肺癌術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素調(diào)查研究

周海燕，倫雪萍，吳云珊，蔡歡歡

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心胸外科，廣東 廣州 510700）

肺癌術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素調(diào)查研究

周海燕，倫雪萍，吳云珊，蔡歡歡

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心胸外科，廣東 廣州 510700）

目的 了解肺癌術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的影響因素。方法 采用自行設(shè)計(jì)的肺癌術(shù)后康復(fù)行為依從性調(diào)查問卷，對102例肺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 術(shù)后天數(shù)越長，行為依從性越好（P=0.004）；文化程度越高，行為依從性越好（P=0.001）；職業(yè)體力強(qiáng)度越高，行為依從性越好（P=0.017）；入院前每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長，行為依從性越好（P＜0.001）。結(jié)論 肺癌術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素較多，護(hù)士應(yīng)關(guān)注術(shù)后早期、文化程度低、職業(yè)體力強(qiáng)度低及平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)的患者，指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

肺癌術(shù)后患者；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；依從性；影響因素

有效的肺康復(fù)可減少心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和健康相關(guān)支出；縮短住院時(shí)間；增加運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能測定結(jié)果和動(dòng)脈血氧分壓；減輕精神癥狀如焦慮、憂郁等；提高生存質(zhì)量[1-2]。然而，在實(shí)際工作中，往往有不少患者對早期康復(fù)訓(xùn)練存在不依從性，這在很大程度上影響了疾病的康復(fù)。為了解肺癌術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的影響因素，我們采用自行設(shè)計(jì)的肺癌術(shù)后康復(fù)行為依從性調(diào)查問卷，對106例肺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，為提高肺癌術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究設(shè)計(jì)為橫斷面研究（Cross-Sectional Study），即在同一時(shí)間截點(diǎn)，2014年3月1日至2016年3月30日，采用典型抽樣的方法選擇廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心胸外科住院肺癌術(shù)后患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)以上文化水平；②能理解本次調(diào)查的內(nèi)容及目的；③病情許可并知情同意者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷106份，收回有效問卷102份，無效問卷4份,有效回收率為97.33%。有效問卷中，男59例（52.7%），女53例（47.3%）。年齡19～78例，平均年齡（50.67±12.53）歲；術(shù)后中位天數(shù)（6.3～8）天，文化程度：中學(xué)及以下53例（47.3%），高中/中專24例（21.4%），大專15例（13.4%），本科及以上20例（17.9%）。婚姻狀況：已婚103例（92%），未婚6例（5.4%），離異3例（2.7%）。月收入：＜3000元65 例（63.73%），3000～5000元12例（11．76%），＞5000元25例（24.51%）。工作狀態(tài)：在職71例（63.4%），下崗8例（7.1%），退休33例（29.5%）。醫(yī)療費(fèi)用：公費(fèi)6例（5.4%），自費(fèi)35例（31.3%），醫(yī)療保險(xiǎn)54例（48.2%），新農(nóng)合17例（15.2%），收入來源：工資44例（39.9%），退休金27例（24.1%），低保6例（5.4%），經(jīng)商35例（31.3%），職業(yè)體力強(qiáng)度：輕，戶內(nèi)日常工作62例（55.4%），中，一般體力勞動(dòng)47例（42.0%），重，重體力勞動(dòng)3例（2.7%）,入院前每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間：≤1小時(shí)22例（19.6%），1～2小時(shí)11例（9.8%），2～3小時(shí)6例（5.4%），＞3小時(shí)73例（65.2%）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查工具

①一般調(diào)查表:為自設(shè)問卷，內(nèi)容包括職業(yè)、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、照顧者、月收入及醫(yī)療費(fèi)用等13項(xiàng)內(nèi)容。

②行為依從性調(diào)查表：是在參考文獻(xiàn)[3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)5位專家評審，共包含21個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級評分制，1-從不、2-極少、3-偶爾、4-經(jīng)常、5-總是。其中，第13、14、15、16、17、21條目為反向賦分條目。量表最高分為105分，評分越高，表明患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為越好、依從性越高。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查遵循自愿、保密原則,由經(jīng)培訓(xùn)過的護(hù)理師及筆者親自發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語講明作答要求，必要時(shí)給予個(gè)人指導(dǎo)以確保被試正確理解問卷，但不作誘導(dǎo)、暗示。采用不記名方式完成問卷，時(shí)間15～30 min。調(diào)查員問卷調(diào)查完畢，在調(diào)查對象離開之前，檢查結(jié)果是否完整，盡量減少缺失數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。方法包括描述性分析,多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

