臨床療效，為構(gòu)建高血壓前期健康管理模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月—2015年1月在我院進(jìn)行健康體檢的高血壓前期140例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓前期分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即收縮壓120 mmHg～139 mmHg 和/或舒張壓80 mmHg～90 mmHg，無嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查，具備正常的認(rèn)知能力，預(yù)期可訪視滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肝、腎、肺腦等重要臟器嚴(yán)重病變以及病情危重病人；精神疾患和理解障礙病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男39例，女31例；年齡45歲～80 歲(57.21歲±11.34歲)；血壓異常時(shí)間1個(gè)月～18個(gè)月(8.52個(gè)月±4.53個(gè)月)。對照組男37例，女33例；年齡46歲～79 歲(57.02歲±11.17歲)；血壓異常時(shí)間1個(gè)月～18個(gè)月(8.43個(gè)月±4.47個(gè)月)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)體檢方式，依照正常流程，按順序依次進(jìn)行檢查。體檢后常規(guī)指導(dǎo)體檢者相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組采用中醫(yī)治未病特色進(jìn)行體檢，包括中醫(yī)體質(zhì)辨識，建立疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)并進(jìn)行體檢健康管理。

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識 采用王琦教授的體質(zhì)九分法，九種基本體質(zhì)分別為：平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，采用中醫(yī)四診儀(上海道生醫(yī)療科技有限公司)結(jié)合體質(zhì)量表，進(jìn)行體質(zhì)判定。

1.2.2 建立疾病風(fēng)險(xiǎn)評估 通過各類輔助檢查和中醫(yī)四診儀檢測，進(jìn)行信息錄入，建立個(gè)人健康檔案，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)，結(jié)合健康風(fēng)險(xiǎn)評估，對個(gè)體的生活習(xí)慣、健康狀況、心理因素等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，提交中醫(yī)評估報(bào)告。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 為改善個(gè)人的生活方式、健康意識和個(gè)人行為進(jìn)行下列風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

1.2.3.1 體重干預(yù) 包括節(jié)制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，以減輕體重，減小腰圍，并對多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，改善吸煙、喝酒、高鹽高脂等不良生活方式，適當(dāng)增加運(yùn)動等，并定期監(jiān)測血壓。

1.2.3.2 體質(zhì)干預(yù)[8]包括起居調(diào)養(yǎng)，食療藥膳、情志調(diào)節(jié)、中藥膏方、養(yǎng)生導(dǎo)引、足浴等指導(dǎo)，并進(jìn)行簡單易學(xué)中醫(yī)物理治療方法，包括穴位按摩方法、開設(shè)太極拳和八段錦培訓(xùn)等全方位的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護(hù)方案。陰虛病人多食銀耳、百合、蘋果、蜂蜜等食性平和、養(yǎng)陰潤燥的食物，養(yǎng)生可食黃精粥和枸杞紅棗烏雞湯，避免辛辣刺激食物，沖飲生地茶或白菊花茶等，合理安排工作與休息，保持心情愉快，氣機(jī)調(diào)暢。濕熱病人多食黃瓜、荸薺、苦瓜、冬瓜、梨子、藕等清熱利濕的食物，養(yǎng)生可食金針菜粥，綠豆百合粥，少食辛辣燥烈、大熱大補(bǔ)之品，并戒煙酒，以免助濕生熱，日?？蓻_飲荷葉茶。血瘀者多食慈姑、茄子，烹煮慈姑時(shí)可多加生姜，養(yǎng)生可食益母草粥、木耳湯，少食生冷、寒涼、酸澀等易凝滯血脈的食物，日?？蓻_飲丹參玫瑰花茶。氣虛病人多食小米、扁豆、雞肉、紅棗等健脾養(yǎng)胃的食物，日常可沖泡西洋參、絞股藍(lán)茶等。住宅保持干燥、通風(fēng)，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣被。可以掌根順時(shí)針按揉中脘穴，或艾灸氣海，循經(jīng)拍打手少陰心經(jīng)，還可用香芪湯或五味養(yǎng)氣湯泡腳。痰濕病人多食山藥、白蘿卜、冬瓜等健脾化濕，利水消腫的食物，養(yǎng)生可食桂花粥和海帶冬瓜苡仁湯，日?？蓻_飲桔梗茶，同時(shí)少食油膩食物。避雨避寒，量力進(jìn)行下蹲運(yùn)動鍛煉，輕柔按摩太陽穴、水分穴和脾俞，循經(jīng)拍打手太陰肺經(jīng)，還可用平胃祛痰湯或蒼附湯泡腳。

1.2.4 評價(jià) 1年后本組人員再次體檢時(shí)，進(jìn)行同樣項(xiàng)目檢查，了解受檢者健康改善狀況，包括血壓情況、生活質(zhì)量、血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用歐姆龍自動動脈硬化檢測儀進(jìn)行脈搏波傳導(dǎo)速度的測量，病人仰臥位安靜休息15 min后由專人測量，同步記錄并分析報(bào)告，取左右兩側(cè)高值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用生存質(zhì)量量表(QLQ)進(jìn)行評價(jià)，量表包括情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會功能，每項(xiàng)100分，分值高說明生存質(zhì)量較高。采用全自動血生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂指標(biāo)，采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制情況比較 兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓及脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組病人情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 血脂比較 干預(yù)前兩組病人TG、TC、HDL-C及LDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組TG、TC及LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

