應(yīng)用護(hù)理不良事件提高手術(shù)室安全管理

吳永紅，蘇潤霞，蘇麗婧

（廣東省婦幼保健院手術(shù)室，廣東 廣州 511442）

應(yīng)用護(hù)理不良事件提高手術(shù)室安全管理

吳永紅，蘇潤霞，蘇麗婧

（廣東省婦幼保健院手術(shù)室，廣東 廣州 511442）

目的 探討護(hù)理不良事件在手術(shù)室安全管理中的作用。方法 對手術(shù)室發(fā)生的護(hù)理不良事件除了上報(bào)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不良事件報(bào)告系統(tǒng)，同時(shí)設(shè)手術(shù)室護(hù)理日記，對手術(shù)室當(dāng)天發(fā)生的及潛在的護(hù)理安全問題進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，進(jìn)行根本原因分析并采取相應(yīng)的措施。設(shè)手術(shù)室護(hù)理不良事件專冊，每月組織質(zhì)量安全分析會，并對上個(gè)月的護(hù)理安全問題進(jìn)行回顧與追蹤。到年中與年終再對年度不良事件進(jìn)行總結(jié)回顧學(xué)習(xí)。結(jié)果 實(shí)施手術(shù)室專門護(hù)理不良事件管理兩年后效果顯著，手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識明顯提高，護(hù)理不良事件明顯減少，手術(shù)室安全管理系統(tǒng)日臻完善。結(jié)論 通過護(hù)理不良事件的上報(bào)系統(tǒng)及手術(shù)室專冊不良事件的管理模式，手術(shù)室護(hù)理人員上報(bào)不良事件的主動性得到明顯提高，手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量不斷提升。

不良事件；手術(shù)室；安全管理

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1]。不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級。I級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。II級事件（不良事件）：在疾病診療過程中是因護(hù)理治療活動而非疾病本身造成患者機(jī)能與功能損害。III級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全恢復(fù)。IV級事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，圍手術(shù)期的護(hù)理安全一直是手術(shù)室護(hù)理管理關(guān)注的重點(diǎn)。如病人在手術(shù)室發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、手術(shù)部位或患者識別錯(cuò)誤、手術(shù)標(biāo)本處理錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、違反無菌操作、手術(shù)用物清點(diǎn)不清等等，均是手術(shù)室容易出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，嚴(yán)重危害手術(shù)病人的安全。截至2006年，美國已建立了4個(gè)全國性醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)，并取得了顯著的效果[2]。不良事件報(bào)告制度作為一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效手段，已經(jīng)在國內(nèi)廣為普及。

我院自2006年開始引進(jìn)不良事件報(bào)告制度，采取非處罰、主動報(bào)告、激勵(lì)上報(bào)的原則在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)直接上報(bào)。近十年來取了的顯著的成就，不良事件管理理念深入人心，不良事件報(bào)告率逐年提高。但由于管理權(quán)限設(shè)置的限制，絕大部分護(hù)理人員無法對上報(bào)的不良事件進(jìn)行查詢、回顧。不清楚其他人上報(bào)的不良事件。不能充分發(fā)揮護(hù)理不良事件上報(bào)對護(hù)理安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用。

本科室自2014年1月開始采取院內(nèi)直接上報(bào)與科室專冊不良事件管理相結(jié)合的辦法，對手術(shù)室發(fā)生的不良事件進(jìn)行管理，至2016年6月取得了良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室共有手術(shù)間10間，護(hù)士43人，年齡23～43歲，平均27.9歲。工作年限在3年以內(nèi)的占29.4%；3～5年的占29.4%；5～10年的占26.5%；≧10年的占14.7%；年手術(shù)量11000余臺。近2年半共發(fā)生護(hù)理不良事件25例（見表1），包括未造成后果事件與隱患事件。其中II級事件1例（4%）；III級事件23例（92%）；IV級事件23例（4%）。見表1。

