疼痛管理教育培訓(xùn)對外科護(hù)士急性疼痛管理知識與態(tài)度的影響

周建萍，張?zhí)m鳳*，周曉梅

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，1.外科；2.護(hù)理部，江蘇 南通 226000）

疼痛管理教育培訓(xùn)對外科護(hù)士急性疼痛管理知識與態(tài)度的影響

周建萍1，張?zhí)m鳳2*，周曉梅1

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，1.外科；2.護(hù)理部，江蘇 南通 226000）

目的 分析疼痛管理教育培訓(xùn)對外科護(hù)士急性疼痛管理知識與態(tài)度的影響。方法 采用分層抽樣及隨機(jī)抽樣法，選取我院在職的86名外科護(hù)士作為研究對象，對其進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)，應(yīng)用《KASRP癌痛管理知識與態(tài)度問卷調(diào)查表》（2008年中文版），由護(hù)士分別于培訓(xùn)前與培訓(xùn)后完成問卷，對比其變化，評價疼痛管理教育培訓(xùn)對外科護(hù)士急性疼痛管理知識與態(tài)度的影響。結(jié)果 本研究組外科護(hù)士經(jīng)疼痛管理教育培訓(xùn)后的疼痛一般知識評分、疼痛評估知識評分、藥物鎮(zhèn)痛知識評分、綜合應(yīng)用評分、以及總分都高于培訓(xùn)前，對比差異較大（P＜0.05）；且《KASRP癌痛管理知識與態(tài)度問卷調(diào)查表》疼痛一般知識、疼痛評估知識、藥物鎮(zhèn)痛知識、綜合應(yīng)用中各問題的答對率也都高于培訓(xùn)前，對比差異較大（P＜0.05）。結(jié)論 對外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)，可明顯提升其急性疼痛管理知識與態(tài)度評分，有助于提高臨床護(hù)理水平，值得推薦。

疼痛管理教育培訓(xùn)；外科護(hù)士；急性疼痛管理知識與態(tài)度；影響

疼痛是臨床上一種非常多見的癥狀，是病患一種痛苦的主觀感受，會在一定程度上影響病患的心理。疼痛有多種分類，從疼痛持續(xù)時間和性質(zhì)來分類，可分為急性疼痛與慢性疼痛兩種。急性疼痛的定義是持續(xù)時間不長于3個月的疼痛，多發(fā)于傷害性刺激后[1]。疼痛同時也是癌癥病患的主要并發(fā)癥之一，我們將其稱為癌痛，因疾病本身以及治療手段所致。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，癌癥初期疼痛的發(fā)生率是30%以上，到了中晚期，其發(fā)病率高達(dá)70%以上，且疼痛程度也相關(guān)提高[2]。癌痛若無法獲得有效地控制，不但會影響病患的心理，也會導(dǎo)致其機(jī)體功能與生存質(zhì)量下降。

疼痛管理的定義是利用醫(yī)療手段緩解疼痛的過程，是一種集藥物治療、非藥物干預(yù)以及健康宣教等為一體的新興管理模式[3]。腫瘤外科護(hù)士作為疼痛管理的直接執(zhí)行者，其疼痛管理知識與態(tài)度會在一定程度上影響疼痛管理的實施效果。因此，為了不斷提升疼痛管理效果，有必要對臨床護(hù)士實施疼痛管理教育培訓(xùn)?；诖?，本研究選取我院2015年3月到2016年3月期間在職的86例外科護(hù)士作為研究對象，分別于疼痛管理教育培訓(xùn)前后調(diào)查其士急性疼痛管理知識與態(tài)度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣及隨機(jī)抽樣法，選取我院在職的86名外科護(hù)士作為研究對象，其中住院部護(hù)士78名，門診護(hù)士8名；男護(hù)士1名，女護(hù)士85名；年齡22～46歲，平均（30.4±2.8）歲；護(hù)齡1～25年，平均（6.7±2.0）年；職稱：初級63名，中級18名，高級5名；文化程度：本科39名，大專44名，中專3名；未婚39名，已婚47名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職在崗；②意識清楚，無智力障礙；③無嚴(yán)重軀體疾病和精神病史；④對本研究知情同意。