2.4 血液流變學(xué)比較 干預(yù)前兩組病人全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

組別時(shí)間n全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞聚集指數(shù)對照組干預(yù)前706.11±0.632.86±0.440.49±0.074.52±0.58干預(yù)后705.12±0.611)2.03±0.391)0.40±0.061)3.89±0.511)觀察組干預(yù)前706.23±0.652.81±0.450.48±0.074.47±0.59干預(yù)后704.12±0.491)2)1.58±0.351)2)0.35±0.061)2)2.93±0.481)2) 與同組干預(yù)前比較,1)P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,2)P<0.05。

2.5 可信度和滿意度比較 觀察組病人可信度、滿意度以及個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為身體健康是指人體處于陰陽平衡狀態(tài)，疾病是人體陰陽于失衡狀態(tài)?！拔床　笔且环N隱性狀態(tài)，顯性狀態(tài)為“已病”，中醫(yī)“治未病”是指為未病先防、已病防變、愈后防復(fù)。臨床上，將中醫(yī)“治未病”思想或理念的以未病先防用于高血壓前期干預(yù)管理，是一級預(yù)防，旨在改善病人癥狀和生活質(zhì)量，減少高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，逆轉(zhuǎn)靶器官損害，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的獨(dú)特優(yōu)勢，降低高血壓的發(fā)生率[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇， 肝腎陰陽失調(diào)為主要病理機(jī)制，目前，國內(nèi)研究者證明了高血壓病發(fā)生與體質(zhì)密切相關(guān)。研究表明中醫(yī)體質(zhì)可隨身體狀況和生活習(xí)慣變化[10]。因此，通過改善偏頗體質(zhì)從而有助于血壓、體重的調(diào)節(jié)。

本研究通過對觀察組人員進(jìn)行體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人員多以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀和氣虛質(zhì)為主。采用隨機(jī)對照的方式根據(jù)各高血壓前期病人不同體質(zhì)，開展治未病中醫(yī)特色健康管理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組，觀察組病人的情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組TG、TC及LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，觀察組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對照組，觀察組病人可信度、滿意度以及個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過合理飲食、減輕體重、適當(dāng)鍛煉改變高血壓前期人群不良生活方式，可控制血壓，減少其他慢性疾病[11-12]。因此，采用治未病中醫(yī)特色健康管理模式對高血壓前期進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)健康管理過程，以西醫(yī)體檢及中醫(yī)評估為依據(jù)，有效結(jié)合中西醫(yī)健康管理模式和方法，針對體質(zhì)制定不同干預(yù)方案，包括辨證施藥膳、中藥藥茶處方、情志調(diào)攝等，同時(shí)配合運(yùn)用氣功導(dǎo)引、針灸、穴位貼敷、磁療、足浴等中醫(yī)特色治療，并定期隨訪進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到陰陽平衡，穩(wěn)定血壓，減少高血壓前期進(jìn)展為高血壓的目的[13-15]。

綜上所述，中醫(yī)治未病健康管理能有效控制高血壓前期病人的血壓，提高生活質(zhì)量，改善血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)。

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(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on the Health Management of TCM Preventive Treatment Theory in Patients with Prehypertension

Guo Xiaoqian

Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional Chinese medicine (TCM) preventive treatment theory in the treatment of prehypertension.MethodsOne hundred and forty patients with prehypertension were randomly divided into were randomly divided into two groups：control group treated with conventional medical check-up and intervention，and observation group treated with the health management of TCM preventive treatment theory.The average systolic pressure，diastolic pressure and pulse pressure，the quality of life were observed.The levels of blood triglyceride (TG)，serum total cholesterol (TC)，low density lipoprotein (LDL-C) and high-density lipoprotein (HDL-C) were tested by automatic biochemical analyzer.The whole blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte deposited and blood rheology indexes were tested by blood viscosity analyzer.ResultsThe average systolic pressure，diastolic pressure and pulse pressure in observation group were lower than the control group (P<0.05).The scores of emotional function，cognitive function，role function，physical function，and social function in observation group were higher than that in control group (P<0.05).The levels of TG，TC and LDL-C in observation group were lower than that in control group，and the HDL-C in observation group was higher than that in control group (P<0.05).The whole blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte deposited and erythrocyte aggregation index in observation group were lower than the control group (P<0.05).The scores of credibility，satisflaction，and individualized rehabilitation plan maneuverability and symptoms improve in observation group were higher than that in control group (P<0.05).ConclusionThe health management of TCM preventive treatment theory can effectively control early blood pressure，improve the quality of life，improve the blood lipid and blood rheology indexes in patients with prehypertension.

prehypertension；preventive treatment theory；health management；quality of life；blood lipid；blood rheology

江蘇省中醫(yī)院(南京 210029)，E-mail：guoxiaoqian1972@126.com

信息：郭曉倩.中醫(yī)“治未病”健康管理干預(yù)高血壓前期人群的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：1989-1992.

R544.1 R255.3

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.011

：1672-1349(2017)16-1989-04

2016-12-29)