以行為得分作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：術(shù)后天數(shù)對行為量表評分有影響（P=0.004），具體表現(xiàn)為，術(shù)后天數(shù)越長，行為依從性越好；教育水平對行為量表評分有影響（P=0.001），具體表現(xiàn)為，文化程度越高，行為依從性越好；職業(yè)體力強(qiáng)度對態(tài)度量表評分有影響（P=0.017），具體表現(xiàn)為，職業(yè)體力強(qiáng)度越高，行為依從性越好；入院前平均每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間對行為量表評分有影響（P＜0.001），具體表現(xiàn)為，每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長，行為依從性越好。見表1。

表1 行為評分的影響因素分析

3 討 論

3.1 術(shù)后天數(shù)越長，行為依從性越好

分析原因可能為開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后早期疼痛多較劇烈，尤其是咳嗽及活動(dòng)時(shí)加重，疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且會因此使患者放棄康復(fù)運(yùn)動(dòng)，不利于其功能的恢復(fù)[4]。隨著術(shù)后時(shí)間的推延，疼痛的程度有所減弱，患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)相對較前配合。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后早期依從性差的特點(diǎn)，減輕患者術(shù)后傷口的疼痛，鼓勵(lì)患者在疼痛間歇期及時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)的依從性。

3.2 文化程度越高，行為依從性越好

可能因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊吣軌蚋玫乩斫庑g(shù)后肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和意義，對疾病和治療的認(rèn)識比較深入，在應(yīng)對肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的問題時(shí)，能夠理性客觀地看待，積極配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)。提示患者對疾病及康復(fù)相關(guān)知識了解不足，可造成運(yùn)動(dòng)依從性差，這與劉繼紅等[5]研究一致。

Bandura[6]曾指出：即使當(dāng)個(gè)體認(rèn)為結(jié)果是由自己決定的，如果缺乏必要的知識與能力，仍會放棄行動(dòng)，認(rèn)為行動(dòng)是徒勞的。所以，對文化程度低的患者還必須提供給他們更多的相關(guān)知識以提高其運(yùn)動(dòng)依從性。

3.3 職業(yè)體力強(qiáng)度越高，行為依從性越好

這可能因?yàn)樾g(shù)前從事職業(yè)體力工作強(qiáng)度較強(qiáng)的患者一般體質(zhì)較好，活動(dòng)耐力相對較強(qiáng)，疼痛的耐受能力較強(qiáng)，受疼痛及活動(dòng)耐力影響較少，故術(shù)后肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性相對較好。因此，醫(yī)護(hù)人員對術(shù)前從事職業(yè)體力工作強(qiáng)度弱的患者應(yīng)進(jìn)行耐受能力的評估，注意循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃以適應(yīng)患者的耐受能力，從而提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性。

3.4 入院前平均每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長，行為依從性越好

術(shù)前每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長的患者，其運(yùn)動(dòng)保健意識較強(qiáng)，能夠理性客觀地看待肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以積極的心態(tài)參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)。所以，對保健意識低的患者，醫(yī)護(hù)人員多給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心，強(qiáng)化患者功能鍛煉的意識，使其以積極的心態(tài)參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)[7]。

4 結(jié) 論

綜上所述，肺癌術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素較多，護(hù)士應(yīng)關(guān)注術(shù)后早期、文化程度低、職業(yè)體力強(qiáng)度低及平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)的患者，根據(jù)患者的個(gè)體差異，在早期宣教中，改變患者的認(rèn)知系統(tǒng)和價(jià)值系統(tǒng)；在患者開始嘗試功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，減輕患者痛苦，消除其對后果的顧慮，把握最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，提高患者對康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性，達(dá)到提高患者肺功能和生活質(zhì)量的目的。

[1] Cesario A,Ferri L,Galetta D, et al. Pre-operative pulmonary rehabilitation and surgery for lung cancer[J].Lung Cancer,2007,57(1):118-119.

[2] Bozzone A,Romanelli A,Magrone G, et al.Pulmonary rehabilitation:pre-and postoperative treatment[J]. Rays,2004,29(4):431-433.

[3] 張作記主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005,8,264-265.

[4] 高 麗,穆 紅,呂穎靜.關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能運(yùn)動(dòng)依從性狀況及影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(34):4109-4112.

[5] 劉繼紅,閻 妍.慢性阻塞性肺疾病家庭氧療依從性影響因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(2):64-66.

[6] Bandura A.Seif-ffficacy:Toward a unified theory of behavioral Change.Psychological Review,2014,84:191-215.

[7] 時(shí) 靜,周志燕,劉臘根.肺癌患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的調(diào)查研究[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(5):12-14.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.167.02