1.2 方法

對本組所有外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)，具體措施為：從急性疼痛管理理念出發(fā)，組織本院麻醉科主任、護(hù)理部主任、各外科科室護(hù)士長共同商討，制定急性疼痛管理教育培訓(xùn)的方式與內(nèi)容。（1）培訓(xùn)的方式：讓具備規(guī)范化疼痛管理專業(yè)知識的麻醉醫(yī)師、高年資護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)者，制定合理的培訓(xùn)時間表，培訓(xùn)時間為12個學(xué)時，1次/周，3個學(xué)時/次；采用短期培訓(xùn)班、多媒體授課、模擬訓(xùn)練、案例分析、小組討論、學(xué)術(shù)會議、等多種培訓(xùn)方式。（2）培訓(xùn)的主要內(nèi)容為：①疼痛的定義與分類，急性疼痛的概念、病理生理、疼痛的病患的影響等；②疼痛程度的評分方法，如數(shù)字評分量表、面部表情疼痛評分量表、視覺模擬量表、簡明疼痛評估量表、簡明McGill疼痛問卷等；③鎮(zhèn)痛方法，如藥物鎮(zhèn)痛、非藥物干預(yù)等；④溝通技巧；⑤疼痛相關(guān)心理學(xué)知識；⑥特殊病患的疼痛管理。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用2008年《Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain》（KASRP癌痛管理知識與態(tài)度問卷調(diào)查表中文版）進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)評價，本調(diào)查表共40個項目，可分為疼痛一般知識（共9個）、疼痛評估知識（共6個）、藥物鎮(zhèn)痛知識（共21個）以及綜合應(yīng)用（共4個）四個方面，答題正確計1分，答題出錯不計分，總分40分[4]。由護(hù)士分別于培訓(xùn)前與培訓(xùn)后完成問卷，對比其急性疼痛管理知識與態(tài)度的變化。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié) 果

2.1 急性疼痛管理知識與態(tài)度的評分對比

本研究組外科護(hù)士經(jīng)疼痛管理教育培訓(xùn)后的疼痛一般知識評分、疼痛評估知識評分、藥物鎮(zhèn)痛知識評分、綜合應(yīng)用評分、以及總分都高于培訓(xùn)前，對比差異較大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后的急性疼痛管理知識與態(tài)度評分對比（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后的急性疼痛管理知識與態(tài)度評分對比（±s，分）

時間疼痛一般知識疼痛評估知識藥物鎮(zhèn)痛知識綜合應(yīng)用總分培訓(xùn)前4.9±1.73.0±1.17.6±2.10.5±0.613.9±3.0培訓(xùn)后6.3±2.06.3±2.014.3±2.72.7±1.227.2±4.8 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 《KASRP癌痛管理知識與態(tài)度問卷調(diào)查表》的答對率對比

本研究組外科護(hù)士經(jīng)疼痛管理教育培訓(xùn)后對《KASRP癌痛管理知識與態(tài)度問卷調(diào)查表》疼痛一般知識、疼痛評估知識、藥物鎮(zhèn)痛知識、綜合應(yīng)用中各問題的答對率都高于培訓(xùn)前，對比差異較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后《KASRP癌痛管理知識與態(tài)度問卷調(diào)查表》的答對率對比

3 討 論

相比于國外發(fā)達(dá)國家，我國疼痛管理的起步較晚，學(xué)校課堂教學(xué)課程中關(guān)于疼痛管理相關(guān)知識的涉及面非常小，導(dǎo)致護(hù)士疼痛管理知識的掌握度普遍較低。疼痛作為臨床上的一種常見癥狀，更是影響腫瘤病患生存質(zhì)量的主要因素，持續(xù)的疼痛會導(dǎo)致病患出現(xiàn)抑郁、易怒等情緒變化，會在一定程度上影響治療效果與預(yù)后。護(hù)士作為病患疼痛管理的主要執(zhí)行者，其疼痛管理知識與態(tài)度情況，直接影響病患的疼痛管理效果[5]。因此，非常有必要對護(hù)士進(jìn)行探討管理教育培訓(xùn)。