表1 2014年1月～2016年6月手術(shù)室不良事件匯總

1.2 方法

手術(shù)室設(shè)《手術(shù)室日記》登記本，對每天手術(shù)室發(fā)生的或潛在發(fā)生的護(hù)理安全問題進(jìn)行記錄，一般由護(hù)長記錄，也可以是任何護(hù)理人員。采用不處罰、鼓勵(lì)上報(bào)的原則。信息來源包括護(hù)士發(fā)現(xiàn)主動報(bào)告、護(hù)長巡查發(fā)現(xiàn)、其他科室反饋問題等。針對這些問題及時(shí)尋找原因并采取對應(yīng)措施，并在次日晨交班會作為主要內(nèi)容提醒全科護(hù)理人員注意。如果已經(jīng)造成不良影響的護(hù)理不良事件，則24 h內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)并同時(shí)要求當(dāng)事人在科室內(nèi)部填寫不良事件登記專冊存檔。科內(nèi)不良事件登記模版內(nèi)容包括：不良事件主題、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、事件經(jīng)過、處理方式、原因分析、避免事件再次發(fā)生的建議等六項(xiàng)內(nèi)容。采用不記名不處罰方式。但如果當(dāng)事人隱瞞不報(bào)或沒有在科內(nèi)專冊登記則予以適當(dāng)處罰。手術(shù)室不良事件登記專冊有專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與整理。

對于休假人員在返回工作崗位時(shí)可以及時(shí)查閱《手術(shù)室日記》，保證人人知曉。對于科內(nèi)上報(bào)不良事件除了當(dāng)時(shí)予以積極處理外，每個(gè)月初召開一次質(zhì)量安全分析會，對上個(gè)月的發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，集體討論、暢所欲言進(jìn)行根本原因分析并擬定對策，必要時(shí)修訂現(xiàn)行的工作流程，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。并對前幾個(gè)月的不良事件進(jìn)行追蹤。每年至少組織兩次手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)課程。尤其針對新畢業(yè)生與低年資的護(hù)士，學(xué)習(xí)手術(shù)室不良事件的案例。每年年中與年底再對本年度的所有不良事件進(jìn)行回顧總結(jié)學(xué)習(xí)。同時(shí)也匯總借鑒全院發(fā)生的典型護(hù)理不良事件及外院的一些案例進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。

對于主動發(fā)現(xiàn)科室安全隱患并提出合理化建議的護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)全員參與科室管理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2年實(shí)施手術(shù)室科內(nèi)護(hù)理不良事件管理模式以來，我科的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識大大增強(qiáng)，每個(gè)人都能陳述手術(shù)室常見不良事件的種類與近幾年我科發(fā)生的不良事件。護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)和上報(bào)護(hù)理安全事件的積極性得到提高，護(hù)理不良事件上報(bào)率提高，而不良事件的例數(shù)與嚴(yán)重程度明顯下降。護(hù)士對不良事件的分析能力與解決問題的能力相應(yīng)增強(qiáng)，能從多個(gè)角度去看問題，分析問題，并提出合理化建議。

2年來手術(shù)室共發(fā)生不良事件24例。沒有發(fā)生I級不良事件。II級不良事件1例（4.2%），III級與IV級不良事件占主要比例（95.8%），其中III級不良事件12例，IV級不良事件11例。

3 討 論

“醫(yī)療質(zhì)量”和“患者安全”是醫(yī)療工作永恒的主題，建立醫(yī)院安全文化是管理者主要工作內(nèi)容之一。對護(hù)理不良事件的科學(xué)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一[3]。采用院內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)與科內(nèi)不良事件專冊管理相結(jié)合的模式能夠幫助手術(shù)室護(hù)士更及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問題、分析原因，制定整改措施。采取不處罰、主動報(bào)告、不記名的科內(nèi)專冊登記方式有效保護(hù)了不良事件主體的自尊心及病人隱私的同時(shí)增強(qiáng)了基層護(hù)士對科內(nèi)不良事件的知曉度，啟發(fā)護(hù)士對不良事件發(fā)生原因的深思，激發(fā)護(hù)士的的管理潛能，集體參與科內(nèi)不良事件的管理。在科內(nèi)營造學(xué)習(xí)他人“錯(cuò)誤”，增長自己“經(jīng)驗(yàn)”的良好氛圍。有利于護(hù)士在復(fù)雜、繁忙的工作崗位上時(shí)刻保持警惕、嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、嚴(yán)防不良事件的發(fā)生，從而保障手術(shù)病人的安全。

護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一，護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要因素。強(qiáng)化不良事件培訓(xùn)，加強(qiáng)制度建設(shè)與落實(shí)，鼓勵(lì)全員參與優(yōu)化工作流程，從而提高護(hù)理安全管理的效果。

[1] Leape LL.Reporting of adverse events[J].N Engl J Med,2002,347(20):1633-1638

[2] 任中杰.美國的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425-427.

[3] 徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1101-1102.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.154.02