相關(guān)研究報道指出，疼痛管理知識和護(hù)士行為之間存在一定的關(guān)聯(lián)性[6]。疼痛管理教育培訓(xùn)是提升護(hù)士疼痛管理知識與態(tài)度的有效措施，醫(yī)院與科室有責(zé)任和義務(wù)為在職護(hù)士提供進(jìn)修、培訓(xùn)等機(jī)會，具體操作過程應(yīng)以疼痛管理理念為指導(dǎo)，綜合科室臨床護(hù)理工作的實際情況，對護(hù)士展開系統(tǒng)的培訓(xùn)，同時要求培訓(xùn)的方式要多樣化，以充分調(diào)動護(hù)士的積極性，進(jìn)而提高培訓(xùn)質(zhì)量；培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包含疼痛的定義、評估、鎮(zhèn)痛方法等，以全面提升護(hù)士的疼痛管理知識水平[7-8]。國外有研究學(xué)者總結(jié)出外科護(hù)士應(yīng)掌握疼痛管理的三大基礎(chǔ)知識，即①評估病患疼痛與否以及疼痛嚴(yán)重程度的唯一準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)是病患的主觀感受；②鎮(zhèn)痛治療期間，若阿片類藥物的劑量在安全范圍中，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，則應(yīng)加大25～50%的劑量；③阿片類藥物的癮性程度不高，無需考慮病患會出現(xiàn)藥物依賴性而減少其用藥劑量[9]。

我院對86名外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)，對比培訓(xùn)前護(hù)士的急性疼痛管理知識與態(tài)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后護(hù)士的急性疼痛管理知識與態(tài)度評分以及《KASRP癌痛管理知識與態(tài)度問卷調(diào)查表》各問題的答對率都明顯高于培訓(xùn)前，由此可知，疼痛管理教育培訓(xùn)有助于提升外科護(hù)士的急性疼痛管理知識水平，改善其對疼痛管理的態(tài)度，進(jìn)而提高護(hù)理管理水平與臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果與林雪梅等報道相近[10]。

綜上所述，對外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)，可明顯提升其急性疼痛管理知識與態(tài)度評分，有助于提高臨床護(hù)理水平，值得推薦。

[1] 陳曉燕,郁 燕,王 艷,等.外科護(hù)士疼痛管理知識與態(tài)度的調(diào)查分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(21):2919-2921.

[2] 孟麗琴.疼痛管理培訓(xùn)對腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛知識與態(tài)度的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(10):969-971.

[3] 劉玉平,李 瑞,韓秀娟,等.蘇北某醫(yī)院臨床護(hù)理人員疼痛管理現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(34):235-237.

[4] Shahriary S,Shiryazdi S M, Shiryazdi S A,et al. Oncology Nurses Knowledge and Attitudes Regarding Cancer Pain Management.[J]. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2015,16(17):7501-7506.

[5] 齊偉玲,張永清,林紅蘭,等.開展教育干預(yù)評估護(hù)士對急性疼痛的管理效果[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(2):191-193.

[6] 彭竹竹,高紅梅,彭伶麗.湖南省某三甲醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(6):113-118.

[7] 羊 波,趙 云,王葉蘋,等.癌痛教育項目對護(hù)理人員疼痛認(rèn)知的效果研究[J].中國腫瘤外科雜志,2016,8(1):60-63.

[8] 蔡文玉,涂國芳,唐晶晶.對3家民營醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(4):304-306.

[9] Beck S L,Brant J M, Donohue R, et al. Oncology Nursing Certification: Relation to Nurses' Knowledge and Attitudes About Pain, Patient-Reported Pain Care Quality, and Pain Outcomes[J]. Oncology Nursing Forum,2016,43(1):67-69.

[10] 林雪梅,全小明,林瑤如,等.疼痛管理知識培訓(xùn)對改善外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(22):118-121.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.170.02

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